静脉输液输血（基础护理技能）

静脉输液输血任务二静脉输血02本章学习内容01

任务一静脉输液本章学习目标知识目标：

1．掌握概念：静脉输液、静脉输血。2．熟悉静脉输液原理、静脉输液目的、常用溶液及作用3．熟悉输血目的，血液制品种类及用途，输血前准备能力目标：

1．能完成密闭式静脉输液的操作2．能正确调节滴速并能运用输液泵控制滴速3．能判断及处理各种输液障碍、输液反应、输血反应4.能模拟实施静脉输血，并说出静脉输血的注意事项素质目标：学习态度端正，积极参与教学，课后自觉复习、自学。本次课学习目标知识目标：1.熟悉静脉输液原理、目的及常用溶液和作用。2.熟悉小儿头皮静脉输液的方法;PICC置管后的护理措施3.掌握静脉输液及静脉留置针输液的操作要点、注意事项能力目标：能正确实施静脉输液和静脉留置针输液。素质目标：学习态度端正，积极参与教学，课后复习、自学。

一、静脉输液目的及常用溶液

二、常用静脉输液法任务一静脉输液1.补充水分和电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱2.补充营养，供给能量，促进组织修复3.输入药物，治疗疾病。常用于中毒、各种感染、组织水肿等患者4.增加循环血量，改善微循环，维持血压一、静脉输液的目的及常用溶液（一）静脉输液的目的(purposes)晶体液胶体液静脉高营养液（二）静脉输液的常用溶液溶液分类ThecommonlyusedsolutionClassificationofthesolution目的评估准备操作规程注意事项（一）周围静脉输液法二、常用静脉输液法

患者的认知反应患者一般情况患者穿刺部位的皮肤、血管及肢体活动度等患者用药情况评估（一）周围静脉输液法-评估

准备护士准备患者准备用物准备环境准备（一）周围静脉输液法-准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩（1）明确输液目的、所输药物的治疗作用、输液所需时间。（2）排空大、小便、取舒适卧位。（3）清醒患者确认穿刺肢体和部位，做好保暖工作注射盘一套其他用物安静、整洁、舒适、安全

（一）周围静脉输液—操作规程备药核对排气调节滴速、记录

穿刺、固定查对、告知、巡视核对医嘱与输液治疗卡核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间准备药液填写、粘贴输液贴加药、插输液器核对、嘱排尿排气

扎止血带：距穿刺点上方6cm消毒皮肤：安尔碘核对、再次排气、嘱握拳静脉穿刺：针头与皮肤呈20°

见回血，三松：松拳、松止血带、松调节器固定针头根据病情、年龄及药物性质调节输液速度再次核对，在输液巡视卡上记录所输药物及输液情况

再次核对，告知注意事项巡视输液过程，观察有无输液反应、穿刺部位情况及时更换药液停止输液核对检查拔针、整理物品处理、记录1.密闭式周围静脉输液法注意事项

（1）严格执行查对制度和无菌操作及消毒隔离原则。（2）对需要长期输液的患者应注意保护静脉，合理使用血管。（3）根据医嘱和治疗原则、病情急、缓及药物半衰期等情况，合理分配用药，有计划地安排药物输液的顺序。注意配伍禁忌。（4）输液前必须排尽输液器内空气，及时更换输液瓶及添加药液，输液完毕及时拔针，加压输液时，应有专人看护，以防止发生空气栓塞。

注意事项

（5）进针后，应确保针头在静脉内再输入药液；输入刺激性药物或某些特殊药物，应先输入一定量的生理盐水，防止造成组织损害。（6）输液期间，随时听取患者主诉，观察局部情况及其病情变化。预防和处理输液故障及输液反应。（7）防止污染，每人一块治疗巾和一条止血带；防止输液器及药液的污染，连续输液者应每日更换输液器。（一）周围静脉输液—操作规程2.静脉留置针输液法备药排气连接留置针调节滴速、记录

穿刺、固定拔出留置针告知输液毕封管使用留置针的目的使用留置针的注意事项

同密闭式静脉输液法检查、旋松留置针套管扎止血带：距穿刺点上方10cm消毒皮肤：安尔碘，范围6～8cm核对、再次排气、嘱握拳静脉穿刺：针头与皮肤呈15°～30°见回血降低角度，针和套一同刺入静脉，拔除针芯，套管留置在静脉内三松：松拳、松止血带、松调节器固定针头：以无菌贴膜固定调节滴速：同密闭式静脉输液在无菌贴膜上注明穿刺日期和时间

拔出输液针头消毒肝素帽正压封管：用注射器向肝素帽内注入封管液，边注液边退针再次输液消毒肝素帽静脉输液针头插入肝素帽进行输液除去胶布和贴膜，关闭调节器，迅速拔针，按压至不出血为止（1）根据病情、患者静脉的条件、治疗的需要选择合适型号的留置针。（2）留置针一般可保留3-5d，最多不超过7d（3)使用留置针侧肢体不可进行血压的测量、加压包扎等（4）更换透明贴膜时，也要记录当时穿刺时间。（5）常用封管液的选择有两种：1）无菌生理盐水，每次5-10ml，每隔6-8h重复冲管一次。2）稀释肝素溶液含肝素25u/ml（即500ml生理盐水内加入一支12500u的肝素）。注意事项头皮静脉多适用于小儿，因小儿头皮静脉表浅易见，不易滑动，便于固定且不影响肢体活动（三）小儿头皮静脉输液备注射部位、备药病儿体位调节滴速、记录

穿刺、固定查对、告知、巡视输液药物准备同密闭式静脉输液另备5ml注射器接上头皮针头排尽空气备用剃去注射部位头发

仰卧或侧卧，头下垫小枕

同密闭式周围静脉输液

同密闭式周围静脉输液停止输液同密闭式周围静脉输液（三）小儿头皮静脉输液-操作规程护士站在病儿头端常规消毒皮肤，用一手拇指、示指分别固定静脉两端皮肤一手持针，在距离静脉最清晰点向后移0.3cm处将针头近似平行刺入头皮静脉分离针头和注射器，连接输液器，调节滴速（三）小儿头皮静脉输液-注意事项(1)应密切观察患儿面色，应注意患儿有无不舒服或者痛苦感，或者呈现发冷、寒战等症状。（2）防止针头脱出，应采用喂奶姿势抱患儿，穿刺处朝上，必要时约束患儿双手。（3）长期输液要常更换体位,以防并发症。（4）拔针时注意保护血管，拇指按压穿刺处约3～5min，切忌揉推，哭闹患儿按压时间应更长，以避免呈现皮下淤血。

经外周中心静脉置管是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管其尖端位于上腔静脉导管留置时间可长达一年（四）经外周中心静脉置管（PICC）

目前已经成为一种极其重要的输液途径和方式

（四）PICC-操作规程

1.平卧位，将上肢从躯干部向外展大约90°2.选择贵要静脉为最佳穿刺血管其次为肘正中静脉、头静脉3.消毒范围是穿刺点上下各10cm，两侧至臂缘4.穿无菌衣（四）PICC-注意事项

（1）严格遵守无菌操作原则；拔出引入导丝时注意预防空气进入导管；穿刺部位会有少许渗血，需用纱布加压止血，患者有出血倾向的，要延长加压止血时间。严禁使用小于10ml的注射器冲管。一定使用脉冲方式冲管，不可使用重力静脉点滴方式。（2）观察并发症：如静脉炎、导管相关感染发生脓毒血症、导管断裂及血栓形成等。（3）重视术后维护：1）穿刺后第一个24h更换敷料，以后每周为2-3次，揭去敷料时应顺着管的方向往上撕，防止导管滑出。2）每次输液前后、给药前后以及每次输血、血制品或TPN等高粘滞性药物前后或取血后必须立即冲管，连续输液应72h冲洗一次。治疗间歇期每7d冲管一次及更换透明敷贴、肝素帽，若有污染及时更换。记录维护时间并签名。

（4）携带PICC患者进行日常生活护理宣教：1）保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动及潮湿及时更换。2）不影响日常生活，但须保护穿刺侧肢体：尽量避免在置管侧肢体测量血压及提过重的物品，避免游泳等。3）注意自我监护，观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、渗出等异常。1．在静脉输液过程中滴速是根据哪些情况进行调节的？哪些患者输液时滴速可快一些？哪些又必须慢一些？2．张先生，今天需输注液体1500ml，预计在5小时内输完，请问液体需调节每分钟为多少滴？所用输液器的滴系数为15。课堂练习静脉输液输血任务二静脉输血02本章学习内容01

任务一静脉输液本章学习目标知识目标：

1．掌握概念：静脉输液、静脉输血。2．熟悉静脉输液原理、静脉输液目的、常用溶液及作用3．熟悉输血目的，血液制品种类及用途，输血前准备能力目标：

1．能完成密闭式静脉输液的操作2．能正确调节滴速并能运用输液泵控制滴速3．能判断及处理各种输液障碍、输液反应、输血反应4.能模拟实施静脉输血，并说出静脉输血的注意事项素质目标：学习态度端正，积极参与教学，课后自觉复习、自学本次课学习目标知识目标：1.熟悉输液微粒污染的危害及预防措施2.掌握输液速度的计算，输液故障的识别和处理方法3.掌握常见的输液反应及其护理能力目标：能正确识别输液故障及输液反应，并及时做出处理素质目标：学习态度端正，积极参与教学，课后复习、自学。任务一静脉输液三、输液过程管理四、输液微粒污染及预防

液体总量（毫升）点滴系数每分钟滴数=

输液时间（分钟）例1：现需输入20%甘露醇250ml，输液器点滴系数为15滴/ml，要求30分钟输完，应如何调节滴速？125滴1.已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数（一）输液速度及时间的计算

三、输液过程管理2．已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间。

液体总量（ml）×点滴系数输液时间（小时)=

每分钟滴数×60（分钟）例：现需输入液体1500ml，滴速50滴/min

，输液器点滴系数为10滴/ml

需要多少时间输完？5h

是一种能够准确控制输液滴数或输液流速，保证药物能够速度均匀，药量准确并且安全地进入患者体内发挥作用的一种仪器（二）输液泵的应用精确、微量、均匀、持续的输注液体多用于危重患者、心血管疾病患者及患儿的治疗和抢救1.输液不畅或不滴（三）输液故障及处理（1）针头滑出血管外（2）针头斜面紧贴血管壁（3）针头阻塞（4）压力过低（5）静脉痉挛（6）其它：体位、输液管折叠。

无调节孔，则取下输液瓶，倾斜瓶身，使瓶内针头露出液面，待溶液缓缓流下直至滴管头露出液面，再将输液瓶挂上即可

2.滴管内液面过高3.滴管内液面过低

无调节孔，可先夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管，迫使输液瓶内液体下流至滴管内，当液面升至所需高度（滴管1/2～3/2高度），松开滴管下端的输液管

（四）输液反应及防治一、发热反应

二、循环负荷过重（急性肺水肿）

四、空气栓塞

三、静脉炎（1）临床表现1.输液后数分钟至1小时2.表现为发冷、寒战继而发热

1.发热反应（2）原因因输入致热物质引起输液器和注射器消毒灭菌不合格

输入药液不纯

消毒保存不良未能严格执行无菌操作等原因所致

a．轻者减慢输液滴速，观察体温变化，通知医生b．严重者，立即停止输液，保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科，查找反应原因c．对高热患者，给予物理降温措施，密切观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗d．预防输液前认真检查药液质量，输液器、注射器的包装和灭菌日期，严格执行无菌技术操作。（3）护理措施（1）临床表现症状：输液过程中患者突然出现

a.胸闷、气促、出冷汗

b.呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰

c.严重时痰液可从口、鼻涌出体征：

d.听诊肺部布满湿啰音

e.心率快且节律不齐

2.循环负荷过重（急性肺水肿）

(circulatoryoverloadreaction)（2）原因a．由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重b．患者原有心肺功能不良，如急性左心功能不全患者

（3）护理措施a．立即停止输液，通知医生，进行紧急处理b．病情允许，患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担c．清除呼吸道分泌物，给予高流量氧气吸入

1）一般氧流量为6~8L/min，以提高肺泡内氧分压，改善低氧血症

2）进行乙醇湿化吸氧，湿化瓶内清水换成

20%~30%乙醇，减低肺泡内泡沫的表面张力

d．心理护理，消除患者恐惧感e．按医嘱给予镇静药、强心药、利尿和扩血管药物f．必要时用止血带或血压计袖带进行四肢轮流加压，以阻断静脉血回流。每5～10分钟轮流放松一次g．预防根据病情严格控制输液速度和输液量对心肺功能不良、年老体弱、婴幼儿更应谨慎并密切观察。（1）临床表现a.沿静脉走向出现条索状红线b.局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛c.伴有畏寒、发热等全身症状3.静脉炎（phlebitis）

（2）原因a．长期输注高浓度、刺激性较强的药物

b．静脉内放置刺激性较强的输液导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应

c．输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染

a．停止在此部位静脉输液，抬高患肢并制动b．局部用50%硫酸镁溶液或95%乙醇溶液进行湿热敷，每日2次c．超短波理疗，每日1次d．合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗f．预防

1）严格执行无菌操作2）对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再输入并减慢输液速度3）防止药液漏出血管外4）有计划地更换输液部位，以保护静脉

（3）护理措施（1）临床表现症状：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛、呼吸困难、严重的发绀、伴有濒死感

体征：听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”

4.空气栓塞（airembolism）

（2）原因a．输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气b．加压输液时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针

（3）护理措施a．立即安置患者取左侧卧位，并保持头低足高位b．给予高流量氧气吸入，提高患者血氧浓度，纠正缺氧症状

正常体位左侧卧位、头低足高位c．有条件者可通过中心导管抽出空气，严密观察病情变化，及时对症处理d．预防输液前排尽导管内空气；输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶；输液完毕及时拔针；加压输液时应有专人守护

四、输液微粒污染及预防

一、产生原因二、对人体的危害三、防护措施Pollutionandpreventionofinfusionparticle

1.原料加工过程中污染

2.存放过程中的污染

3.配药过程中的污染

4.输液过程中污染

一、产生原因二、对人体的危害1.血管栓塞2.血栓形成和静脉炎3.肉芽肿形成4.引起热原样反应1．制剂及输液器生产

2．输液操作方面（1）采用密闭式一次性输液器。（2）严格执行无菌技术操作，药物应现配现用。配药时防治玻璃微粒带入输液溶液中；提倡一人一针，一药一针。（3）输液前认真检查液体质量，有效期及溶液瓶有无裂痕，瓶盖有无松动，瓶签字迹是否清晰。

三、防护措施5．患者王先生，72岁，结肠癌手术后2天，禁食，给予静脉补充营养和药物治疗，拟手术伤口愈合，病情稳定后进行化疗，今日输入液体量为2500ml。（1）护士在巡视病房时发现液体已输入约400ml，但此时滴管内液体不滴，请问该如何处理？（2）输液3小时后患者突然出现面色苍白、呼吸困难、气促、咳嗽并咳出血性泡沫样痰，护士立即赶到床边，发现滴管内液体滴得非常快，此时该如何处理？需对患者和家属做哪些指导？课堂练习静脉输液输血任务二静脉输血02本章学习内容01

任务一静脉输液本章学习目标知识目标：

1．掌握概念：静脉输液、静脉输血。2．熟悉静脉输液原理、静脉输液目的、常用溶液及作用3．熟悉输血目的，血液制品种类及用途，输血前准备能力目标：

1．能完成密闭式静脉输液的操作2．能正确调节滴速并能运用输液泵控制滴速3．能判断及处理各种输液障碍、输液反应、输血反应4.能模拟实施静脉输血，并说出静脉输血的注意事项素质目标：学习态度端正，积极参与教学，课后自觉复习、自学本次课学习目标知识目标：1.熟悉血液制品的种类、静脉输血的适应证和禁忌证2.掌握静脉输血目的、输血反应、临床表现及护理能力目标：能实施间接静脉输血技术，正确识别输血反应并及时做出处理素质目标：学习态度端正，积极参与教学，课后复习、自学。主要内容静脉输血的目的一

血液制品的种类二

静脉输血方法三

常见输血反应与护理四一、静脉输血的目的(purposes)

（一）补充血容量

（二）纠正贫血

（三）增强机体抵抗力

（四）增加蛋白质

（五）改善凝血功能输血的目的

（六）促进骨髓系统和网状内皮系统功能血液制品全血成分血

其他血液制品二、血液制品种类(types)二、血液制品的种类(types)

全血指采集后未经任何加工而保存备用的血液，可分为新鲜血和库存血及自体血。全血新鲜血

库存血

指在4℃环境下保存1周内的血液适用血液病在4℃环境下可以保存2～3周防止高血钾、酸中毒自体血2红细胞分为悬浮红细胞浓缩红细胞洗涤红细胞

1血浆用于补充血容量、蛋白质和凝血因子，分普通血浆冰冻血浆干燥血浆3白细胞浓缩悬液用于粒细胞缺乏伴严重感染的患者成分血4血小板浓缩悬液用于血小板减少或功能障碍性出血的患者分新鲜血浆和保存血浆两种。新鲜血浆除了红细胞外，基本上保留了血液的各种成分，适用于凝血因子缺乏的患者；保存血浆除血浆蛋白外，其它成分逐渐破坏，一般可保存6个月，适用于低血容量、低血浆蛋白的患者。

冰冻血浆放在－20℃~－30℃低温下保存。保存期一般为5年，应用时放在37℃温水中溶化。

干燥血浆放在真空装置下加以干燥而成，保存时间为5年，应用时可加适量等渗盐水或0.1%枸橼酸钠溶液。

（1）红细胞悬液：适用于急性失血、贫血及肝、肾、心功能障碍者等患者的输血。（2）浓缩红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血患者、心肺功能不全。（3）洗涤红细胞：适用于免疫性溶血性贫血患者。二、血液制品的种类(types)

2.凝血制剂：如凝血酶原复合物、抗血友病因子等，适用于各种凝血因子缺乏的患者。

3.免疫球蛋白和转移因子：增加机体抵抗力

1.白蛋白制剂—适用于低蛋白血症的患者其他血液制品二、血液制品的种类(types)评估准备注意事项目的操作规程三、静脉输血方法静脉输血技术直接静脉输血法

间接静脉输血法备血作血型鉴定和交叉配血试验

AddYourText取血

做好“三查八对”工作

勿剧烈震荡血液，不能将血液加温，室温放置15-20分钟，4小时内输完取血后输血前两名护士再次核对，确定无误后方可输入

核对★输血前准备

血液质量血液的包装血液的有效期三查血袋号住院号姓名床号血量血液种类交叉配血试验结果血型

八对输血技术的“三查八对”核对解释输入液体三查八对输入血液调速观察续血处理输血完毕整理用物洗手记录核对告知输液完毕间接输血法操作规程三、静脉输血方法注意事项（1）采集血标本根据医嘱及输血申请单，且每次只能为一位患者采集，严禁同时采集两位以上患者的血标本。（2）严格执行查对制度、无菌技术和安全注射操作规程，确保输血治疗准确无误。库血输入前必须两人核对，认真检查“三查八对”或“三查十一对”。（3）输血前、后及输两袋血液之间，应输入少量生理盐水溶液，以免发生不良反应；血制品中不能随意加入其他药物；冷藏血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。（4）输血过程中密切观察输血反应，尤其是输血开始15min，密切观察有无先兆输血反应的症状和体征，及时处理。

原因输入致热原抗体原有疾病输入低温库存血临床表现

一般发生在输血后的1～2h内，有畏寒或寒战、高热，体温38～41℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等症状。（一）发热反应（febrilereaction）

发热反应是输血反应中最常见的反应四、常见输血反应与护理预防护理措施减慢输血滴速或停止输血，维持静脉通路密切观察生命体征对症处理保暖、降温，观察生命体征的变化遵医嘱用退热、抗过敏药或肾上腺皮质激素保留余血与输血装置送检严格管理血液保养液和输血用具输血过程中严格执行无菌操作，防止污染

（一）发热反应临床表现原因患者为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应供血者在献血前用过可致敏的药物或食物多次输血，患者体内产生了过敏性抗体供血者的变态反应性抗体传给受血者所致轻度出现皮肤瘙痒、局部或全身出现荨麻疹中度因喉头水肿出现呼吸困难,两肺可闻及哮鸣音重度过敏性休克

（二）过敏反应（allergicreaction）

四、常见输血反应与护理轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，密切观察病情中重度过敏反应立即停止输血，输入生理盐水，保持静脉通道遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，或给予抗过敏药物呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗密切监测生命体征变化正确管理血液和血制品，供血者在采血前4h内不宜吃高蛋白质和高脂肪食物，可进清淡饮食或饮糖水勿选用有过敏史的供血者对有过敏史的患者，输血前给予抗过敏药物护理措施预防

二、过敏反应（allergicreact