【直肠癌联合放疗化疗患者护理探究5000字（论文）】

直肠癌联合放疗化疗患者护理研究目录TOC\o"1-2"\h\u2247直肠癌联合放疗化疗患者护理研究 1151061.直肠癌术后放化疗问题相关研究回顾 1185222.护理措施 2135442.1疼痛护理 2285232.2一般护理 3178072.3心理护理 3244612.4音乐结合放松疗法 4296992.5预防护理 5103012.6饮食护理 5112443研究结论 68249参考文献 6摘要：2018年，全球有180万人被诊断出患有结直肠癌，其中死亡病例达到88.1万。它是世界上第三种最常见的癌症，也是癌症导致死亡的第二大常见原因。在确诊为结直肠癌的病人中有三分之一是直肠癌。直肠癌的治疗采用多学科方法，包括三种治疗方式:手术、化疗和放射治疗(RT)。在美国，每年有超过4万人被诊断为直肠癌，死亡率接近40%。局部复发和远处转移都是直肠癌治疗中的主要问题，因此本文就对直肠癌放疗的护理进行研究。关键词：直肠癌；患者；护理直肠癌是临床上发病率较高的一类恶性肿瘤，主要临床表现为腹泻、便秘或便血等，临床上主要通过手术方式对患者展开治疗，其中，一半以上的患者要在术前同期放化疗联合根治性手术，然而在术前进行放疗手术虽然能够很大程度上提高患者的长期的生活品质，但这也伴随着极大的风险已经放疗所带来的诸多副作用。如果治疗不及时或不适当，会引起大便出血。直肠癌联合放疗化疗会在一定程度上影响患者的心理和生活质量,因此，本文对直肠癌联合放疗化疗进行研究，探究直肠癌联合放疗化疗患者的综合护理措施[1]。1.直肠癌术后放化疗问题相关研究回顾直肠癌的辅助治疗是当今肿瘤学争论的焦点之一。因为直肠癌是最常见的癌症之一，要不要放疗，哪些病人可以从术前或术后放疗中受益，要不要把放疗和同期化疗结合起来，以及个别病人应该用什么方案，这些都是最重要的问题。目前的做法在欧洲和美国之间、欧洲国家之间、甚至同一国家内的机构之间都有所不同。在过去的三十年里，为了改善直肠癌的预后，人们广泛使用围手术期增加辅助化疗和辅助放疗的抗肿瘤综合治疗。对于II期和III期疾病，与单纯手术相比，术后放化疗显著改善了局部复发率和总存活率。这促使美国国家癌症研究所在1990年召开共识会议，建议pTNM分期为II和III期直肠癌病人将术后放化疗作为标准治疗方案[2]。目前，关于“高危”直肠癌的最佳治疗存在一些争议，如UICC分期II和III。应用非TH的“标准”手术治疗II期和III期直肠癌病人，在辅助治疗或不辅助治疗的情况下都不能实现最佳的局部复发率控制，这在以前的随机序列中己经得到证实，这些研究报告的局部复发率在24%至34%之间。辅助放化疗可使局部复发率降低三分之一。应用TH(全直肠系膜切除术)技术后，一些外科医生报告的局部复发率低于前述系列报道的非THE“标准”手术后使用辅助治疗的复发率。目前尚不清楚这些外科医生报告的TH的优异结果是否可以在多中心环境下重现。同时，一项荷兰前瞻性随机试验正在评估TH术后辅助性放化疗的重要性，尚未有结论产生[3]。手术质量是直肠癌病人生存的独立预后因素，因为手术质量可以影响局部复发的发生率，但对早期发生远处转移没有影响。UICCIII期疾病的病人发生异时性远处转移的风险很高，即使在达到最佳局部控制的情况下也是如此。Kockerling等人对1285例仅接受手术治疗的直肠癌病人进行了回顾性研究，随访时均无局部复发，但随访过程中发现40%的III期病人发生异时性远处转移，而II期病人和I期病人的这一比例分别为16%和8%。对于转移风险增加的病人，如术后病理报告局部淋巴结转移阳性或具有高危因素，例如脉管癌栓、淋巴管癌栓或神经浸润的直肠癌病人，单靠手术是不够的。这些病人应该给予系统治疗，这对减少远处转移的发生率有统计学意义[4]。2.护理措施2.1疼痛护理疼痛是癌症患者最主要的症状，在给予患者评估疼痛中了解患者的疼痛性质及程度，针对患者的疼痛制作止痛方案。患者主诉疼痛为腹痛腹胀，主要来源于肠梗阻。虽然患者的疼痛症状主要是肠梗阻导致肠道停止正常排气排便，致使腹部胀痛，但患者属于癌性肠梗阻，因为阿片类药物是癌性患者止痛的首选药物，由于阿片类药物有便秘的副作用，为避免肠梗阻症状的加重，应禁止使用阿片类药物为患者止痛[5]。遵医嘱使用止痛药。腹泻明显者可用止泻药，严重时暂停放疗，按医嘱给予补液治疗及保留灌肠。辛衡研究指出应及时了解镇痛的持续时间，缓解疼痛的程度以及疼痛对生活质量的影响，并及时与医生讨论。调整不适当的镇痛方案，注意观察药物引起的不良反应，对胃肠道产生解热镇痛刺激作用。根据患者的喜好，给予患者听喜欢的音乐，应用转移注意力的方式，缓解患者因肠梗阻造成的不适感。给予患者腹部芳香按摩治疗，选择患者喜欢的精油味道，通过应用精油按摩腹部的方式及香薰的方式，缓解患者的腹痛腹胀的症状，来提高患者的舒适度。2.2一般护理在患者手术后，需要对其日常生活进行相关的护理并对其家属进行指导，主要包括以下几个方面：首先是卧床姿势，术后卧床要选择使患者感到舒服并有助于患者健康的体位。在患者术后麻醉清醒前这段时间，要保持患者半俯卧体位，不仅能减轻疼痛感，还能防止唾液流入气管，保持患者清醒前的呼吸通畅；其次是日常活动，考虑到患者由于手术后切口疼痛，因此不建议患者在手术后早期下床活动，保持术后24小时内卧床休息，24小时后鼓励患者起床做些适量的活动，促进恢复肠胃的蠕动，患者下床运动时以出现疲惫感为宜，注意要保证患者不会产生疼痛感。在患者术后也要定时监测患者生命体征，做好血压、呼吸、脉搏和体温的记录，避免发生意外情况[6]。2.3心理护理护理人员需态度缓和，口气和蔼地和病人交流，了解病人对肠梗阻手术认知情况，并且为病人解释手术过程和成功的病例，减少病人心理负担，在促进病人护理依从性。对高龄者而言，通过忠告与规劝，协助其减轻抑郁情绪，积极解除病人及家属的紧张感及恐惧感，满足病人合理要求，积极配合处理。由于癌痛会诱发患者出现负性情绪，且晚期患者会出现濒死感，造成了它的萧条，萧条、万念俱灰，加剧了癌痛痛苦密集。所以护理人员需耐心做好病人的心理疏导工作，与家人合作，为他们提供关怀的照顾，同时给予外界的支持，使病人感到了关怀，改善病人焦虑、抑郁和其他负性情绪。护理人员一方面要引导病人自己调整，缓解直肠癌患者恐惧心理，更积极地面对人生，另一方面，需鼓励病人和家属加强沟通交流，使病人家属对病人病情变化和心理状态有更多了解，这样可以给病人更多的精神支持，有助于稳定病人的个人情绪及自身心态，保持乐观的生活态度。对于直肠癌病人来说，尤其容易兴奋，脾气暴躁、情绪不稳定者[2]，要耐心，细致地做好心理咨询与护理工作，使病人情绪稳定，切忌情绪激动和紧张，用理性和积极思考的态度去正视直肠癌。同时指导家属给病人创造一个轻松、愉悦的家庭氛围，常给病人以肯定的语言提示，当病人表现出过多地关心他们的身体，提醒病人勿用给自己健康带来负面心理影响的药物[7]。要对患者家属进行积极健康疏导，让患者家属认识直肠癌，避免了患者家属的忧虑、恐惧和其他负面情绪，影响病人治疗及预后等。通知病人家属更要陪伴病人，和病人交流、领导病人参加社交活动，等等，让病人领略到了亲情，和家人的爱，让病人在治疗及预后道路上不寂寞。增强病人信心，同疾病作斗争。对于不同的年龄、个性、文化水平，对社会经历，病程较长的病人，采取不同教育方法，教育内容，以期有助于病人对人生、对老年的正确认识，疾病与死亡自然规律等，并且承认生命之价值就在品质。其终极目标就是要帮他从恐惧与焦虑中解脱出来，坦然地面对死亡。家庭中每一个成员均有义务予以照料，对直肠癌患者的救助与扶持，并且让病人轻轻松松过完最后一天。通过和家人聊天，把朋友介绍给自己的亲人并给予指点。构建稳定家庭心态。让家属在任何时候看望病人，请他们和护士在陪伴亲属的过程中，为病人提供心理护理，缓解病人心理压力。2.4音乐结合放松疗法音乐疗法：以病人实际爱好及偏好为基础，可推迟对应音乐的播放，降低焦虑抑郁，有效地减少了痛苦的值。透过舒缓音乐，可让病人身体肌肉松弛，并能缓解因慢性疼痛而导致肌肉疲劳等症状，从某种程度上来说，使得病人疼痛感降低[8]。引导想象：引导想象，就是把病人的目光投向艺术概念。或景观能缓解并缓解痛苦的效果，然后再感应想象，一边让自己半途而废，并能较好地开始有节奏的呼吸运动及循序渐进的放松运动。节奏按摩：可先引导病人全神贯注地定点观察某一实物，再慢慢地指导病人对该实物进行造型，颜色等假想，接着在病人痛苦处按摩，使之松弛。做深呼吸运动：指导病人在手术后做节律性深呼吸运动，转移病人注意力。缓解疼痛治疗方法针灸穴位具有良好的疗效。视病人嗜好而定，能放些快节奏音乐，以便让病人一边拍手称快，一边赞赏韵律。或病人可读笑话和幽默小说，又说相声自娱。你也可让病人坐着舒服的椅子闭着眼，想你小时候快乐，还是想你爱做什么，每次15分钟（通常是进餐后2h），活动完毕，静静坐下两分钟，这些都能实现痛苦转移。使病房保持通风明亮，为治疗提供了一个舒适环境，并且要保证床单、床上用品干净。陈烨楠[3]的一项研究表明，严酷的环境可能增加病人的痛苦与恐惧，舒适环境能缓解病人焦虑，抑郁和其他有害情绪，利于缓解病人疼痛感。2.5预防护理对于有压迫或癌转移症状的患者，应加强并发症的预防。患有直肠癌的转移患者通常会承受难以忍受的疼痛，护士必须说服患者翻身并定期进行肌肉按摩以免出现压疮，床单应保持平坦清洁、干燥。嘱多卧床休息，注意预防跌到的宣教和提醒，做好防护措施，要求设置24小时陪护，嘱咐睡前予热水泡脚等。另外对患者家属实施相关护理教育，也可以提高护理能力，发挥护患作用[9]。2.6饮食护理营养是对患者恢复的一种支持手段。因患者刚开始治疗就要禁食、禁水、胃肠减压，如不及时补充营养补充体液，就会导致机体电解质紊乱和营养不良。早期宜采用完全胃肠外营养通过静脉留置管24小时均速输入，可保持机体的平衡，使肠壁炎症慢慢消退，有助于减轻营养不良的状况，促进伤口愈合。因此，早期护理人员应对患者做好完全胃肠外营养支持护理。在患有直肠癌的患者身体中，肿瘤生长迅速，体内新陈代谢异常，可引起胃肠道反应，如呕吐和恶心，导致营养不良和免疫力下降。指导患者高蛋白饮食，根据其消化能力选择豆制品，瘦肉，鸡蛋，碳水化合物等。新鲜水果素食菜肴含有丰富的维生素，并鼓励患者多吃。食欲不振的患者可以少吃点食物，多吃些饭，这种食物由各种颜色和口味制成，可以增加患者的食欲。直肠癌患者营养不良，伴有全身性水肿，需要卧床休息，此时容易出现褥疮。研究认为[10]，为了防止褥疮的发生，首先要评估患者的具体情况，确定褥疮的高危区域，并采取针对性的护理。降低局部压力，及时改变姿势，使用热水擦拭并皮肤较热的区域，促进血液循环，为失禁患者提供清洁的床铺。3研究结论直肠癌患者治疗过程中，情绪的改变是一个非常重要的原因。一边用药，既要从病因出发，搞好药物治疗，还必须搞好心理护理，心理因素的心理效应可对健康人或病人起致病及治疗作用。情绪有无致病性，决定于刺激强度，持续时间和心理状态等因素、社会支持等方面的原因，所以，切实做好病人情绪管理与护理工作，以此来降低心理因素在直肠癌患者中的作用。对直肠癌患者进行治疗时，发挥心理治疗优势，降低负性情绪，改善直肠癌患者疗效，改善生活质量。护理人员引导病人做自我情绪的调整，缓解直肠癌者的恐惧感，积极地面对人生，另一方面，鼓励病人和家属加强沟通交流，使病人家属对病人病情变化和心理状态有更多了解，这样可以给病人更多的精神支持，有助于稳定病人的个人情绪及自身心态，保持乐观的生活态度，更加利于病人的恢复。参考文献[1]辛衡，周建平，高威，等.结直肠癌患者术前血浆纤维蛋白原、癌胚抗原、糖类抗原19-9水平与临床病理特征的关系[J/OL].中国医科大学学报.2020，11（6）：13-17.[2]刘博，刘伟志，陈丽荣，等.中西医结合护理干预对结直肠癌术后患者胃肠功能恢复的影响观察[J/OL].辽宁中医药大学学报2020，11（4）：18-33.[3]张翠梅,邓晓雪,杜新香.直肠癌患者放化疗过程的人文关怀与护理[J].智慧健康,2018,v.4(31):108-109.[4]陈烨楠.观察腹腔镜联合结肠镜手术治疗结直肠癌患者的效果[J].中国实用医药，2020,15(30):77-78.[5]董智，许婷，张盼盼，等.ASCO2020早期临床研究速递[J].肿瘤综合治疗电子杂志，2020,6(04):92-94.[6]王晓玲,武雪亮,孔令霞,等.全程精细化营养管理对进