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临床经皮经肝胆囊穿刺置管引流术作用、适应症、禁忌症、术前准备、器械及注意事项

经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）是一种简便的胆囊穿刺置管减压引流技术，是一种用于治疗急性化脓性胆囊炎、急性重症胆囊炎、胆总管梗阻合并胆囊肿大的方法。该方法通过经皮经肝穿刺，在肝内穿刺出一条通向胆囊的引流管，将胆囊内的胆汁引流出来，从而缓解胆汁淤积引起的症状。该手术具有创伤小、恢复快、效果好等优点，目前是临床主要运用于危重症胆囊炎，不能耐受胆囊切除手术患者的常用方法。

PTGD适应症病情危重的急性胆囊炎或年老体衰或合并严重心、肝、肾等脏器疾病不能耐受外科手术。胆囊颈管通畅时可作为胆总管远端梗阻、胆管炎、胰腺炎胆道引流减压的手段。为后续治疗如取石或碎石建立通道。妊娠期急性胆囊炎需行引流减压者。

禁忌症无绝对禁忌症，相对禁忌证需与外科医生共同评估风险与获益。严重凝血功能障碍；大量腹水；胆囊充满结石或胆囊穿孔致囊腔消失；声像图胆囊显示不清或无安全穿刺路径。

术前准备术前核查患者信息、一般情况、近期检查结果及药物使用情况。术前禁食4-6h，必要时建立静脉通道。训练患者平静呼吸下屏气配合穿刺，避免大力吸气或呼气。根据患者情况，必要时使用镇静、镇痛药物及抗生素等。器械一步法所用针具推荐带有固定线的多侧孔猪尾型引流管，一般选择7~8F外径。两步法所用针具①多侧孔猪尾型引流管同上；②带针芯的穿刺针(PTC针)，一般选择18G管径；③导丝，导丝外径需要小于PTC针内径，配合18G穿刺针的导丝为0.035英寸外径，导丝长度需要引流管长度两倍以上，一般50cm左右即可。注意事项1.在根据患者的胆囊位置选择进针点时，我们理想的进针途径有：经右肋间腹壁、右肝前叶、胆囊床，进入胆囊腔内，因胆囊中上2/3是游离的，脱管、胆漏等并发症发生的概率会比较大，所以我们以胆囊中下1/3处进入囊腔为宜，避开血管进针。2.进针方向与胆囊床尽可能保持垂直，二者之间夹角不宜过小，以免由于胆囊床韧性较大，导致穿刺针改变方向致穿刺失败。3.猪尾巴管进入肝内时，针尖显示较入肝前清晰，可在肝内稍进行调整；引流管推入胆囊时，不宜过深或过浅，能观察到卷曲的引流管头端（形似猪尾巴）在胆囊内即可。4

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