银屑病生活习惯调查表_第1页
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文档简介

银屑病生活习惯调查表1、您有银屑病几年了?【单选题】○1年以下○1-3年○3年-5年○5年-10年○10年以上2、您的性别【单选题】○男○女3、您有家族遗传史吗?【单选题】○有○没有4、生病的时候那个年龄段?【单选题】○0-18○18-25○25-30○30-40○40-50○50以上5、您是一个内向的人吗?【单选题】○是○不是6、您生病之前是否遭遇过心情上的严重打击,或者生活的特别不顺心?【单选题】○是○不是7、您生病之前是否有自慰的习惯?【单选题】○是○不是8、您生病之前是否经常熬夜?【单选题】○大部分时间22点准时睡觉○22点-24点睡觉○24点-2点○凌晨2点之后以上都是本人听到部分病友反馈的,致病因素或加重因素,请各位认真填空!后续会公布数据供大家参考!如果还有其他可能性,请加本人微信reture2013

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