VTE疑难案例展示：一例巨大卵巢肿瘤合并肺栓塞、下肢静脉血栓患者的病例分享

一例巨大卵巢肿瘤合并肺栓塞、下肢深静脉血栓的护理案例妇科

目录/CONTENT护理诊断及护理措施患者病史介绍0501030204总结与反思诊疗经过背景知识01背景知识卵巢良性肿瘤是常见疾病，可发生于不同年龄段女性。据估计，美国约

10％女性因卵巢良性肿瘤而接受外科手术

[1]。近年来，随着人们生活和饮食习惯的改变，我国卵巢良性肿瘤发病率逐步上升。卵巢良性肿瘤对内分泌系统造成不良影响，可导致不孕，严重威胁女性身心健康[2]。长期以来手术一直是治疗卵巢良性肿瘤的有效方法[3]。01背景知识卵巢肿瘤分为四大类

卵巢上皮性肿瘤

卵巢生殖细胞肿瘤

卵巢转移性肿瘤

卵巢性索-间质肿瘤01背景知识卵巢性索-间质肿瘤（

SCST）是一类相对罕见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的5%～8%，发病率为每年

（0.09～0.10）/10万。好发人群主要为青春期及育

龄期女性，而成年型颗粒细胞瘤（GCT）则多见于

50～55岁围绝经期女性。01背景知识01

背景资料卵巢性索-间质肿瘤（SCST）多数患者无临床症状术前诊断较困难多数患者出现腹痛、腹胀等压迫症状时就诊才发现约1%患者可出现Meigs综合征(腹腔积液、胸腔积液，切除肿瘤后消失）患者病史介绍02患者基本资料•

姓名：张xx•

性别：女•

年龄：37岁•主诉：自觉腹部包块2月•入院时间：2024-07-24•身高175cm、体重77.5kg入院诊断1.

腹腔肿瘤2.

腹水3.

肺炎4.

右侧胸腔积液02

患者病史介绍现病史患者减重后自觉腹部包块；无腹胀，近日自觉腹痛；咳嗽、咳痰，无发热；自觉食欲略有下降；大小便正常。既往史个人史既往体健；无传染病史；无家族遗传史；

无过敏史；吸烟5年、饮酒2年。经量正常，无痛经；无阴道不规则流血；

白带正常；未婚，无性生活史。02

患者病史介绍月经婚育史患者

一

般资料u神志语言：正常u营养状况：NRS2002筛查评分1分u活动状况:四肢活动肌力5级u睡眠状况：正常u入院生命体征：T：36.4℃

P：

98次/分R：20次/分BP：124/89mmHg体格检查u一般状况可u腹部膨隆，包块达剑突下3指，活动度

欠佳，肝脾肋下未及，无移动性浊音，

肠鸣音正常u未婚无性生活未进行妇科查体02

患者病史介绍盆腹腔33*24.8*14.5cm囊实性包块，内见分隔，盆腹腔积液，

右肺炎症，右侧胸腔积液02

患者病史介绍（异常检查）7.24日彩超示盆腹腔巨大囊实性肿物7.23日外院CT示腹腔囊实性包块7.26日胸部CT示双侧胸腔积液8.5肺动脉CTA:右肺下叶及左肺上叶及下叶部分肺动脉分支内充盈缺损影，考虑肺栓塞8.5日彩超示：左下肢深静脉血栓形成、左侧髂静脉血栓形成患者病史介绍（异常检查）0203诊疗经过03

诊疗经过留取痰培养呼吸道病原体检测PPD实验↓咳嗽、咳痰抗炎治疗

，完善相关检查行胸腔穿刺术，

留置右侧胸腔引流管

，留取胸腹水标本PPD试验阳性结核分枝杆菌耐药基因检测因自觉腹部包块2月以“腹腔肿瘤”收入院肺癌标志物7.297.307.257.247.2716:00术前多学科会诊18:30患者诉小腿疼痛19：10双下肢彩超示左下肢静脉血栓，左侧髂静脉血栓形成

21:13肺动脉CTA提示肺栓塞全麻下行下腔静脉滤器置入术

+经腹左侧附件切除术术后转入ICU治疗8.6结核分枝杆菌耐药基因检测阴性体温下降后考虑手术治疗支气管镜检查：炎症T38.8℃

,降温，抗感染治疗03

诊疗经过8.2↓8.38.58.9↓术后d3天ICU转回，神志清，精神可，

体重61.5kg,抗凝、补液及预防感染等

治疗术后d8天左下肢稍肿胀，皮温、张力正常，

homans征阴性

停低分子肝素改利伐沙班口服术后d9天病理示左侧卵巢性索间质细胞瘤，恢复良好，

出院术后2月来院取除下腔静脉滤器8.148.1203

诊疗经过术后d6天，停腹壁、胸腔引流8.15日期症状处理用药7.26患者间断咳嗽咳痰伴有右侧胸痛肺CT留取痰培养呼吸道病原体检测PPD实验肺癌标志物1.苏黄止咳胶囊3粒

tid口服2.

NS250＋克林霉素0.6gbid静滴NS100＋奥硝唑0.5gbid静滴7.29患者感胸闷右侧胸腔引流管置入送胸腹水标本检测同上8.2患者症状未缓解支气管镜检查NS100＋氨苄西林1.5gq6h静滴NS100＋奥硝唑0.5gbid静滴8.5患者诉下肢疼痛双下肢静脉彩超肺动脉CTA同上8.6下腔静脉滤器置入术

+经腹左侧附

件切除术术后转ICU治疗8.9转回妇科抗凝、抗炎、补液03

重要诊疗节点8.6行下腔静脉滤器植入术、经腹左附件切除术，术后病理为良性肿瘤03

患者手术情况护理诊断及护理措施0462.851.731.928.6气体交换受损

与肺血管阻塞所致通气/血流比例失调关数据指引下护理评估7.318.5

氧分压

二氧化碳分压血气分析（

PaO283-100

PaCO2

35-45）04706050403020100123978435.7

33.520.504

数据指引下护理评估7.25

7.31

8.4

8.6

白蛋白

血红蛋白营养失调

低于机体需要量营养指标参数（白蛋白40-55

HB115-150）14012010080604020027.5109评估BartheelMorseBraden泌尿系感非计划拔VTE营养项目评分评分评分染评估管评分评分评分入院100分（无需依赖）15分（低风险）22分0分0分1分1分转入45分（中度依赖）45分（高风险）16分9分（高度风险）9分（高危）6分（高危风险）4分跌倒坠床、感染、管路滑脱的风险04

护理专项评估自理能力缺陷n体液过多：胸水、腹水

与自身疾病发展有关n躯体活动受限

与肺栓塞、

下肢深静脉血栓形成需要绝

对卧床休息有关n营养失调:低于机体需

要量与疾病消耗摄入

不足有关n

焦虑与担心疾病

预后有关n知识缺乏缺乏疾病

相关知识n气体交换受损

与肺

血管阻塞所致通气/

血流比例失调有关n体温过高

与肺部炎

症并发感染有关04

护理诊断1.卧床休息，给予舒适的体位，如抬高床头、半卧位。2.保持呼吸道通畅，鼓励患者进行深呼吸，协助叩背、排痰，遵医嘱吸氧。3.监测呼吸功能、动脉血气分析，了解缺氧程度和呼吸功能，及时纠正缺

氧。04护理问题

气体交换受损

与肺血管阻塞所致通气/血流比例失调有关护理评价护理目标患者呼吸道通畅，血氧饱和度＞96%住院期间患者缺氧症状得到改善护理措施1.监测患者体温的变化，查找引起体温升高的原因。2.体温＞37.5℃以上，采取物理降温，遵医嘱用药。3.降温30分钟后复测体温并记录。4.鼓励患者多饮水，进食清淡、易消化、高热量饮食，以补充机体消耗的热量和水分。04

护理问题

体温过高

与肺部炎症并发感染有关护理评价护理目标体温维持在正常范围内护理措施体温降至正常1.指导患者注意休息，减少活动，维持舒服的卧位。2.补充足够蛋白质，根据腹水量适当限制钠盐及水分的摄入。

3.密切观察详细记录引流液的性质、量、颜色。4.定期测量并记录体重及腹围，记出入量，注意监测电解质的变化。04护理问题

体液过多：胸水、腹水

与患者自身疾病发展有关护理评价护理目标患者胸水、腹水减少至正常生理状态患者体液维持正常生理状态护理措施躯体活动受限与肺栓塞、下肢深静脉血栓形成需要绝对卧

床休息有关住院期间患者生活需要得到满足1.提供必要的帮助。2.提供心理支持，给予关爱、支持和鼓励。

3.指导和鼓励患者自我护理。04

护理问题护理目标护理评价患者生活得到照护护理措施1.依据评估量表进行营养评估。2.给予高热量、高维生素、高蛋白饮食，多进食含铁的食物，纠正贫血。

3.提供良好的就餐环境。4.定期监测血常规、生化常规的情况。5.监测病人体重。04

护理问题

营养失调：低于机体需要量

与疾病消耗过多、摄入不足有关护理评价护理目标营养摄入均衡，满足机体需要量病人能满足机体的营养需要量护理措施焦虑担心疾病预后有关病人能表达焦虑原因，并能有效应对1.加强与患者的沟通与交流，建立良好的护患关系。2.进行心理评估、给予心理安慰与疏导，使精神放松。3.提供情绪管理技巧和放松训练，如腹式呼吸、渐进性肌肉松弛。4.了解患者对疾病认知的情况，向患者介绍手术成功的案例，增强患者的

信心。5.运用认知行为疗法。04

护理问题护理目标护理评价住院期间情绪稳定，焦虑减轻护理措施1.向患者讲解卵巢肿瘤、肺栓塞的常见病因。2.评估患者学习的能力与需要，向患者讲解卵巢肿瘤、肺栓塞的临床表现，

注意观察患者反应。3.用通俗易懂的语言向患者说明手术后的注意事项。04

护理问题

知识缺乏

缺乏疾病相关知识患者及家属了解卵巢肿瘤、肺栓塞的相关知识护理评价护理目标患者及家属了解卵巢肿瘤、肺栓塞的相关知识护理措施有管路滑脱的风险预期目标：

患者住院期间

无脱管的发生u

做好非计划拔管的评估。u

科学有效固定。u

加强与患者家属的沟通，

做好宣教。u

加强管道护理，提高患

者的舒适度。u

加强巡视，尤其加强夜

间巡视与观察。预期目标：患者住院期间无

跌倒发生u

保持地面的清洁干燥

，

衣服大小合适。u

教会患者使用床档

、

床

头灯、

呼叫器。u

指导患者起床三部曲的

方法，家属24h陪护。u

签署

《护理风险高危告

知单》，做好宣教。预期目标：患者无管路感

染发生u

做好手卫生。u

各种操作时严格执行

无菌操作，避免交叉

感染。u

加强管路护理，保持

管道通畅，观察引流

液的性质，切口敷料

渗液及时更换。有发生跌倒的风险有感染的危险04

潜在护理风险总结与反思05★肿瘤巨大占满盆腹腔★重要脏器血运障碍★早期及时预防和治疗★预见性护理联合优质性护理深静脉血栓良性肿瘤总结与反思05护理管理对手术患者VTE的发生情况关注度欠佳将手术患者VTE发生率纳入专科护理质护理质量医护对患者观察评估不到位加强专业培训，个体化护理医生未及时完成VTE风险评估的确认加强VTE质控小组管理，提高风险意识05

总结与反思医护协作量指标参考文献[1]

LIJ，YUYX，SUNCY，eta1.Surgica1

high

1igationoftheo_x0002_varianvein

and

preservation

of

ovarianfunctionfortwistedovariantumors［J］.Chin

MedJ，2012，125（20）：3744-3746.[2]杨光，赵东旭.对比腹腔镜与开腹手术对卵巢囊肿患者卵巢功能的影响［

J］.继续医学教育，2021，

35（