【执业医师考试】内经（三）

经典——内经（三）

细目十一素问•热论

要点：“治之各通其藏脉……可泄而已。”

原文

治之各通其藏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已;

其满三日者，可泄而已。

导学

本段指出了外感热病的治疗原则。外感热病，未满三日者，

其邪尚在表，可用发汗的方法，祛除邪气，使病痊愈。已满

三日者，其邪气已传人里，故可用泄法。该原则对针刺选穴

治疗热病具有重要指导作用。

细目十二素问•评热病论

要点：“劳风法在肺……伤肺则死也。”

原文

劳风法在肺下，其为病也，使人强上冥视，唾出若涕，恶风

而振寒，此为劳风之病。帝曰：治之奈何?岐伯曰：以救俯

仰。巨阳引。精者三日，中年者五日，不精者七日。咳出青

黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤

肺，伤肺则死也。

导学

本段论述了劳风的病因病机、症状、治疗及预后。

1.劳风的病因病机

劳风的病因为因劳而虚，因虚而受风，邪气化热壅肺；病机

为太阳受风，卫阳郁遏，肺失清肃，痰热壅积。

2.劳风的症状

劳风的主要症状为恶风振寒，强上冥视，唾出若涕，甚则咳

出青黄痰块。

3.劳风的治疗及预后

劳风的治疗宜利肺散邪以救俯仰，排出痰液以通气道；治则

为针刺太阳以引经气。因势利导的排痰祛邪之法对于劳风的

治疗至关重要。“不出则伤肺，伤肺则死也”，说明痰液阻

塞、气道不通可导致窒息而死的危险。提示痰浊壅盛之证，

要及时排痰祛邪，以使邪有出路，以免损伤脏气。劳风的预

后转归与精气盛衰、年龄、体质强弱密切相关，少壮之人气

血充足，病程较短，预后良好；老年人体质虚弱，病程较

长。劳风病与《金匮要略》之“肺痈”相似，张仲景治疗肺痈

以清热泻肺排脓为原则，如孽茄大枣汤、桔梗汤、千金苇茎

汤等，丰富并发展了《内经》对于劳风的辨治方法。

细目十三素问•咳论

要点一：“五藏六府皆令人咳”的理论及其临床意义。

要点二：“肺之令人咳，何也？……乘冬则肾先受之。”

原文

黄帝问曰：肺之令人咳，何也?岐伯对曰：五藏六府皆令人

咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合

也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺

脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺

咳。五藏各以其时受病，非其时，各传以与之。人与天地

相参，故五藏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚者为

泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受

之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。

导学

本段提出了“五藏六府皆令人咳，非独肺也”的观点，论述了

咳嗽的病因病机及其与季节的关系。

1.“五藏六府皆令人咳，非独肺也”的发病学观点

本句从整体观出发，揭示了咳虽为肺的病变，但其他脏腑功

能失常，也可影响到肺而发生咳嗽。因为肺主气，受百脉朝

会，故五脏六腑功能失调均可影响到肺，致肺失宣降，肺气

上逆而发生咳嗽。本句说明了咳不离乎肺，然不止于肺。后

世医家据此创立了诸多治咳的经典理论及方剂。

本句启示临床上对咳嗽的论治不只是治肺，还要考虑五脏六

腑对肺的影响，从调理五脏六腑的角度调治咳证。

2.咳的病因病机

文中指出咳的病因病机主要有两个方面：

①外有风寒所伤。②内有寒饮停聚

3.咳与季节气候的关系

五脏各以治时感邪发病，这是《内经》四时五脏阴阳发病的

基本观点。本篇从“人与天地相参”的整体观出发，提出了

“五藏各以其时受病，非其时各传以与之”的发病学观点。说

明了五胜对各自时令之邪的易感性及五脏之间的相互关系。

4.后世医家根据《内经》不同时令之咳提出的治咳之法

细目十四素问•痹论

要点：“凡痹之客五藏者……涩于小便，上为清涕。”

原文

凡痹之客五藏者，肺痹者，烦满，喘而呕。心痹者，脉不

通，烦则心下鼓，暴上气而喘，隘干，善噫，厥气上则恐。

肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀。肾痹者，

善胀，尻以代踵，脊以代头。脾痹者，四支解堕，发咳，呕

汁，上为大塞。肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发

飨泄。胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，

上为清涕。

导学

本段阐述了五脏痹的症状特点。

文中指出五脏痹的症状与五脏各脏功能及各脏经气失调有

关。

细目十五素问•痿论

要点：“阳明者，五藏六府之海……故足痿不用也。

原文

阳明者，五藏六府之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关

也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，

阴阳惚宗筋之会，会于气街，而阳明为之长皆属于带脉，而

络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足瘦不用

也。

导学

本段论述了痿证的治疗原则，提出了“治痿独取阳明”的重要

观点。

治痿独取阳明，突出了调治脾胃在痿证治疗中的重要性。调

治阳明是治疗痿证的关键。

“独取阳明''是强调痿证的治疗应重视阳明，并非仅取阳明。

细目十六素问•异法方宜论

要点：“医之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？…地势

使然也。”

原文

黄帝问曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也?岐

伯对曰：地势使然也。

上为清涕。

导学

本段论述了不同地域疾病治法各异。

细目十七素问•汤液醪醴论

要点一：“神不使”的含义及其临床意义

要的二：“平治于权衡.…五阳已布，疏涤五藏。

原文（一）

帝曰：形弊血尽而功不立者何?岐伯曰：神不使也。

导学（一）

“神不使”的含义及其临床意义。

神不使，指若神机丧失，则针药难以发挥作用。

“神不使，，强调了病人的神气在治疗中的重要作用，本篇指出

疗效不明显，其原因就是“神不使”。提示临床诊治疾病当

以神气为本，神气是治疗能否取效的关键。

原文（二）

平治于权衡，去宛陈苹，微动四极，温衣，缪刺其处，以复

其形。开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五藏。

导学（二）

本段指出了水肿的治则及治法。

水肿的治则是“平治于权衡”“去宛陈革"，即平调阴阳，祛除

水邪瘀血，体现了扶正祛邪的治疗原则。水肿的具体治法有

四：一为“开鬼门，洁净府”，即发汗、利小便之法，以祛除

水邪。二为“缪刺其处”，即用针刺之法使经络疏通以祛除水

邪。三为“微动四极”，即轻微活动四肢，以疏通气血，振奋

阳气。四为“温衣”，即添衣保暖，以保护阳气，有利于消散

水饮之邪。四种方法也体现了扶正祛邪的思想，综合并用，

有助于水邪消散。

“开鬼门，洁净府”治疗水肿的方法对后世影响深远。

细目十八素问•标本病传

要点：“小大不利治其标；小大利治其本。”

原文

小大不利治其标，小大利治其本。

导学

本段提出了标本治则。体现了内经急则治标，缓则治本的原

则本段提出了标本治则。体现了内经急则治标，缓则治本的

原则。

细目十九灵枢•决气

要点一：“余闻人有精气津液血脉，余意以为一气耳……壅

遏营气，令无所避?是谓脉。

要点一：“精脱者，耳聋……其脉空虚，此其候也。”

原文（一）

余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳，今乃

辨为六名，

余不知其所以然。岐伯曰：两神相搏，合而成形，常先身

生，是谓精。何谓气。

岐伯曰：上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露

之溉，是谓气。何谓津？

岐伯曰：媵理发泄，汗出漆漆，是谓津。何谓液？

岐伯曰：谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑

髓，皮肤润泽，是谓液。何谓血.？

岐伯日：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。何谓脉?岐伯

曰：壅遏营气，令无所避，是谓脉。

导学（一）

本段阐述了六气的概念、生成及作用。对临床辨治气血津液

失常的病证具有重要意义。

原文（二）

精脱者，耳聋；气脱者，目不明；津脱者，媵理开，汗大

泄；液脱者，骨属屈伸不利，色天，脑髓消，胫酸，耳数

鸣：血脱者，色白，夭然不泽，其脉空虚，此其候也。

导学（二）

本段指出了六气耗脱的证候特点。

精脱者，耳鸣。