贵阳市狂犬病疫情概况及防治对策教学教程

贵阳市狂犬病

疫情概况及防治对策内容疫情概况影响狂犬病发病的主要因素狂犬病控制的主要策略疫情概况全球分布(1)人狂犬病的绝大多数发生在亚洲（56%）和非洲（44%）。每年报告给世界卫生组织（WHO）的狂犬病死亡数为55000人，其中31000人发生在亚洲，24000人发生在非洲。亚洲狂犬病例中有四分之三发生在农村，死亡病例中绝大多数是儿童和青少年全球分布(2)印度仍然是世界上狂犬病流行最为严重的国家，每年因狂犬病死亡人数估计为20165；每年接受暴露后治疗的人约2.3百万，更多被动物咬伤的人没有接受暴露后治疗；暴露后治疗人群中30-50%为5～14岁儿童。菲律宾在过去的十年中，平均每年发生人狂犬病258～591例(5例/百万人口)，其中65.5%的病例年龄小于19岁。斯里兰卡每年人间狂犬病为60～80例，其中40％为儿童。全球分布(3)越南每年有3百万人接种狂犬病疫苗，其中99％是神经组织疫苗，1%是细胞培养疫苗，人狂犬病例数已经从十年前的每年数百例下降到近几年的每年数十例。泰国农业部和卫生部们共同合作控制狂犬病初见成效，根据目前狂犬病的分布可划分为（1）无人间狂犬病地区：没有人狂犬病报告的省份；（2）无人和动物狂犬病地区：没有人和动物狂犬病报告的省份；（3）狂犬病安全地区：至少两年没有分离出狂犬病毒的地区；每年接受暴露后治疗者为4万人，发病人数为30例左右我国分布(1)我国人间狂犬病的流行从建国到现在有过两次起伏,1951年全国统一开展灭犬活动,使狂犬病的发病率大幅度下降,全国只有5个省份发生过狂犬病,20年间总发病人数不足1000例。70年代中期疫情开始上升，发病范围扩大到14个省。1984年全国24个省市报告病例数为6018例，死亡6017例，病死率几乎100%。1984～1989年，全国年发病数在4000～6000例范围波动。1990年全国年发病例数开始下降,1996年发病例数下降到159例。全国人狂犬病开始持续快速回升，从数百例一直上升到2003年全国报告发病例数2037例，比2002年（1191例）递增了71%，病死数居我国27种法定报告传染病的首位；2004年全国共报告狂犬病2660例，与2003年相比又上升了30.58%，2004年狂犬病死亡人数占我国法定报告传染病总死亡构成的35.72%。我国分布(2)1984～2004年，狂犬病主要分布在四川、湖南、广西、广东、贵州、湖北、山东、江西、河南、安徽、江苏、河北和福建等省(区)，而在西北地区发病率一直很低；除陕西省外,甘肃、宁夏、新疆、西藏等省份以及北京、上海、天津等直辖市有时全年无病例或只有极少数病例发生；山西、内蒙古、东北三省的发病例数界于上述两者之间。四川、山东、河北、海南等省在1995年以后发病率始终保持在较低水平。1998～2004年疫情持续回升的省份有：广西、湖南、江苏、安徽、广东、江西和湖北。2005年贵州、广西两省最高，贵州483例、广西481例。2005年全国狂犬病报告病例地理分布2005年全国共报告狂犬病2548例，集中在南方省份，以贵州、广西、湖南和广东最多，占全国总发病数的64.95%。2004-2005年贵州省病例分布情况2004～2005年全省狂犬病发病大幅上升，2004年206例，2005年483例，发病主要分布于西部、南部和东南部地区；其中黔西南州发病最高，2004～2005年发病数分别占全省总发病数的32.5%、27.8%，发病率分别为2.18、4.42/10万。2004－2005年贵州省狂犬病地区分布贵阳市狂犬病流行概况贵阳市1957-2006年发病概况1957年发现并报告首例狂犬病病例以来，截至2006年7月20日共发生198例。贵阳市历年来狂犬病流行情况流行特征－时间分布贵阳市49年来狂犬病的发病有三个高峰，1957～1959年有一个小山峰，发病数最多的一年只有6例；从1960～

1983年23年时间无病例发生；到1983年～

1994年发病数多、历时时间长(11年)的一个高峰，年均发病9.82例，发病最多的是1984年23例；1995～

2003年9年疫情趋于缓和，只有2例发生；到2004～

2005年2年疫情突增到52例，又见一个高山峰，2004年22例、2005年30例是历年来的最高峰；而到2006年7月20日已经报告20例，可见高峰线还在长势。近年我市狂犬病病例增多与全国及贵州省的狂犬病流行相一致。2004-2006年狂犬病分月发病情况地区分布－2004-2006年7月病例分布情况2004～2006年7月贵阳市狂犬病发病大幅上升，除小河无病例报告外，其余各区(市、县)均有报告；其中开阳、花溪、清镇发病最高，2004～2006年发病数分别占全市总发病数的20.83%、16.67%、16.67%，发病率分别为3.67、3.56、2.41/10万。2004年-2006年7月狂犬病地区分布图人群分布从2004～2006年7月全市报告狂犬病病例中，男性占73.61%、女性占26.39,年龄分布看，各年龄均有发生，最小2岁，最大76岁，以儿童和青壮年是狂犬病的高发人群，14岁及以下儿童狂犬病发病数占全市报告病例数的36.11%左右。职业分布从2004～2006年全市报告狂犬病病例的职业分布看，农民占总报告病例数的49%；其次是学生32%，散居及幼托儿童占8%。2004-2006年1-7月贵阳市狂犬病发病比较经统计分析2004-2005年52例

潜伏期分析1、潜伏期与年龄的关系：经两两秩和检验比较0-6岁组与7-15岁组潜伏期长短有差异（T=7，P<0.05），0-6岁组与50岁以上组潜伏期长短有差异（T=7，P<0.05）。2、潜伏期与咬伤部位、严重程度的关系：两两比较咬伤头面部的潜伏期比咬伤上、下肢短，经秩和检验有差异(Hc=10.2,P<0.01)；咬伤上肢与下肢的潜伏期长短经秩和检验无统计学差异。影响狂犬病发病的主要因素宿主动物密度调查我市狂犬病病例增多与近年全国及贵州省的狂犬病流行相一致。市民养犬增多，犬类管理不善。犬伤后及时采取措施的重要性。应加强对狂犬病预防知识的宣传教育。暴露情况－肇事动物

调查的2004-2005年52例病例犬所伤48例（占92.31%）猫所伤1例3例所伤动物不祥暴露部位

暴露头面部和手的病例所占比例较高（57.68%，）暴露头面部的4例病例中，14岁及以下儿童占3个。咬伤部位病例数构成(%)手部2446.15头面47.69颈部11.92躯干11.92下肢1936.54不祥35.77总计52100.00暴露后处理情况－伤口处理

52例病例中伤口未处理占92.31%就医处理伤口占7.69%。免疫情况

咬伤52例病人的犬有一犬多次咬伤人，最多一只犬同时咬伤8人,伤52例病人犬共咬伤81人，其中81个暴露者只有20（24.69%）人全程注射狂犬疫苗，没有发病，61(75.31%)人未注射或未全程注射狂犬疫苗，其中52(64.20%)人发病，患者中有2例注射狂免，有6例未全程注射狂犬疫苗。81个暴露者中72人（88.89%）未进行局部伤口处理或不规范处理，只有9人(11.11%)及时进行了规范处理。52例病例中未处理伤口和接种疫苗41例（78.84%）。狂犬病控制策略主要策略加强防病知识宣传，提高公众的防范意识逐步规范犬伤者的处理，提高犬伤者的正确处理率和免疫接种成功率通过政府行为，加强犬只“管、免、灭”健康促进

社会动员政府领导及相关部门狂犬病防治知识培训乡村、社区（居委会）干部动员会和狂犬病防治知识培训学校教师培训健康教育以乡村医师和教师为狂犬病知识传播主体的健康教育充分利用电视、广播、标语、板报等媒体开展狂犬病防治知识宣传活动；在人群集聚地或