头部按摩配合耳穴贴压对2型糖尿病患者失眠的护理效果

头部按摩配合耳穴贴压对2型糖尿病患者失眠的护理效果

摘要：目的观察头部按摩配合耳穴贴压对2型糖尿病住院患者失眠的护理效果。方法：将86例患者随机分为试验组和对照组。试验组在给予基础护理基础上采用头部按摩配合耳穴贴压进行干预，对照组采用基础护理。结果：试验组有效率为90.6%较对照组（60.5%）明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：头部按摩结合耳穴贴压对改善2型糖尿病患者失眠疗效满意，值得临床护理进一步推广。关键词：2型糖尿病；失眠；头部按摩；耳穴贴压失眠是指以入睡困难，或入睡后易醒，醒后不能再入睡，严重者整夜不能入睡等为临床表现的一种常见疾病。失眠是2型糖尿病患者常见的伴发症[1]，会引起胰岛素抵抗、免疫功能下降，甚至可能形成这类患者高血糖—失眠—血糖升高（或难控制）的恶性循环[2]。临床护理工作中，我们发现加强控制血糖的同时，予以2型糖尿病失眠患者头部按摩联合耳穴贴压获得显著的效果，现报道如下。

资料及方法1.1一般资料选择2015年3月-2016年8月中山市中医院住院的2型糖尿病患者86例为研究对象，运用Excel随机分组方法将研究对象随机分为试验组和对照组，一般情况如表1所示，两组资料具有可比性（P>0.05）。纳入标准：符合WHO糖尿病诊断标准[3]和《中国成人失眠诊断与治疗指南》[4],入院后遵医嘱规律服用降糖药和/或使用胰岛素血糖控制可，签署知情同意书。排除标准：合并其他心、脑、肝、肾等严重危及生命的内科疾病患者，过敏体质者，穴位贴压、按摩处有皮损者及有精神障碍患者。剔除标准：不遵守研究要求自行服用影响睡眠药物，中途要求退出试验者。表1两组患者一般情况比较组别例数性别(例)年龄（岁）文化程度(例)（例）男女初中及以下初中以上试验组43222160.8±10.41726对照组43232061.3±9.418251.2方法1.2.1对照组措施入院后型常规护理①监测血糖，予糖尿病宣教，严格遵医嘱予患者服药，需要给予胰岛素注射的患者应无菌操作并严格遵守医嘱时间、部位及剂量。②指导患者正确饮食：严格控制摄入总热量，遵医嘱予糖尿病饮食，少食多餐，切勿暴饮暴食，多进高纤维饮食，提倡食用绿叶蔬菜、粗谷物、含糖量少的水果。饮食以清淡为宜，忌食辛辣油腻煎炸腌制食品。睡前忌饮浓茶、咖啡。③适度运动，根据患者年龄、平时运动量、血糖控制情况及有无病发症等情况循序渐进，为患者个体化选择散步、打太极拳、练气功、骑自行车等运动方式。运动时间建议每次半小时左右，每天1-2次。注意不能空腹运动，运动中若出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状，应及时停止运动。④督促患者养成良好的作息习惯，制定作息计划，不熬夜，睡前可以喝适量热牛奶，温水泡脚。鼓励患者保持乐观的情绪，与患者沟通病情疏导患者减轻心理压力，增强患者战胜疾病的信心。1.2.2试验组措施试验组患者在给予对照组常规护理的基础上，给予头部按摩配合耳穴贴压护理治疗。详细操作如下：头部按摩操作手法：揉、抹、按、拿法；体位：着宽松衣服，平卧于治疗床上。操作时间：每天1次，每次按摩20分钟，5次为一疗程。操作步骤：①操作者双手中指按压在太阳穴,双手拇指交替从印堂抹至神庭穴,再从神庭穴沿发际抹至太阳穴，反复2分钟。②以患者能承受力度逐穴点按睛明穴、阳白穴、丝竹空穴、角孙穴、翳风穴，反复2分钟，适当力度揉按百会、四神聪1分钟。③双手指腹沿头部经络由前额至枕部按摩头皮3分钟，手指拿法从百会至枕骨重复5次。④用食指、无名指揉按风池穴2分钟，拇指、食指轻揉耳廓2分钟。耳穴贴压操作选穴：神门、皮质下、交感+心、肝、脾、胃、肾；操作时间：每次贴单侧耳穴，隔日更换重贴，两耳交替贴压，贴压后每次逐穴按压，每次2分钟，每天5次，5天为1疗程。操作步骤：①用耳穴探测仪在耳部相应穴位处查找敏感点，用75%酒精消毒耳廓。②血管钳将穴位贴（选用0.3cm×0.3cm的胶布）送至所选穴位，以王不留行籽为贴压物，对准穴位紧贴并用指腹按压。③患者酸、麻、重、胀、发热感为“得气”，每次按压以患者能承受的“得气”感为度，不可过度按压。④更换时注意局部是否有皮损，红肿，应避开贴压，必要时终止试验。1.3观察指标参照失眠疗效标准［5］观察指标定义为:痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加，但总睡眠时间不足6小时；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时；无效：治疗后失眠无显著改善或加重。本研究采用治疗1疗程后观察疗效结果。1.4统计学采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果如表2所示，试验组患者痊愈率、显效率较对照组明显升高，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组无效率相对于试验组高，其差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组有效率较对照组明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。表2两组治疗情况比较组别例数痊愈（%）显效（%）有效（%）无效（%）总有效例数（%）试验组4310（23.3）*24（55.8）*5（11.6）4（9.3）*39*（90.6）对照组433（7.0）13（30.2）10(23.3)17（39.5）26（60.5）注：*表示与对照组相比P<0.05，差异具有统计学意义。3讨论失眠是临床常见的病症，发病多由于神经衰弱及植物神经功能紊乱，促使大脑皮层兴奋和抑制相互失衡，最终导致大脑皮层功能紊乱引起不能正常睡眠。睡眠质量与自身机体内分泌系统之间相互影响，给自身生存质量带来极大危害。有研究报道2型糖尿病患者中失眠人数占总人数的52.5%[7]，在临床护理工作中我们发现2型糖尿病患者常常会出现失眠。有研究表明[6]，长期失眠使2型糖尿病患者机体的应激系统被激活，交感神经兴奋性增强，体内肾上腺素、皮质醇等升血糖激素分泌增加，胰岛素抵抗加重从而引起糖代谢紊乱，使治疗难度进一步增加。有研究认为运用西医药物干预失眠的短期疗效已经被临床试验所证实，但是长期应用仍需承担药物不良反应、成瘾性等潜在风险[8]。中医药是中华民族的瑰宝，在治疗许多疾病有良好的优势。《黄帝内经·灵枢》指出：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣”，失眠的病机较为复杂，其病理变化为阳胜阴衰，阴阳失交。因此治疗过程中应采用调和阴阳，镇静安神应为本病的主要治疗方法。耳穴贴压、穴位按摩是中医学常用的治疗手段。“耳者，宗脉之所聚也”，刺激耳穴能够起到通经活络、调节阴阳的作用。我们采用调和阴阳，宁心安神的治疗思路，选取神门、皮质下、交感穴以镇静安神，调节阴阳，安神定志，同时选取耳穴心、肝、脾、胃、肾以补益心脾、交通心肾，调节脏腑功能。本研究所纳入患者既往有糖尿病病史，对疾病存在一定的心理负担，甚至产生不愉快情绪，加之现代生活节奏快，压力大容易导致休息及睡眠不规律，焦虑的情绪会加重失眠。头部按摩通过刺激头部穴位，疏通经络，舒缓患者紧张情绪。通过在按摩过程中与患者交流有助于患者放松，较少焦虑紧张情绪，增加患者战胜疾病的信心。本研究采用头部按摩配合耳穴贴压治疗2型糖尿病患者失眠，总有效率达90.6%，治疗效果较对照组显著升高。头部按摩配合耳穴贴压操作简便、安全舒适，对2型糖尿病患者的失眠具有较好的改善作用，易于被患者接受，值得在临床护理工作中进行推广。参考文献：[1]HelaineE.Resnic,SusanRedline,Eyal,eta1.Diabetesanddisturbancessleep:findingsfromthesleepheartstudy[J].DiabetesCare.2003,26(3):702-9．[2]常仁翠,李娟,高辉.老年糖尿病患者失眠原因分析及康复护理对策[J]。中国康复.2005,20(3):179-80．[3]陈灏珠,实用内科学[M]．北京:人民卫生出版社,2002:1026．[4]中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南［J］.中华神经科杂志.2012.45(7):534-40．[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[Ｍ].北京.中国中医药科技出版社.2002：364-6．[6]马晓伟,刘丽,杨洁,等.原发性失眠患者的抑郁状态和皮肤交感反应的研究[J]现代中西医结合杂志,2014,23（9）:936-8.[7]宋静.2型糖尿病患者睡眠质量调查[J].中国误诊学杂志，