手指点穴结合中药膏摩治疗 1 例心衰患者双下肢水肿的护理体

《手指点穴结合中药膏摩治疗1例心衰患者双下肢水肿的护理体会》一、疾病概述心力衰竭简称心衰，是由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。心衰患者常出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，其中双下肢水肿是较为常见的临床表现之一。二、病因及发病机制1.基本病因：-心肌病变：如冠心病、心肌病、心肌炎等，可导致心肌收缩力减弱，心脏泵血功能下降，从而引起心衰。-心脏负荷过重：-压力负荷过重：如高血压、主动脉瓣狭窄等，可使心脏在收缩期面临过高的阻力，长期作用可导致心肌肥厚，最终引起心衰。-容量负荷过重：如瓣膜关闭不全、先天性心脏病等，可使心脏在舒张期接受过多的血液，导致心脏扩大，心肌收缩力减弱，引起心衰。-心室前负荷不足：如二尖瓣狭窄、心脏压塞等，可使心脏在舒张期充盈不足，导致心输出量减少，引起心衰。2.诱因：-感染：尤其是呼吸道感染，是心衰最常见的诱因。感染可加重心脏负担，激活神经内分泌系统，导致心衰加重。-心律失常：如快速性心律失常可使心脏舒张期缩短，心室充盈不足，心输出量减少；缓慢性心律失常可使心输出量降低，导致心衰加重。-过度劳累、情绪激动、妊娠和分娩等：可使心脏负担加重，诱发心衰。-治疗不当：如不恰当停用降压药、利尿药等，可导致血压升高、水钠潴留，加重心衰。-其他：如贫血、甲状腺功能亢进、电解质紊乱等，也可诱发心衰。三、临床表现1.左心衰竭：-呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。-咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽常为干咳，有时可伴有白色泡沫痰或粉红色泡沫痰。咯血多为痰中带血，严重时可出现大咯血。-乏力、疲倦、头晕、心慌：由于心输出量减少，组织器官灌注不足，可引起这些症状。-少尿及肾功能损害：心输出量减少可导致肾血流量减少，出现少尿及肾功能损害。2.右心衰竭：-水肿：是右心衰竭最主要的症状，常表现为双下肢水肿，严重时可出现全身水肿。水肿多为对称性、凹陷性，可伴有胸水、腹水等。-颈静脉怒张：由于上腔静脉回流受阻，可出现颈静脉怒张。-肝脏肿大：肝脏淤血肿大，可伴有压痛。-胃肠道症状：可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状。3.全心衰竭：-同时具有左心衰竭和右心衰竭的症状。四、治疗要点1.一般治疗：-休息：患者应根据病情轻重适当休息，减少活动量，避免过度劳累。-控制钠盐摄入：减少钠盐摄入可减轻心脏负担，有利于水肿的消退。一般每日钠盐摄入量应控制在2-3g以下。-吸氧：对于呼吸困难的患者，可给予吸氧治疗，以改善缺氧症状。2.药物治疗：-利尿剂：是治疗心衰的基础药物，可通过排钠排水减轻心脏负担，缓解水肿症状。常用的利尿剂有呋塞米、氢氯噻嗪等。-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减轻心脏负荷，改善心肌重构。-β受体阻滞剂：可减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌功能。-正性肌力药物：对于心功能严重受损的患者，可使用正性肌力药物，如洋地黄类药物、多巴胺等，增强心肌收缩力。3.非药物治疗：-心脏再同步化治疗（CRT）：对于伴有心室收缩不同步的患者，可通过植入CRT装置，改善心脏功能。-植入式心律转复除颤器（ICD）：对于有猝死风险的患者，可植入ICD，预防猝死。五、实验室检查结果1.血常规：可出现贫血，红细胞计数和血红蛋白降低。2.生化检查：-肝肾功能：可出现肝功能异常，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，白蛋白降低；肾功能异常，如血肌酐、尿素氮升高。-电解质：可出现电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症等。3.脑钠肽（BNP）和N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：心衰患者BNP和NT-proBNP水平明显升高，可作为心衰的诊断和病情评估的重要指标。4.心电图：可出现心律失常、心肌缺血等表现。5.心脏超声：可显示心脏结构和功能异常，如心脏扩大、心室壁运动减弱、射血分数降低等。六、护理诊断1.体液过多：与右心衰竭导致体循环淤血有关。2.活动无耐力：与心输出量减少、组织灌注不足有关。3.气体交换受损：与左心衰竭导致肺淤血有关。4.焦虑：与病情严重、担心预后有关。5.知识缺乏：缺乏心衰的防治知识。七、护理措施1.一般护理：-休息与活动：根据患者心功能情况，指导患者合理休息与活动。心功能Ⅰ级患者可适当参加体力活动，但应避免剧烈运动；心功能Ⅱ级患者应限制体力活动，增加休息时间；心功能Ⅲ级患者应严格限制体力活动，以卧床休息为主；心功能Ⅳ级患者应绝对卧床休息，取半卧位或端坐位。-饮食护理：给予低盐、低脂、易消化饮食，避免过饱。控制钠盐摄入，每日钠盐摄入量不超过2-3g。适当限制水分摄入，避免加重心脏负担。增加富含维生素、纤维素的食物摄入，保持大便通畅。-皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，预防压疮。对于双下肢水肿的患者，可抬高下肢，促进静脉回流，减轻水肿。2.病情观察：-密切观察患者生命体征、意识状态、尿量、水肿情况等，及时发现病情变化。-观察呼吸困难的程度、频率、节律等，判断是否存在呼吸衰竭。-观察有无心律失常、心源性休克等并发症的发生。3.用药护理：-严格按照医嘱用药，掌握药物的作用、用法、剂量、不良反应等。-观察利尿剂的疗效和不良反应，如低钾血症、低钠血症等。定期复查电解质，根据结果调整药物剂量。-观察ACEI和ARB的不良反应，如干咳、低血压等。如有异常，及时通知医生处理。-观察正性肌力药物的疗效和不良反应，如洋地黄中毒等。用药期间应密切观察患者心率、心律变化，如有异常，及时通知医生处理。4.心理护理：-关心、安慰患者，了解患者的心理状态，给予心理支持和疏导。-向患者介绍心衰的相关知识和治疗进展，增强患者战胜疾病的信心。-鼓励患者积极配合治疗，保持乐观的心态。5.中医护理：-手指点穴：选取足三里、三阴交、阴陵泉、涌泉等穴位，用手指进行点按，每次每个穴位点按3-5分钟，每日2-3次。可起到健脾利湿、通经活络的作用，有助于减轻水肿。-中药膏摩：选用具有活血化瘀、利水消肿作用的中药膏剂，如消肿止痛膏、活血通络膏等，涂抹在双下肢水肿部位，然后用手掌进行按摩，每次按摩15-20分钟，每日2-3次。可促进局部血液循环，加速水肿消退。八、案例分析现病史：患者张某，男，65岁。因反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周入院。患者5年前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加重，休息后可缓解。曾在当地医院就诊，诊断为“冠心病、心力衰竭”，给予药物治疗后症状有所缓解。1周前，患者因受凉后出现胸闷、气促加重，伴双下肢水肿，为凹陷性水肿，逐渐蔓延至大腿根部。患者伴有咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，量较多，不易咳出。患者食欲减退，恶心、呕吐，尿量减少。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。诊断：冠心病、心力衰竭（全心衰竭）。治疗及护理：1.治疗：-一般治疗：患者绝对卧床休息，取半卧位，持续吸氧，低盐饮食，控制入水量。-药物治疗：给予利尿剂（呋塞米、螺内酯）、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、正性肌力药物（地高辛）等治疗。-中医治疗：给予手指点穴和中药膏摩治疗。2.护理：-一般护理：保持病房安静、整洁、通风良好，为患者创造舒适的休息环境。协助患者翻身、拍背，预防压疮和肺部感染。保持皮肤清洁干燥，对于双下肢水肿部位，用温水清洗后，涂抹爽身粉。抬高下肢，促进静脉回流，减轻水肿。-病情观察：密切观察患者生命体征、意识状态、尿量、水肿情况等，每小时记录一次。观察呼吸困难的程度、频率、节律等，如有异常，及时通知医生处理。观察咳嗽、咳痰的情况，及时协助患者排出痰液，保持呼吸道通畅。-用药护理：严格按照医嘱用药，掌握药物的作用、用法、剂量、不良反应等。观察利尿剂的疗效和不良反应，定期复查电解质。观察ACEI和ARB的不良反应，如干咳、低血压等。观察正性肌力药物的疗效和不良反应，如洋地黄中毒等。如有异常，及时通知医生处理。-心理护理：主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和疏导。向患者介绍心衰的相关知识和治疗进展，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者积极配合治疗，保