1 例手术切除感染创面后使用简易 VSD 治疗 4 期压力性损伤的护理

《1例手术切除感染创面后使用简易VSD治疗4期压力性损伤的护理》一、疾病概述压力性损伤又称压疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。4期压力性损伤是最严重的阶段，全层皮肤和组织缺失，伴有肌肉、肌腱、骨骼等深部组织的暴露，通常伴有感染和窦道形成。手术切除感染创面后使用简易负压封闭引流（VSD）技术是一种有效的治疗方法，可以促进创面愈合，减少感染风险。二、病因及发病机制1.压力因素：-垂直压力：长期卧床或坐轮椅的患者，身体局部组织受到垂直压力，如骶尾部、足跟等部位，当压力超过毛细血管压时，局部组织缺血缺氧，导致组织坏死。-摩擦力：皮肤与床单、衣物等表面摩擦，可损伤皮肤角质层，增加压力性损伤的发生风险。-剪切力：身体在活动时，由于重力和摩擦力的作用，两层组织之间产生剪切力，可导致深部组织损伤，促进压力性损伤的发展。2.局部潮湿：皮肤长期处于潮湿状态，如大小便失禁、出汗等，可使皮肤的抵抗力降低，容易发生压力性损伤。3.营养状况：营养不良、低蛋白血症等患者，皮肤的弹性和抵抗力下降，容易发生压力性损伤。4.年龄因素：老年人皮肤松弛、干燥，皮下脂肪减少，血管硬化，对压力的耐受性降低，容易发生压力性损伤。三、临床表现1.4期压力性损伤的表现：-创面：全层皮肤和组织缺失，可见肌肉、肌腱、骨骼等深部组织暴露。创面可伴有感染，有脓性分泌物，周围皮肤红肿。-疼痛：患者可感到创面疼痛，尤其是在更换敷料或活动时疼痛加重。-异味：感染的创面可发出异味，影响患者的生活质量。-窦道形成：部分患者可出现窦道，窦道内可排出脓性分泌物，增加治疗难度。2.全身症状：严重的压力性损伤患者可出现发热、乏力、食欲不振等全身症状，提示感染扩散。四、治疗要点1.手术治疗：对于4期压力性损伤，手术切除感染创面是一种有效的治疗方法。手术可以去除坏死组织和感染源，为创面愈合创造条件。2.简易VSD治疗：-材料准备：选择合适的医用泡沫材料，如聚乙烯醇泡沫，根据创面大小裁剪成合适的形状。准备引流管、透明贴膜等材料。-安装：将泡沫材料覆盖在创面上，用透明贴膜密封，使其成为一个封闭的空间。将引流管连接到负压源，调整负压大小，一般为-125mmHg至-450mmHg。-观察和护理：密切观察引流情况，保持引流管通畅，防止堵塞。观察创面的变化，如有无出血、感染加重等情况。根据创面情况，定期更换泡沫材料和透明贴膜。3.抗感染治疗：根据创面分泌物培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。4.营养支持：给予患者高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，必要时给予肠内或肠外营养支持，提高患者的免疫力，促进创面愈合。五、实验室检查结果1.血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，提示感染。2.创面分泌物培养：可培养出病原菌，为选择敏感抗生素提供依据。3.血生化检查：可了解患者的营养状况，如白蛋白、血红蛋白等指标，为营养支持提供参考。六、护理诊断1.皮肤完整性受损：与压力性损伤有关。2.疼痛：与创面感染、手术创伤等有关。3.感染的危险：与创面暴露、手术切口等有关。4.知识缺乏：缺乏压力性损伤的预防和护理知识。七、护理措施1.创面护理：-观察创面：密切观察创面的颜色、渗液、气味等情况，如有异常及时通知医生处理。-更换敷料：根据创面情况，定期更换敷料。在更换敷料时，要严格遵守无菌操作原则，防止感染。-保持创面清洁：用生理盐水或碘伏清洗创面，去除脓性分泌物和坏死组织。2.疼痛护理：-评估疼痛程度：采用疼痛评估量表，如数字评分法、面部表情评分法等，评估患者的疼痛程度。-采取有效的止痛措施：根据疼痛程度，给予患者适当的止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。同时，可采用放松疗法、分散注意力等方法缓解疼痛。3.感染控制：-严格无菌操作：在进行创面护理和更换敷料时，要严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。-合理使用抗生素：根据创面分泌物培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。同时，要注意抗生素的使用时间和剂量，避免滥用抗生素。-加强营养支持：给予患者高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，提高患者的免疫力，促进创面愈合。4.健康教育：-向患者和家属讲解压力性损伤的预防和护理知识，如定期翻身、保持皮肤清洁干燥、加强营养等。-指导患者正确使用减压设备，如气垫床、减压坐垫等。-鼓励患者积极参与自我护理，提高自我管理能力。八、案例分析现病史：患者李某，男，75岁。因脑梗死长期卧床，骶尾部出现4期压力性损伤。创面约5cm×6cm，全层皮肤和组织缺失，可见骶骨暴露，创面有脓性分泌物，周围皮肤红肿。患者伴有低热、乏力等全身症状。患者既往有高血压、糖尿病病史。入院后，医生对患者进行了全面的检查，包括血常规、创面分泌物培养、血生化检查等。检查结果显示，患者白细胞计数升高，创面分泌物培养出金黄色葡萄球菌，白蛋白水平降低。诊断：4期压力性损伤合并感染。治疗及护理：1.治疗：-手术治疗：在全麻下行骶尾部压力性损伤清创术，切除感染创面和坏死组织。-简易VSD治疗：术后在创面上覆盖聚乙烯醇泡沫材料，用透明贴膜密封，连接引流管至负压源，调整负压为-250mmHg。-抗感染治疗：根据创面分泌物培养结果，选择敏感的抗生素头孢曲松钠进行抗感染治疗。-营养支持：给予患者高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，同时给予肠内营养支持。2.护理：-创面护理：密切观察创面的颜色、渗液、气味等情况，每天更换敷料。在更换敷料时，严格遵守无菌操作原则，用生理盐水清洗创面，去除脓性分泌物和坏死组织。-疼痛护理：采用数字评分法评估患者的疼痛程度，患者疼痛评分为6分。给予患者布洛芬缓释胶囊止痛，同时采用放松疗法缓解疼痛。-感染控制：严格遵守无菌操作原则，加强创面护理。合理使用抗生素，密切观察患者的体温、血常规等指标，及时发现感染加重的迹象。加强营养支持，