《1 例心源性休克抢救成功后 IABP 围手术期护理病例报告》

《1例心源性休克抢救成功后IABP围手术期护理病例报告》一、疾病概述心源性休克是由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少，引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征。心源性休克病情凶险，死亡率高。主动脉内球囊反搏（IABP）是一种机械辅助循环装置，通过在主动脉内放置球囊，在心脏舒张期充气，增加冠状动脉灌注，在心脏收缩期放气，降低心脏后负荷，从而改善心脏功能。二、病因及发病机制1.心肌梗死：是心源性休克最常见的原因。心肌梗死导致心肌坏死，心脏收缩和舒张功能严重受损，心输出量急剧减少，引起心源性休克。2.心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，可导致心脏功能逐渐减退，最终引起心源性休克。3.心脏瓣膜病：严重的心脏瓣膜狭窄或关闭不全，可导致心脏负荷过重，心脏功能受损，引起心源性休克。4.心律失常：如严重的心动过缓、心动过速等，可影响心脏的泵血功能，导致心源性休克。三、临床表现1.低血压：收缩压低于90mmHg，或较基础血压下降30mmHg以上。2.组织灌注不足：表现为皮肤湿冷、苍白或发绀，尿量减少（每小时少于20ml），意识障碍等。3.心脏表现：心悸、胸闷、胸痛等，可伴有心律失常。4.其他表现：呼吸急促、烦躁不安等。四、治疗要点1.一般治疗：-绝对卧床休息，减少心脏负荷。-持续吸氧，改善组织缺氧。-建立静脉通道，维持有效循环血量。2.药物治疗：-血管活性药物：如多巴胺、多巴酚丁胺等，可增加心肌收缩力，提高血压。-利尿剂：如呋塞米等，可减轻心脏负荷。-强心剂：如西地兰等，可增强心肌收缩力。3.IABP治疗：-适应证：心源性休克、急性心肌梗死合并心源性休克、难治性心力衰竭等。-操作方法：在局部麻醉下，经股动脉穿刺，将球囊导管插入主动脉内，连接反搏仪，进行反搏治疗。4.其他治疗：-冠状动脉血运重建：如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）等，可恢复心肌供血，改善心脏功能。-机械辅助循环：如体外膜肺氧合（ECMO）等，可在严重心源性休克时提供临时的心肺支持。五、实验室检查结果1.血常规：可出现白细胞计数升高，提示感染。2.生化检查：心肌酶谱升高，提示心肌损伤；肝肾功能异常，提示多器官功能受损。3.血气分析：可出现低氧血症、高碳酸血症等。4.心电图：可出现心肌梗死、心律失常等表现。5.心脏超声：可显示心脏结构和功能异常。六、护理诊断1.组织灌注无效：与心输出量减少有关。2.气体交换受损：与肺淤血、肺水肿有关。3.焦虑：与病情严重、担心预后有关。4.有感染的危险：与侵入性操作、机体抵抗力下降有关。5.潜在并发症：出血、血栓形成、球囊破裂等。七、护理措施1.一般护理：-绝对卧床休息，保持安静，减少探视，避免不良刺激。-持续吸氧，根据病情调整氧流量。-建立静脉通道，遵医嘱给予药物治疗，严格控制输液速度。-密切观察生命体征、意识状态、尿量等变化，及时发现病情变化。2.IABP护理：-术前准备：向患者及家属介绍IABP的目的、方法和注意事项，取得患者及家属的配合。完善术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等。备皮、消毒，准备好手术器械和药品。-术后护理：-体位护理：患者取平卧位，穿刺侧下肢伸直，避免弯曲。可在膝关节下垫软枕，以减轻下肢疲劳。-病情观察：密切观察生命体征、心电图、反搏压等变化，及时发现心律失常、低血压、出血等并发症。观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿等，如有异常及时处理。-管道护理：保持球囊导管通畅，避免扭曲、打折、受压。观察反搏仪的工作状态，确保反搏有效。定期更换穿刺部位敷料，严格遵守无菌操作原则。-抗凝护理：遵医嘱给予抗凝药物治疗，观察有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮下出血等。定期监测凝血功能，根据结果调整抗凝药物剂量。3.心理护理：-主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。-向患者介绍疾病的治疗进展和预后，增强患者的信心。-鼓励患者家属陪伴患者，给予患者情感支持。4.预防感染护理：-严格遵守无菌操作原则，加强穿刺部位护理。-保持病房环境清洁，定期通风换气。-合理使用抗生素，预防感染。5.并发症的预防和护理：-出血：密切观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿等，如有异常及时处理。遵医嘱给予止血药物治疗，必要时进行手术止血。-血栓形成：鼓励患者在床上进行肢体活动，定期按摩下肢，促进血液循环。遵医嘱给予抗凝药物治疗，观察有无出血倾向。定期监测凝血功能，根据结果调整抗凝药物剂量。-球囊破裂：密切观察反搏仪的工作状态，如发现反搏压突然下降、球囊不能正常充气和放气等，应考虑球囊破裂的可能。立即停止反搏，通知医生进行处理。八、案例分析现病史：患者李某，男，65岁。因突发胸痛4小时入院。患者既往有冠心病、高血压病史。入院时，患者神志清楚，表情痛苦，面色苍白，大汗淋漓。体温36.5℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血压80/50mmHg。心电图示急性下壁心肌梗死。立即给予吸氧、建立静脉通道、心电监护等治疗。患者病情逐渐加重，出现心源性休克，血压持续下降，尿量减少。经紧急会诊，决定行IABP治疗。诊断：急性下壁心肌梗死，心源性休克。治疗及护理：1.治疗：-立即行IABP治疗，经股动脉穿刺，将球囊导管插入主动脉内，连接反搏仪，进行反搏治疗。-给予血管活性药物、利尿剂、强心剂等药物治疗。-紧急行冠状动脉造影及PCI治疗，开通梗死相关血管。2.护理：-一般护理：患者绝对卧床休息，持续吸氧，建立静脉通道，遵医嘱给予药物治疗。密切观察生命体征、意识状态、尿量等变化，及时发现病情变化。-IABP护理：-术前准备：向患者及家属介绍IABP的目的、方法和注意事项，取得患者及家属的配合。完善术前检查，备皮、消毒，准备好手术器械和药品。-术后护理：患者取平卧位，穿刺侧下肢伸直。密切观察生命体征、心电图、反搏压等变化，观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿等。保持球囊导管通畅，观察反搏仪的工作状态。遵医嘱给予抗凝药物治疗，观察有无出血倾向。-心理护理：主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的治疗进展和预后，增强患者的信心。鼓励患者家属陪伴患者，给予患者情感支持。-预防感染护理：严格遵守无菌操作原则，加强穿刺部位护理。保持病房环境清洁，定期通风换气。合理使用抗生素，预防感染。-并发症的预防和护理：密切观察穿刺部位有无出血、渗