《1 例下肢深静脉血栓患者患肢肿痛的护理》

《1例下肢深静脉血栓患者患肢肿痛的护理》一、疾病概述下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，以下肢肿胀、疼痛为主要临床表现。如果不及时治疗，可导致血栓脱落，引起肺栓塞等严重并发症，甚至危及生命。下肢深静脉血栓多见于长期卧床、手术、创伤、恶性肿瘤等患者。二、病因及发病机制1.静脉血流滞缓：长期卧床、久坐不动、下肢制动等可导致静脉血流滞缓，增加血栓形成的风险。例如，手术后患者由于疼痛、麻醉等原因，活动减少，下肢静脉血流缓慢，容易形成血栓。2.静脉壁损伤：静脉内注射刺激性药物、外伤、手术等可损伤静脉壁，启动内源性凝血系统，导致血栓形成。例如，静脉穿刺时刺破血管壁，或者骨折时损伤周围静脉，都可能引起血栓形成。3.血液高凝状态：妊娠、产后、恶性肿瘤、口服避孕药等可使血液处于高凝状态，容易形成血栓。例如，孕妇在孕期血液中的凝血因子增多，血液黏稠度增加，容易发生下肢深静脉血栓。三、临床表现1.患肢肿胀：是下肢深静脉血栓最常见的症状，多为单侧下肢肿胀，肿胀程度可因血栓的部位、范围而异。一般来说，下肢肿胀在发病后数小时或数天内逐渐加重，皮肤紧张发亮，可伴有疼痛。2.患肢疼痛：疼痛通常位于小腿肚或腹股沟区，可表现为胀痛、刺痛或沉重感。活动时疼痛加重，休息时可缓解。疼痛的程度与血栓形成的范围和严重程度有关。3.浅静脉扩张：由于下肢深静脉回流受阻，浅静脉代偿性扩张，可在患肢的体表看到迂曲扩张的浅静脉。4.全身症状：部分患者可出现发热、乏力、食欲不振等全身症状，一般不严重。如果血栓脱落引起肺栓塞，可出现胸痛、呼吸困难、咯血等严重症状。四、治疗要点1.一般治疗：（1）卧床休息：患者应绝对卧床休息10-14天，避免患肢活动，防止血栓脱落。抬高患肢，高于心脏水平20-30厘米，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。（2）患肢保暖：避免寒冷刺激，可使用毛毯、热水袋等保暖患肢，但要注意避免烫伤。（3）缓解疼痛：疼痛严重时可给予止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。2.药物治疗：（1）抗凝治疗：是下肢深静脉血栓的主要治疗方法，目的是防止血栓继续扩大和新的血栓形成。常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素、华法林等。抗凝治疗应持续3-6个月，甚至更长时间。（2）溶栓治疗：对于急性期的下肢深静脉血栓，可采用溶栓治疗，目的是溶解血栓，恢复静脉通畅。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶等。溶栓治疗有一定的风险，如出血等，应在医生的严密监测下进行。（3）祛聚治疗：可使用阿司匹林、双嘧达莫等药物，降低血液黏稠度，防止血小板聚集。3.手术治疗：（1）取栓术：对于严重的下肢深静脉血栓，如股青肿等，可考虑手术取栓。手术取栓应在发病后48-72小时内进行，效果较好。（2）腔静脉滤器植入术：对于有血栓脱落风险的患者，可植入腔静脉滤器，防止肺栓塞的发生。腔静脉滤器植入术是一种微创手术，风险相对较小。五、实验室检查结果1.血液检查：血常规、凝血功能等检查可了解患者的血液情况。一般来说，下肢深静脉血栓患者的血液检查可能会出现D-二聚体升高、血小板增多等。2.彩色多普勒超声检查：是诊断下肢深静脉血栓的首选方法，可显示血栓的部位、范围、回声等情况。3.静脉造影：是诊断下肢深静脉血栓的“金标准”，可明确血栓的部位、范围、程度等，但由于其有创性和费用较高，一般不作为首选检查方法。六、护理诊断1.疼痛：与下肢深静脉血栓引起的患肢肿胀、疼痛有关。2.活动无耐力：与患肢肿胀、疼痛，限制活动有关。3.有皮肤完整性受损的危险：与患肢肿胀、血液循环不良有关。4.潜在并发症：肺栓塞。七、护理措施1.疼痛护理：（1）评估疼痛的程度、性质、部位等，根据疼痛程度给予相应的止痛措施。如轻度疼痛可采用心理疏导、分散注意力等方法缓解；中度疼痛可给予口服止痛药物；重度疼痛可考虑使用注射止痛药物。（2）抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。可在患肢下方垫一软枕，使患肢高于心脏水平20-30厘米。（3）避免患肢受压，如穿紧身衣物、长时间站立或坐着等。可穿宽松的棉质衣物，定时更换体位。2.活动护理：（1）绝对卧床休息期间，可进行床上活动，如翻身、屈伸肢体等，但要避免患肢活动。（2）病情稳定后，可逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动和长时间站立、行走。可先进行床边活动，然后逐渐过渡到室内活动。（3）指导患者正确使用弹力袜或弹力绷带，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。3.皮肤护理：（1）保持患肢皮肤清洁干燥，避免搔抓和摩擦。可使用温水清洗患肢，但要避免使用刺激性的肥皂和清洁剂。（2）观察患肢皮肤的颜色、温度、感觉等，如有异常及时处理。如发现皮肤发红、发热、疼痛等，可能是出现了皮肤感染，应及时通知医生进行处理。（3）定期更换体位，避免局部皮肤长期受压。可使用气垫床或软枕等辅助工具，减轻局部压力。4.预防肺栓塞护理：（1）密切观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，如有异常及时通知医生。（2）观察患者有无胸痛、呼吸困难、咯血等症状，如有可能是发生了肺栓塞，应立即采取急救措施。（3）严格遵医嘱进行抗凝治疗，定期复查凝血功能，调整药物剂量。（4）避免下肢静脉穿刺，如需穿刺应尽量选择上肢静脉。八、案例分析现病史：患者张某，男，55岁。因“左下肢肿胀、疼痛3天”入院。患者3天前无明显诱因出现左下肢肿胀、疼痛，行走困难。患者既往有高血压病史10年，长期口服降压药物治疗。否认糖尿病、心脏病等慢性病史。否认外伤、手术史。入院后，查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。左下肢明显肿胀，皮肤紧张发亮，皮温略高，压痛明显。足背动脉搏动减弱。实验室检查：血常规、肝肾功能正常。凝血功能检查显示D-二聚体升高。彩色多普勒超声检查显示左下肢深静脉血栓形成。诊断：左下肢深静脉血栓形成。治疗及护理：1.治疗：（1）绝对卧床休息，抬高患肢。（2）给予抗凝治疗，皮下注射低分子肝素，口服华法林。（3）缓解疼痛，给予布洛芬口服。2.护理：（1）疼痛护理：评估患者疼痛程度为中度，给予布洛芬口服止痛。抬高患肢，促进静脉回流。避免患肢受压，指导患者穿宽松的棉质衣物。（2）活动护理：绝对卧床休息期间，指导患者进行床上活动，如翻身、屈伸肢体等。病情稳定后，逐渐增加活动量，先进行床边活动，然后过渡到室内活动。指导患者正确使用弹力袜。（3）皮肤护理：保持患肢皮肤清洁干燥，避免搔抓和摩擦。观察患肢皮肤的颜色、温度、感觉