《1 例下肢动脉硬化闭塞症术后失血性休克的中医护理》

《1例下肢动脉硬化闭塞症术后失血性休克的中医护理》一、疾病概述下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，从而导致肢体慢性缺血的一种疾病。手术是治疗下肢动脉硬化闭塞症的重要方法之一，但术后可能会出现各种并发症，如失血性休克等。失血性休克是由于大量失血导致有效循环血量锐减，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的一种综合征。中医护理在下肢动脉硬化闭塞症术后失血性休克的治疗中具有独特的优势。二、病因及发病机制1.下肢动脉硬化闭塞症的病因：-动脉粥样硬化：是下肢动脉硬化闭塞症的主要病因，与高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等因素有关。-血管炎症：如血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎等血管炎症性疾病，可累及下肢动脉，导致动脉狭窄、闭塞。-外伤：下肢动脉外伤可直接导致动脉损伤，引起下肢动脉硬化闭塞症。2.术后失血性休克的发病机制：-手术创伤：下肢动脉硬化闭塞症手术过程中，可能会损伤血管、组织等，导致出血。-凝血功能障碍：患者本身可能存在凝血功能障碍，如血小板减少、凝血因子缺乏等，导致术后出血不止。-血压波动：术后血压波动较大，可能会导致血管破裂出血。-感染：术后感染可引起血管炎，导致血管破裂出血。三、临床表现1.下肢动脉硬化闭塞症的临床表现：-间歇性跛行：患者行走一段距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，休息后可缓解。-静息痛：患者在休息时也会出现下肢疼痛，尤其是夜间疼痛明显。-肢体缺血坏死：病情严重时，可出现肢体缺血坏死，表现为皮肤苍白、发凉、感觉减退或消失，甚至出现溃疡、坏疽等。2.术后失血性休克的临床表现：-面色苍白：患者面色苍白，口唇、甲床发绀。-四肢湿冷：患者四肢湿冷，皮肤温度降低。-心率加快：患者心率加快，脉搏细弱。-血压下降：患者血压下降，收缩压低于90mmHg，或较基础血压下降30mmHg以上。-尿量减少：患者尿量减少，每小时尿量少于30ml。四、治疗要点1.下肢动脉硬化闭塞症的治疗：-一般治疗：包括控制血压、血糖、血脂，戒烟，适当运动等。-药物治疗：给予抗血小板、抗凝、扩血管等药物治疗。-手术治疗：包括动脉旁路移植术、经皮腔内血管成形术等。2.术后失血性休克的治疗：-补充血容量：迅速建立静脉通道，给予补液、输血等治疗，补充血容量，提高血压。-止血治疗：查找出血原因，给予止血药物、手术止血等治疗。-纠正酸中毒：给予碳酸氢钠等药物纠正酸中毒。-血管活性药物治疗：给予多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，维持血压稳定。五、实验室检查结果1.血常规：红细胞计数、血红蛋白降低，提示贫血。血小板计数减少，提示凝血功能障碍。2.凝血功能检查：凝血酶原时间、部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原降低，提示凝血功能障碍。3.血气分析：pH值降低，二氧化碳分压升高，提示酸中毒。六、护理诊断1.组织灌注不足：与失血性休克导致有效循环血量锐减有关。2.气体交换受损：与休克导致的肺功能受损有关。3.体温过低：与休克导致的外周循环不良有关。4.焦虑：与病情严重、担心预后有关。5.潜在并发症：感染、多器官功能障碍综合征等。七、护理措施1.组织灌注不足的护理：-迅速建立静脉通道，给予补液、输血等治疗，补充血容量。-密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、尿量等，及时发现病情变化。-给予氧气吸入，改善组织缺氧状态。-遵医嘱给予血管活性药物，维持血压稳定。2.气体交换受损的护理：-保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。-给予氧气吸入，根据病情调整氧流量和吸氧方式。-密切观察患者的呼吸情况，如有异常及时报告医生。3.体温过低的护理：-给予保暖措施，如加盖被子、使用热水袋等，但要注意防止烫伤。-密切观察患者的体温变化，及时调整保暖措施。4.焦虑的护理：-关心患者，了解其心理状态，及时给予心理支持和安慰。-向患者介绍疾病的相关知识和治疗方法，让患者了解病情，增强治疗信心。-鼓励患者积极配合治疗和护理，提高患者的依从性。5.潜在并发症的护理：-严格执行无菌操作，预防感染。-密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现多器官功能障碍综合征的早期症状。-给予营养支持，增强患者的抵抗力。八、案例分析现病史：患者张某，男，65岁。患者有高血压、糖尿病病史10余年，长期口服降压药、降糖药治疗。1个月前，患者无明显诱因出现右下肢疼痛、麻木、无力等症状，行走一段距离后症状加重，休息后可缓解。在当地医院就诊，行下肢血管超声检查提示右下肢动脉硬化闭塞症。为进一步治疗，遂来我院就诊。入院后，完善相关检查，行右下肢动脉旁路移植术。术后第2天，患者出现面色苍白、四肢湿冷、心率加快、血压下降等症状，考虑为术后失血性休克。诊断：下肢动脉硬化闭塞症术后失血性休克。治疗及护理：1.治疗：-迅速建立静脉通道，给予补液、输血等治疗，补充血容量。-查找出血原因，发现为手术切口出血，给予手术止血。-给予碳酸氢钠等药物纠正酸中毒。-给予多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，维持血压稳定。2.护理：-组织灌注不足的护理：建立两条静脉通道，快速输入晶体液和胶体液，补充血容量。密切观察患者的生命体征，每15分钟测量一次心率、血压、呼吸、尿量等，及时发现病情变化。给予氧气吸入，氧流量为4L/min，改善组织缺氧状态。遵医嘱给予多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，根据血压调整药物剂量。-气体交换受损的护理：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。给予氧气吸入，氧流量为4L/min，根据病情调整氧流量和吸氧方式。密切观察患者的呼吸情况，如有异常及时报告医生。-体温过低的护理：给予保暖措施，如加盖被子、使用热水袋等，但要注意防止烫伤。密切观察患者的体温变化，每小时测量一次体温，及时调整保暖措施。-焦虑的护理：关心患者，了解其心理状态，及时给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识和治疗方法，让患者了解病情，增强治疗信心。鼓励患者积极配合治疗和护理，提高患者的依从性。-潜在并发症的护理：严格执