品管圈活动在提高患者肠镜诊疗前肠道准备效果的作用与体会

品管圈活动在提高患者肠镜诊疗前肠道准备效果的作用与体会目的探讨品管圈活动在提高患者肠镜诊疗前肠道准备效果的作用与体会。方法由内镜科医生和护士成立品管圈活动小组，通过头脑风暴、脑力激荡等方法，以“提高患者肠镜诊疗前肠道准备效果”为主题，进行现状调查，分析原因，制定相应的措施并实施。结果实施品管圈活动后，患者肠镜诊疗前肠道准备效果实验组比对照组肠道准备效果提高20.11%。结论开展品管圈活动可提高患者肠镜诊疗前肠道准备效果，提高诊疗质量；圈员能力得到提高。标签：品管圈；内镜；肠道准备日本石川馨博士（KaoruIshikawa）说过：“有人的地方就有适合实施品管圈活动。无论是什么地方、什么部门，因为品管圈活动完全符合人类的需求[1]。”品管圈[2]（QualityControlCircleQCC）是由同一个工作场所的人（5～12人）为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品质管理（QualityControlQC）的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题达到改善业绩的目标。近年来品管圈的管理内容和目标突破了原有的范围，逐渐运用到医疗卫生领域[3]。我科从2014年9月开展品管圈活动，全体圈员讨论以提高患者肠镜诊疗前肠道准备效果为主题开展品管圈活动。现将具体操作及活动成果报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集2014年10月～2015年1月来我院内镜科进行肠镜检查及诊疗的患者为研究对象。2014年10月～11月的肠镜诊疗患者为品管圈活动实施前对照组，共计1188例，男635例，女553例，年龄1～88岁，2014年12月～2015年1月肠镜诊疗患者为品管圈活动实施后试验组，共計1185例，男643例，女542例，年龄1～90岁，对比实施前后患者肠镜诊疗前肠道准备效果进行分析并制定对策。1.2方法1.2.1成立品管圈小组2014年9月，内镜科全体医护人员采取自愿参加的方式成立品管圈小组，共计15人，圈长化伟利，辅导员为内镜科护士长龙晓英和副主任吴会超。圈员依据科室的特殊性共同选出圈名—美胃圈，圈徽由蓝色和绿色组成，其中圆形代表团结，爱心代表呵护胃肠健康，微笑代表为患者提供温馨舒适的就诊服务。1.2.2主题选定圈员采用头脑风暴法并依据科室目前存在的问题，从可行性、迫切性、重要性出发，最终确定“提高患者肠镜诊疗前肠道准备效果”为活动主题。活动时间为6个月，目标以提高患者肠镜诊疗前肠道准备效果，提高诊疗效果。1.2.3拟定活动计划书为了规划此次品管圈活动，采用甘特图，依据PDCA循环计划活动周期为6个月。1.2.4现状调查、原因分析全体圈员讨论并制作此次活动的计划表，同时联合我科2014年10月～11月肠镜诊疗前肠道准备的相关数据，分析患者肠镜诊疗前肠道准备效果差的原因有：老年人或者儿童、服药时间不对、患者不耐受、宣教不到位、患者病情五项即影响患者肠镜诊疗前肠道准备效果差的原因之80%，定位优先改善问题，也是本次品管圈活动重点。1.2.5目标设定和制定对策此次活动的主题：提高患者肠镜诊疗前肠道准备效果，制定对策：全体圈员通过脑力激荡法并查找文献，针对原因制定对策，①服药时间改变：改善前（列举下午进行肠镜检查），检查当日上午7∶00将复方聚乙二醇电解质散137.15g（商品名和爽1包或者恒康正清2盒）与温水2000ml在1h内喝完，之后禁饮禁食至肠道排出清水样便；改善后：于检查当日早上5∶00用复方聚乙二醇电解质散（商品名和爽半包或者恒康正清1盒）与温水1000ml，首次服用500ml，15min后服用剩余500ml，8∶00再将复方聚乙二醇电解质散（商品名和爽半包或者恒康正清1盒）与温水1000ml，首次服用500ml，15min后服用剩余500ml，之后禁饮禁食至肠道排出清水样便。②加强健康宣教：改善前，只是进行饮食及服药宣教；改善后，告知患者服药后适当活动或者按摩腹部，饮食上注意检查前禁食有核仁、有籽、带皮及粗纤维食物。③增加祛泡剂，内镜检查过程粘膜附着的的泡沫会影响观察，据报道有32%～57%的患者在结肠镜检查时会遇到泡沫。二甲基硅油（西甲硅油）能有效消除肠道准备过程中气泡的产生。将二甲硅油与温水200ml在服用复方聚乙二醇电解质散30min后服用。④针对长期便秘的患者，于检查前预先使用缓泻剂及联合使用促进胃肠动力药，具体流程：检查前1d晚上8∶00将番泻叶20g+400ml温开水浸泡后饮服，服用复方聚乙二醇电解质散前30min服用莫沙比利10～15mg，之后再服用复方聚乙二醇电解质散。2结果2.1有形成果，见表1。实施品管圈后，患者肠镜诊疗前的肠道准备效果较之前提高20.11%，缩短了肠镜诊疗时间，减少了误诊、漏诊，提高了诊疗质量。2.2无形成果通过本次品管圈活动，圈员在解决问题的能力，沟通与协调、责任心、积极性、自信心、团队合作、品管手法的运用上均有了一定的提高。3讨论随着人们对健康意识的增强，肠镜诊疗量日益增多，因此对诊疗医生来及患者来说，提高患者肠镜诊疗前肠道准备效果尤为重要。本研究结果显示，实施品管圈活动后，来我科肠镜诊疗前的肠道准备效果明显提高。品管圈活动提升了护理质量，带动了大家工作热情，提高了患者肠道清洁度。由于我科室是第一次开展，仍然存在一些问题，例如鱼骨图不是很熟练，由于工作繁忙，全体圈员未能全部出席，因此需要继续持续改进。参考文献：[1]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2012：4.[2]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].北京：人民卫生出版社，2010：23.[3]张幸国，赵青