2020年质控年度总结

2020年护理质控年度总结何文彬善于主动学习和借鉴他人经验

别人流血得到教训，这是代价最小的教训自己流血得到教训，这是代价最大的教训自己流血别人得到教训，自己还没有得到教训，这是最可悲的教训。一般差错：

用药类5例治疗类1例液体外渗1例病理标本遗失1例采血类1例

2020年全年发生护理不良事件9例前言病理标本管理缺陷发生率高环物法病理送检流程不合理无专人管理甲醛配置流程不合理病理单填写不全标本防腐不当容器选择不合理无医生核对签名病理标签使用不规范标本存放混乱存放处不设门甲醛挥发

人标本管理责任心不强手术医生不重视空间狭小专业知识培训不够表格设计不完善管理者思想不重视容器无法密闭管理措施不合理新进人员手术相关人员病理送检登记本不规范甲醛溶液浓度过高容器过大或过小容器无盖管理混乱环节琐碎甲醛原液不加盖问题1科室质控管理惯性思维核对不到位患者护士交接班不到位未二人核对未打印简明方式医嘱检查落实不到位其他责任心不强夜间雾化未做对治疗不知晓未及时落实医嘱夜间状态不佳问题2科室质控管理人床边交接班不规范制度环境无标准不重视未规范培训陪护人员多病房杂物过多病人数多工作量大外界干扰过多交班者条理不清晰内容不准确重点不突出注意力不集中对病情不了解倦怠急于完成工作接班者知识缺乏条理不清晰动作散漫注意力不集中管理者督查不力不重视问题3科室质控管理病人床头交班护士辅助护士接班护士辅助护士护士长护理组长床旁交接班站位科室质控管理病房物品杂乱环境方法护士管理者培训力度不够管理不到位

储物柜内格不够缺乏自觉性

培训力度不够标示不清楚未做到定时清洁、整理监督力度不够意识不够培训不到位对散落物品只抱怨，不动手归位对散落物品视而不见地方小物品柜杂乱问题4科室质控管理为什么接触病人前不洗手手卫生指征不熟领导不重视科室手卫生风气不佳认为手卫生无实际意义进行手卫生浪费时间认知态度认为手未污染手卫生依从性思想意识不强行为工作人手不足操作多，时间不足速干手成本高手消毒液导致皮肤干燥损伤物品

人员洗手池距离远干手设备不方便环境管理制度手卫生宣传教育不到位未纳入质量考核体系未及时将监督情况进行反馈培训手卫生相关知识未掌握未参加手卫生培训科室未进行二次培训问题5科室质控管理改善前：思想意识缺乏，执行力度不够。对策内容：1.培训过程中强调手卫生依从性的重要性，提高护士思想意识。2.护士长在培训中强调不为了工作方便而忽略掉危险因素的存在。3.护士长及质控人员不定期巡查，纠正护士中的不良习惯。手卫生问题整改科室质控管理护理文书缺陷原因分析护士长及质控小组质控力度不够主观因素客观因素核心制度落实不到位管理因素人为因素电子病历重打印较多缺乏自查习惯法律意识淡薄自我保护意识不强重打印未相互提醒未及时查漏补缺书写缺乏完整性自查不到位未及时完善工作流于形式不注重细节医护沟通欠缺缺乏风险再评估的认识转科护士比率占1∕3对当班工作无计划性工作缺乏连贯性、系统性责任心不强缺乏个人自查的主动性科室管理自我管理危重患者多护理工作繁琐、工作量大科室质控管理问题6存在问题：1.无管道滑脱标示。2.无防压疮标示。3.结束输液时间与输液卡不一致；输液卡未签字。4.护理记录单漏项、缺项多。5.腕带信息不符，字迹不明。6.体温单换页有漏项，无体重、血压。整改措施：1.定期评估高危患者，做好防护措施，及时悬挂警示标识，护士长加强督查、监督。2.规范输液流程，加强责任心，确保输液安全。

3.规范护理文书书写，责任护士加强床位病历书写质量。4.电子病历及时检查，补漏补缺，及时打印。问题6科室质控管理存在问题：1.无护理查房照片（患者围手术期照片）2.培训未及时评价。3.分层培训方案、计划不全。4.培训未及时评价。5.当月护理查房未打印整改措施：每月培训者负责反馈整改。问题7科室质控管理管理环境护理人员护理工作职责不明确缺乏基础护理量化管理指标人员配备不足奖惩力度不到基础设施简陋不健全工作量大责任心不强缺乏慎独精神重要性认识不足节假日基础护理落实不到位医生医嘱不规范问题8

与病人沟通不及时原因发错对健康教育认识不足陪护人员更换频繁审方不清过于繁忙打印不及时病人乱丢不知用途无专门场地缺少技巧时机病人病重治疗未结束病人方面人员少易损易丢信任缺乏方法其它环境人员病人新入院护士调班休息病人年龄幼小纸质缺乏电子版设备沟通不被重视病人及家属压力大问题9

总结护理安全是每个人的职责积极对待、持久重视患者安全不良事件公开交流从不良事件中吸取教训1