临床执业医师模拟测试题【附答案】

第页临床执业医师模拟测试题【附答案】一、单选题1.下列器官常呈结节性增生，应除外的是A、甲状腺B、乳腺C、前列腺D、肾上腺E、胸腺【正确答案】：E解析：

胸腺增生通常呈弥漫性均匀增大。但甲状腺、乳腺、前列腺、肾上腺在相关激素作用下，增生常呈结节状。2.男性，42岁。因车祸致肝脾破裂和右股骨骨折，急诊手术抢救。手术后12小时逐渐出现呼吸困难，临床拟诊急性呼吸窘迫综合征(ARDS）。下列检查项目哪一项没有意义A、X线胸部摄片B、动脉血气分析C、肺顺应性检测D、肺动脉楔嵌压检测E、峰流率（PEFR）检测【正确答案】：E3.气性坏疽是A、溶血性链球菌感染B、乙型溶血性链球菌感染C、金黄色葡萄球菌感染D、大肠杆菌E、厌氧菌感染【正确答案】：E解析：

气性坏疽是厌氧菌感染，即梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎。4.新生儿甲状腺功能减低症常见于A、足月儿B、小于胎龄儿C、过期产儿D、低出生体重儿E、早产儿【正确答案】：C解析：

先天性甲低的主要临床特征包括智能落后、生长发育迟缓、生理功能低下等。新生儿期表现：患儿常为过期产。出生体重常大于第90百分位，身长和头围可正常，前、后囟较大。生理性黄疸期延长，达2周以上。胎便排出延迟，出生后常有腹胀、便秘、脐疝，易误诊为先天性巨结肠。5.预防羊水栓塞，以下哪项错误A、静脉点滴缩宫素时应避免宫缩过强B、行人工破膜时应避开子宫收缩C、大月份流产钳刮术时，应先破水再给予催产素D、中期引产羊膜腔穿刺术不会发生羊水栓塞E、剖宫产时先破膜，迅速吸净羊水后再挽出胎儿【正确答案】：D解析：

[考点]羊水栓塞的相关因素及预防措施[分析]羊水栓塞与宫缩过强、子宫存在开放血管、羊水浑浊等有关。中期引产羊膜腔穿刺术中，外拔穿刺针时应带针芯一同拔出，避免将羊水带入子宫的血管。其他几项均正确。6.A.炼钢、炼铁作业A、建筑、修路夏季施工B、印染、纺织工业C、印刷行业D、缝纫作业E、哪类属于高温强辐射作业【正确答案】：A解析：

1.高温强辐射作业，是指高温和强热辐射同时存在，例如炼钢、炼铁等作业。2.高温高湿作业，是指高气温与高气湿同时存在，例如纺织、印染行业等。7.卵巢恶性肿瘤的特点是A、肿瘤生长迅速B、常为单侧性C、血沉一般正常D、病程较长E、肿瘤表面光滑【正确答案】：A解析：

恶性肿瘤时，血沉一般是加快的。卵巢恶性肿瘤生长迅速,易扩散。但在早期患者常无症状或有较轻的症状,往往在妇科检查时偶然发现,或待肿瘤生长到一定大小超出盆腔以外,腹部可扪及时,或出现并发症时才被发现,待到就医时往往已属晚期。8.下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退的是A、TT3B、TT4C、FT3D、FT4E、TSH【正确答案】：E解析：

原发性甲状腺功能减低时，病变在甲状腺，血中甲状腺激素水平低下，经负反馈调节，垂体TSH分泌增多；继发性甲状腺功能减退时，是垂体或下丘脑的病变，原发的TSH分泌减少，表现为血中TSH与甲状腺激素均减少。9.患者，男，30岁，血尿3天，膀胱镜检见膀胱颈多发肿瘤，临床为T期，一般情况良好，应如何治疗A、肿瘤切除术B、膀胱部分切除术C、膀胱全切术D、髂内动脉栓塞E、化疗+放疗【正确答案】：C解析：

T期一般行膀胱全切术，在分化良好、单个局限的肿瘤可经尿道膀胱肿瘤切除或膀胱部分切除，但该患者是多发肿瘤，因此行膀胱全切术。故选C。10.老年女性，5天前，因“胃肠炎”在当地门诊应用庆大霉素32万U／d治疗，近日来尿量有所减少，为700～800?ml／d，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白（+），Hb?100?g／L，血清钾6.5?mmol／L，BUN?33.5?mmol／L.血肌酐884?μmol／L，最可能的诊断是A、庆大霉素导致急性肾衰竭B、腹泻脱水致急性肾功能异常C、急性胃肠炎致肾损害D、庆大霉素过敏E、急性间质性肾炎【正确答案】：A解析：

氨基糖苷类抗生素有致急性肾衰竭的不良反应。11.哪种治疗白血病的药物不作用于S期A、长春新碱B、阿糖胞苷C、氨甲蝶呤D、羟基脲E、6-硫代鸟嘌呤【正确答案】：A解析：

凡是不影响DNA合成的药物均不作用于S期，其中只有长春新碱不影响DNA合成，不作用于S期，而是影响细胞的有丝分裂，作用于M期。12.胃癌最好发的部位是下列哪项A、胃窦大弯侧B、胃体大弯侧C、贲门小弯侧D、胃窦小弯侧E、幽门管【正确答案】：D解析：

胃癌好发年龄40～60岁，男多于女，好发于胃窦部小弯侧。13.2岁以内乳牙的数目约为A、月龄减2~4B、月龄减4~6C、月龄减6~8D、月龄减8~10E、月龄减10~12【正确答案】：B解析：

[考点]乳牙发育[分析]2岁内乳牙数目约为月龄减4~6，出牙延迟牙质差，反映骨骼发育、甲状腺疾病及一些遗传代谢病。14.患者用力屏气时，子宫颈脱出阴道口外，临床诊断为A、膀胱膨出B、子宫脱垂Ⅰ度C、子宫脱垂Ⅱ轻D、子宫脱垂Ⅱ重E、子宫脱垂Ⅲ度【正确答案】：C解析：

“用力屏气”是检查子宫是否脱垂及分度需要用的方法。子宫脱垂分度：Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；Ⅰ度重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见宫颈；Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；Ⅱ度重型：宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外；Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。15.突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能的是A、心房扑动B、心房颤动C、窦性心动过速D、阵发性室上性心动过速E、持续性室性心动过速【正确答案】：D解析：

[考点]心律失常的治疗[分析]这是一组心律失常，各有其特点。突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能是阵发性室上性心动过速；最易引起血流动力学异常的是持续性室性心动过速。16.心身疾病的治疗原则，不包括A、自我心理调节B、矫正不良习惯C、不间断发泄D、心理护理E、药物缓解症状【正确答案】：C解析：

心身疾病首先是一种躯体疾病，在临床各科均很常见，如冠心病、高血压、糖尿病等疾病。治疗原则除药物外，还包括心理调节、改变不良的生活方式、如有必要也可进行心理护理等。显然，“不间断发泄”是错误的。17.下列哪项不符合G蛋白的特点A、又称鸟苷三磷酸结合蛋白B、由α、β、γ三种亚基组成C、α亚基能与GTP、GDP结合D、α亚基具有GTP酶活性E、βγ附结合松弛【正确答案】：E解析：

G蛋白：细胞内信号传导途径中起着重要作用的GTP结合蛋白，由α，β，γ三个不同亚基组成。激素与激素受体结合诱导GTP跟G蛋白结合的GDP进行交换结果激活位于信号传导途径中下游的腺苷酸环化酶。G蛋白将细胞外的第一信使肾上腺素等激素和细胞内的腺苷酸环化酶催化的腺苷酸环化生成的第二信使cAMP联系起来。G蛋白具有内源GTP酶活性。βγ附结合紧密。18.预防医学以下列哪一项为主线A、环境-人类B、环境-生物C、环境-健康D、环境-生物-健康E、环境-人群-健康【正确答案】：E解析：

预防医学以环境-人群-健康为主线，强调的是整体，广义的讲就是人类生活中全部与健康有关的因素，所以选E。19.患者男性，39岁，5天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：体温39.8℃，面色潮红，结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5cm。白细胞12.7×109/L，N0.74，L0.21，E0.03，M0.02。发病前常参加水田劳动。[问题2][一、单选题]首选下列哪种药物治疗A、氟康唑B、磺胺嘧啶C、吡喹酮D、青霉素GE、阿苯达唑【正确答案】：D解析：

病原治疗钩体对多种抗菌药物敏感，如青霉素、链霉素、庆大霉素、头孢菌素等。国内常首选青霉素G。20.可促进醛固酮分泌增多的因素是A、血糖浓度增高B、血Ca浓度降低C、血K浓度增高D、循环血量增多E、血Na浓度增高【正确答案】：C解析：

循环血量减少，使肾动脉压下降，流经致密斑的钠负荷减小，交感神经兴奋等，刺激肾素释放，通过肾素-血管紧张素系统刺激醛固酮分泌，Na主动重吸收增加，Cl和HO随之等渗重吸收，使循环血量恢复，为负反馈调节。还有一种调节方式是血K和血Na浓度，血K浓度升高或血Na浓度降低可直接刺激肾上腺皮质束状带、网状带分泌醛固酮。故选C。21.下述关于基因工程与医学之间的关系正确的是A、有助于发展新药B、有利于新的遗传疾病的发现，但对其治疗无实质意义C、利用RNA诊断来鉴定遗传疾病D、基因治疗是导入内源性基因以便于纠正其基因缺陷E、基因治疗包括体细胞基因、性细胞基因和干细胞基因治疗【正确答案】：A解析：

B.基因工程有利于新的遗传疾病发现，对其诊断和治疗都具有意义；C.是利用DNA诊断来鉴定遗传疾病；D基因治疗是导入外源性基因；E基因治疗不包括干细胞基因治疗。22.患者女性，54岁，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。最可能的诊断是A、类风湿关节炎B、狭窄性腱鞘炎C、骨关节炎D、风湿性关节炎E、关节内游离体【正确答案】：B23.足月婴儿出生时全身皮肤青紫，Apgar评分为3分。査体：昏迷，反射消失，肌张力低下，心率慢，呼吸不规则，诊断为缺氧缺血性脑病，临床分度为A、极轻度B、轻度C、中度D、重度E、极重度【正确答案】：D解析：

[考点]缺氧缺血性脑病分度[分析]生后评3分，属重度窒息；昏迷，反射消失，肌张力低下，瞳孔固定，心动过缓，呼吸不规则或暂停是重度脑病表现。24.体温恒定的维持在39～40℃或以上，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃的是A、稽留热B、弛张热C、波状热D、不规则热E、间歇热【正确答案】：A解析：

稽留热是指体温恒定于39～40℃以上，达数天或数周，波动小24小时＜1℃。25.A.比例A、率B、比C、动态数列D、算术均数E、用以说明某种现象发生的频率或强度，常用【正确答案】：B解析：

1.比例：又称构成比，表示事物内部各个组成部分所占的比重。2.率，用以说明某种现象发生的频率或强度，故又称频率指标。26.《医疗机构从业人员行为规范》适用于哪些人员A、医疗机构的医护及后勤人员B、医疗机构的管理、医护、药学、后勤等人员C、医疗机构内药学技术人员、管理人员、医师、护士D、医疗机构的管理人员、医师、护士、药学技术人员、医技人员、其他人员E、医疗机构的医生、护士、药剂、医技人员【正确答案】：D解析：

本规范适用于各级各类医疗机构内所有从业人员，包括:（一）管理人员。指在医疗机构及其内设各部门、科室从事计划、组织、协调、控制、决策等管理工作的人员。（二）医师。指依法取得执业医师、执业助理医师资格，经注册在医疗机构从事医疗、预防、保健等工作的人员。（三）护士。指经执业注册取得护士执业证书，依法在医疗机构从事护理工作的人员。（四）药学技术人员。指依法经过资格认定，在医疗机构从事药学工作的药师及技术人员。（五）医技人员。指医疗机构内除医师、护士、药学技术人员之外从事其他技术服务的卫生专业技术人员。（六）其他人员。指除以上五类人员外，在医疗机构从业的其他人员，主要包括物资、总务、设备、科研、教学、信息、统计、财务、基本建设、后勤等部门工作人员。27.女性，55岁。糖尿病病史15年。血糖一直控制不满意。近5年反复出现双下肢水肿。多次门诊查尿蛋白(++～+++)。否认其他病史。近3天检查发现双侧胸腔积液。抽胸水送检，以下哪项检查可能性较小A.比重1.016A、细胞总数100×10/LB、蛋白含量胸水／血清<0.6C、腺苷脱氨酶(ADD、升高E、肿瘤细胞阴性【正确答案】：D解析：

腺苷脱氨酶(ADA)升高提示结核性胸水。28.男，59岁。2型糖尿病史6年，二甲双胍0.25g及格列齐特80mg，每日3次，糖尿病控制良好，近2个月感乏力，体重下降4～5kg。肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。围手术期糖尿病处理A、改用长效胰岛素B、停口服降糖药、减少饮食量C、改用短效胰岛素D、胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗E、改用葡萄糖苷酶抑制剂【正确答案】：C解析：

糖尿病人围手术期的处理:有较充分时间调整治疗措施。可用膳食控制、口服降糖药或胰岛素治疗。每日分四段测尿糖，每2～4天测空腹血糖，根据测值，每4天左右调整用药剂量，力求在10～14天内使空腹血浆糖（FPG）降到8～9mmol/L（140～160mg）以下，餐后不超过14mmol/L（250mg），也不能低于6.6mmol/L（120mg），没有酮症及电解质紊乱。如果将做大中型手术或手术时间较长，术后需禁食一段时期的精细手术，最适合用短效胰岛素（RI）调整术前剂量，作为术中及术后剂量的参考，再按照术中及术后患者血糖进行调整。29.男性，42岁，割伤手腕部，伤口二期缝合，以后手指呈爪形畸形，手内部肌明显萎缩，所有手指感觉消失，对掌功能丧失，最可能的诊断是A、尺神经损伤B、正中神经损伤C、桡神经损伤D、尺神经、正中神经联合伤E、桡神经、正中神经联合伤【正确答案】：D解析：

[考点]尺神经、正中神经损伤的表现[分析]手内部肌分为骨间肌、蚓状肌及大、小鱼际肌，分别由正中及尺神经支配。对掌功能障碍，主要由正中神经支配的拇指对掌肌麻痹所致。而骨间肌有尺神经支配，损伤后出现萎缩。因此该病人存在正中神经、尺神经联合伤。30.吲哚试验阳性的细菌是因为该菌能分解A、葡萄糖产酸B、色氨酸产生靛基质C、胱氨酸生成硫化氢D、枸橼酸盐生成碳酸盐E、丙酮酸产生乙酰甲基甲醇【正确答案】：B解析：

吲哚实验：有些细菌可以分解色氨酸生成吲哚可以与二甲基氨基苯甲醛反应生成红色的玫瑰吲哚，因此可根据细菌能否分解色氨酸产生吲哚来鉴定菌种。相关内容：硫化氢实验：许多细菌能分解含硫氨基酸（胱氨酸、半胱氨酸）产生硫化氢，如果在蛋白胨培养基中加进重金属盐，接种细菌培养后观察，若产生硫化氢，则出现黑色的硫化铅或硫化铁31.有机磷农药中毒出现的烟碱样症状是A、多汗B、肌束颤动C、瞳孔缩小D、支气管痉挛E、流涎【正确答案】：B解析：

肌束颤动是有机磷农药中毒出现的烟碱样症状，而其他均为毒蕈碱样症状。32.男，45岁。发热、咳脓痰1周。胸部X线片示右下叶背段浸润阴影。用头孢呋辛治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。1周后复查胸部X线片示:大片浸润阴影中出现空洞。治疗中需加用的药物是A、阿米卡星B、左氧氟沙星C、甲硝唑D、红霉素E、万古霉素【正确答案】：C33.根据不同的需要为基础，动机可划分为A、原始动机和习得动机B、有意识动机和无意识动机C、内在动机和外在动机D、社会性动机和个人动机E、生理性动机和社会性动机【正确答案】：E解析：

像需要一样，动机也可以分为生物性动机和社会性动机两大类。生物性动机也可称为原始性动机或生理性动机，与解决基本的生物学需求有关。这些动机常常是与生俱来的一种本能。社会性动机也可称为继发性动机或心理性动机，与心理和社会需求有关。这些动机是经过学习获得的。34.肾上腺皮质激素治疗结核性脑膜炎的疗程是A、2～3周B、3～6周C、6～8周D、8～12周E、3～6个月【正确答案】：D解析：

结核性脑膜炎用糖皮质激素治疗一般使用泼尼松，每天1～2mg，一个月后逐渐减量，疗程8～12周。35.不能引起特异性感染的是A、结核杆菌B、β溶血性链球菌C、真菌D、梭状芽胞杆菌E、破伤风杆菌【正确答案】：B解析：

特异性感染：指由结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌等病原体所引起的感染，不同于一般性感染的病菌，可以引起较为独特的病变，其在病程演变及治疗处置等方面与一般感染不同。36.以人虱为传播媒介的立克次体是A、小蛛立克次体B、斑疹伤寒立克次体C、恙虫病立克次体D、普氏立克次体E、康氏立克次体【正确答案】：D解析：

常见错误是记忆混淆。普氏立克次体的媒介是人虱；斑疹伤寒立克次体的是鼠虱和鼠蚤；恙虫病立克次体的是恙螨；小蛛立克次体的是革蜱；康氏立克次体的是蜱。37.多见于儿童及青壮年的是A、腹股沟斜疝B、腹股沟直疝C、股疝D、脐疝E、切口疝【正确答案】：A解析：

[考点]疝的发病特点[分析]直疝是从直疝三角处疝出腹内容而形成，常发生于年老体弱者。股疝是经股环、股管由股部卵圆窝处突出的疝，而女性在解剖上骨盆较宽大，联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，致股管上口较宽大松弛，尤其中年女性当妊娠期腹内压增高时更易发生。由于先天性解剖异常或后天性腹壁薄弱或缺损等原因，腹股沟斜成常发生于儿童及青壮年。38.关于鞘膜积液的治疗，错误的是A、婴儿的鞘膜积液常可自行吸收，无需治疗B、成人睾丸鞘膜积液，积液量大，有症状，行鞘膜翻转术C、老年人睾丸鞘膜积液，可行抽吸治疗D、精索鞘膜积液，需全部切除E、交通性鞘膜积液，还应高位结扎鞘突【正确答案】：C解析：

[考点]鞘膜积液的治疗[分析]A、B、D、E项都对。老人鞘膜积液同成人，积液量不大无症状可不治疗，不宜行穿刺抽吸治疗，抽吸后积液可再生，不能根治。反复穿刺增加痛苦和感染机会。39.男性，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。最可能的诊断是A、冠心病心绞痛B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、肥厚型梗阻性心肌病E、病毒性心肌炎【正确答案】：D解析：

[考点]肥厚型梗阻性心肌病的诊治[分析]患者时有头晕或短暂神志丧失，胸骨左缘第3~4肋间粗糙喷射性收缩期杂音为肥厚型梗阻性心肌病的典型表现。超声心动图舒张期室间隔与左室后壁厚度之比>1.3最有诊断价值。β受体阻滞剂（心得安）有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。40.患者，男，28岁，平时表现出有强烈的时间紧迫感，办事急躁，争强好胜，对人怀有敌意，该男子的行为类型可能属于A、D型行为B、X型行为C、A型行为D、B型行为E、C型行为【正确答案】：C解析：

A型行为特征：高成就欲望、时间紧迫感、竞争性强、办事急躁、具有敌意等，与冠心病等心血管疾病的发病有关；B型行为：具有良好的适应能力，是一种抗应激人格；C型行为：过度的性格克制、压抑情绪、压抑愤怒，谦虚、谨慎、过分合作、社会化程度过高。C型行为易导致肿瘤、溃疡等疾病的发生。无D型行为与X型行为，故选C。41.凝血酶原时间（PT）正常见于A、维生素K缺乏B、慢性肝病肝功能失代偿C、血友病D、口服双香豆素E、先天性V因子缺乏【正确答案】：C解析：

[考点]凝血酶原时间[分析]在某些凝血障碍性疾病中，PT正常，在备选答案中唯有血友病为正确答案。因其为内源性途径凝血障碍，故PT正常。在其他备选答案中为Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及V因子缺乏，主要属外源性途径凝血障碍，故其PT延长。42.孕妇什么时候要补蛋白质A、孕后期B、孕10月C、孕8月D、孕中期E、孕3月【正确答案】：D解析：

孕妇的膳食原则(1)孕早期膳食要点：妊娠早期的膳食应以清淡、易消化、口感好为主要原则。建议每日服用适量叶酸，以预防神经管畸形的发生。为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充葡萄糖。(2)孕中期膳食要点：①补充充足的能量；②注意铁的补充；③保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。(3)孕末期膳食要点：注意增加钙的补充；保证适宜的体重增长；保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。孕后期还要注意增加液体及富含膳食纤维的水果、蔬菜、全谷类食物的摄入以防便秘及痔疮的发生。妊娠后半期若出现水肿，应限制含盐分多的食物。43.胰腺癌最好发的部位是A、胰腺头部B、胰腺体部C、胰腺尾部D、全胰腺E、异位胰腺【正确答案】：A解析：

胰腺癌发生在胰头者占70～80%，体、尾部占20～30%，普遍全胰腺者少数。肿瘤多向胰腺外貌隆起，形成壮实支节或粗大支节、浅灰色色，肿瘤边界往往不清。癌肿大小不等于，体积小的腺癌可埋于胰实质内，但其四周的胰腺社团往往陷入硬化，有时胰腺可变型。胰腺癌有时与慢性胰腺炎很难鉴别，以至将慢性胰腺炎误为胰腺癌而行根治术。44.患者女，45岁。喝排骨汤后突然出现右上腹持续性疼痛，并向右肩及右腰部放射，恶心、呕吐1天，上腹有压痛，有肌紧张。血常规：WBC11×10/L，N80%，血清淀粉酶（索氏法）256单位，尿淀粉酶（温氏法）32单位，黄疸指数12单位。X线检查：胃肠充气扩张，未见液平面。应诊断为A、急性胆囊炎B、急性胰腺炎C、肠梗阻D、急性胃溃疡穿孔E、胆结石，胆道感染【正确答案】：A解析：

大多数急性胆囊炎病人常于油餐后和刺激性饮食后发病，在发病初期有中上腹和右上腹阵发性绞痛，并有右肩胛下区的放射痛。常伴恶心和呕吐。发热，无寒战。Murphy征阳性。如病变发展为胆囊坏疽、穿孔，并导致胆汁性腹膜炎时，全身感染症状可明显加重，患者临床表现符合本病。故选A。45.不属于轮状病毒特点的是A、为RNA病毒，含11个片段B、A组轮状病毒感染最为常见，为6月龄至2岁婴幼儿腹泻的最重要的病原体C、主要经粪口途径传播D、呈杆形，直径70～75nmE、可引起婴幼儿腹泻【正确答案】：D解析：

轮状病毒呈球形，直径70～75nm，核心为双股RNA（dsRNA），由11个基因片段组成，外有双层衣壳呈车轮辐条状，故称为轮状病毒。只有具有双层衣壳结构的完整病毒颗粒才有感染性。轮状病毒引起急性胃肠炎，主要传播途径为粪-口传播。轮状病毒分为7个组（A～G），A～C组轮状病毒能引起人类和动物腹泻，D～G组只能引起动物腹泻。A组轮状病毒感染最为常见，它是6月龄至2岁婴幼儿腹泻的最重要的病原体。约占40%～50%婴幼儿的急性胃肠炎由轮状病毒引起，为目前发展中国家婴幼儿死亡的主要原因之一。在温带地区秋冬季是疾病发生的主要季节，故曾称婴幼儿秋季腹泻46.老年女性，不慎摔倒，左髋部着地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院。检查见左下肢缩短，外旋畸形，其最可能的诊断是A、左髋关节前脱位B、左髋关节后脱位C、左髋关节中心脱位D、左股骨颈骨折E、左股骨干骨折【正确答案】：D解析：

患者老年女性，摔倒时左髋部着地，左髋剧痛，不能站立，检查见左下肢缩短，外旋畸形。综合发病年龄、外伤史、临床表现，首先考虑诊断左股骨颈骨折。髋关节前脱位有强大暴力所致外伤史，常见于交通事故，体检示下肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形；髋关节后脱位有强大暴力所致外伤史，患肢呈屈曲、外展、外旋畸形，腹股沟处肿胀并可摸到股骨头；股骨干骨折表现大腿肿胀、皮下瘀斑，局部出现成角、短缩、旋转畸形。故选D。47.常用于检查血液和组织中的梅毒螺旋体的染色方法是A、革兰染色法B、抗酸染色法C、墨汁染色法D、镀银染色法E、鞭毛染色法【正确答案】：D解析：

镀银染色法：1958年Rhodes根据Fontana的螺旋体改良镀银染色法，建立了一种细菌鞭毛镀银染色法48.对烧伤创面的处理，下列说法中哪个不正确A、宜先行烧伤清创术B、小面积的Ⅱ°烧伤者，如水疱完整，宜先在表面涂碘伏，再吸出疱内液体，包扎C、创面表面涂抗生素软膏，以防止细菌感染D、头部、颈部创面宜用暴露法E、全身多处烧伤可用包扎和暴露相结合的方法【正确答案】：C解析：

烧伤创面可用包扎和暴露相结合的方法，头部、颈部创面宜用暴露法，不应将创面表面涂抗生素软膏。49.出生时应预防接种（初种）上述哪种制剂A、麻疹疫苗B、乙型脑炎疫苗C、脊髓灰质炎疫苗D、百日咳一白喉一破伤风混合疫苗E、卡介苗【正确答案】：E解析：

儿童计划免疫接种程序表接种起始月（年）龄接种疫苗名称刚出生卡介苗，乙肝疫苗（第1次）1个月乙肝疫苗（第2次）2个月脊髓灰质炎三价混合疫苗（第1次）3个月脊髓灰质炎三价混合疫苗（第2次），百白破混合制剂（第1次）4个月脊髓灰质炎三价混合疫苗（第3次），百白破混合制剂（第2次）5个月百白破混合制剂（第3次）6个月乙肝疫苗（第3次）8个月麻疹疫苗1.5～2岁百白破混合制剂（复种）、麻疹疫苗（复种）4岁脊髓灰质炎三价混合疫苗复种（复种）6岁百白破混合制剂（复种）注：1998年卫生部规定不再复种卡介苗；应于6～7岁、12岁时进行复查，结核菌素试验阴性时加重卡介苗。乙型脑炎疫苗不属于国家计划免疫的范畴。50.6个月男孩，自幼营养状况欠佳，身材瘦小，明显方颅，肋膈沟，下肢可见“O”形腿。实验室检查示：血钙稍低，血磷降低，X线摄片示长骨干骺端呈毛刷样，并有杯口状改变。该患儿确切的诊断是A、营养不良B、维生素D缺乏性佝偻病C、维生素D缺乏性手足搐搦症D、抗维生素D性佝偻病E、软骨营养不良【正确答案】：B解析：

身材瘦小，明显方颅，肋膈沟，下肢可见“O”形腿。实验室检查示：血钙稍低，血磷降低，X线摄片示长骨干骺端呈毛刷样，并有杯口状改变，均为维生素D缺乏性佝偻病的临床表现，故选B；A题干中只是描述该儿营养状况欠佳，身材瘦小，诊断营养不良尚缺乏有力证据；C选项常见并发有惊厥、抽搐等表现；D选项抗维生素D性佝偻病是一种肾小管遗传缺陷性疾病，血钙多正常，血磷明显降低，对维生素D治疗无效；E呈短肢型矮小，X线可以鉴别。51.关于戒酒综合征，错误的说法是A、与长期、大量饮酒有关B、症状初发于突然停酒后48～96小时内C、可有情绪障碍、思维障碍、意识障碍等表现D、为慢性酒精中毒的表现形式之一E、可导致患者死亡【正确答案】：B解析：

考虑此题选B其中时间不准确。教材中对酒精戒断综合征描述为：1.单纯性戒断综合征，通常停饮4-8小时候出现。但有资料表明为6-28小时发生，考虑为大致的时间。52.妊娠合并急性病毒性肝炎之处理，下述何项是错误的A、早妊期治疗后轻症肝炎可以继续妊娠B、中晚期不宜终止妊娠C、注意防止妊娠高血压综合征发生D、注意缩短第一、第二产程E、应用四环素预防感染【正确答案】：E解析：

四环素可致肝毒性，通常为脂肪肝变性，妊娠期妇女、原有肾功能损害的患者易发生肝毒性。故E不对。。53.仅有单股共价闭合环状RNA，不含蛋白的病毒称为A、小RNA病毒B、类病毒C、缺陷病毒D、植物病毒E、朊粒【正确答案】：B解析：

常见错误是选C。缺陷病毒是指病毒体基因组有缺陷，不能单独复制与合成完整子代病毒，但其核酸仍然可以编码一定的蛋白质。小RNA病毒与植物病毒具备正常病毒体的基本成分核酸和蛋白质。朊粒是一种蛋白质病原体，但未检出任何核酸。类病毒是一种比病毒更小的传染性因子，大小仅为最小病毒的1／20，由单股共价闭合环状RNA分子组成，目前未发现类病毒核酸编码的蛋白质。54.免疫球蛋白分类的主要依据是A、L链B、H链C、二硫键数目D、单体数E、分子量大小【正确答案】：B解析：

根据其重链（H链）恒定区抗原特异性的不同，可将重链分为五种，相应的免疫球蛋白分为5类。55.长期使用糖皮质激素治疗，停药时应注意A、检查病人血细胞B、检查胃粘膜有无损伤C、补充蛋白质D、逐渐减量停药E、避免各种伤害性刺激【正确答案】：D解析：

停药后，垂体前叶分泌ACTH的功能一般需3个月~5个月才恢复,肾上腺皮质功能的恢复约需6个月~9个月或更长，因而停药需经一个较长过程,不能骤然停药或减量过快，多由患者对激素产生依赖或疾病症状未被充分控制所致56.1岁以内小儿基础代谢所需的能量为A、55kcal/kgB、70kcal/kgC、80kcal/kgD、30kcal/kgE、44kcal/kg【正确答案】：A解析：

基础代谢率是指维持人体在清醒（安静状态）时的热量需要。婴幼儿时期基础代谢的需要占总需热量的50%～60%，1岁以内婴儿每日平均需热量55kcal/kg。故选A。57.患者，男性，59岁，因反复无痛性肉眼血尿2月入院；膀胱镜检见右输尿管口喷血，尿细胞学可见癌细胞。[问题2][一、单选题]明确诊断后首选的治疗措施是A、右肾切除术B、右肾输尿管全切除C、免疫治疗D、放疗E、化疗【正确答案】：B解析：

根治性肾切除是肾癌最主要的治疗方法。58.慢性支气管炎的缓解期，时间应是A、1个月以内B、1个月以上C、2个月以内D、2个月以上E、3个月以上【正确答案】：D解析：

分期：(1)急性发作期：急性感染发作在1周内；(2)慢性迁延期；症状迁延1个月以上：(3)临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。59.肉芽肿性炎时，下述哪种细胞是主要成分A、多核巨细胞B、泡沫细胞C、类上皮细胞D、伤寒细胞E、巨噬细胞及其衍生细胞【正确答案】：E解析：

肉芽肿性炎是主要由巨噬细胞增生而形成局部境界清楚的结节性病变为特征的一类炎症。巨噬细胞在不同的炎症衍生出不同的细胞，在异物肉芽肿内可见多量异物巨细胞，在结核肉芽肿内可转化为类上皮细胞，在伤寒肉芽肿中可转化为伤寒细胞。60.诊断子宫内膜癌最可靠的方法是A、子宫镜检查B超检查C、细胞学检查D、分段诊刮E、淋巴造影【正确答案】：D解析：

区分子宫内膜癌及宫颈癌，应做分段诊刮，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断，用小勺自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置纱布上，然后刮勺进入宫腔刮取子宫内膜。刮出宫颈管黏膜及宫腔内膜组织分别装瓶，固定，送病理检查。故D正确。61.原发性肝癌按大体形态分型下述哪项不正确A、巨块型癌直径＞10㎝B、孤立的直径≤2㎝的癌结节称为微小肝癌C、巨块型易发生坏死引起肝破裂D、结节型易发生癌结节破裂出血E、弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡【正确答案】：D解析：

大体分型（一）巨块型，较多见，呈单独巨块或由多数结节融合而成的巨块，多呈圆型，直径在10厘米以上。质硬，呈膨胀性生长，癌块周围的肝组织常被挤压，形成假包膜，此型易液化、坏死及出血，故常出现肝破裂，腹腔内出血等并发症。（二）结节型，最多见，有大小和数目不等的癌结节，结节多在肝右叶，与周围肝组织的分界不如巨块型清楚，常伴有肝硬化。当癌结节的直径或两个癌结节直径之和不超过3厘米时称小肝癌。其特点为癌块体积小，边界清楚，呈膨胀性生长，有包膜，切面呈分叶状结构。生长相对缓慢。（三）弥漫型，最少见，有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝，肝脏肿大不显著，甚至反可缩小，患者往往因肝功能衰竭而死亡。故选D。62.不能用于检测抗病毒抗体的方法是A、ELISAB、中和试验C、红细胞凝集试验D、血凝抑制试验E、补体结合试验【正确答案】：C解析：

常用的血清学方法有传统的中和试验、补体结合试验、血凝抑制试验等方法，和应用免疫学标记技术发展的酶联免疫吸附试验（ELISA）、放射免疫试验（RIA）及免疫荧光试验（IF）等特异、灵敏的微量血清学方法。而红细胞凝集试验（血凝试验）可半定量检测病毒颗粒的含量，不能检测出病毒抗体63.溶血性黄疸时，下列哪一项不存在A、血中游离胆红素增加B、粪胆素原增加C、尿胆素原增加D、尿中出现胆红素E、粪便颜色加深【正确答案】：D解析：

溶血性黄疸或获得性因素所致红细胞在血管内破坏增多，引起高非结合胆红素血症。由于肝细胞对非结合胆红素处理能力代偿性增强，排入肠道的结合胆红素增多，胆素原的生成量增加，尿胆素原增多，粪胆素原亦增加。（注：但结合胆红素的生成量受到肝细胞功能的限定，同时其转运排泄没有障碍，故不会出现高结合胆红素血症，尿中也不会出现结合胆红素，结合胆红素生成增加，尿胆原生成也将增加。血中非结合胆红素与血浆清蛋白结合成大分子复合物，不能被肾小球滤过，因此尿中检测不到胆红素。64.关于尿素循环的叙述，下列哪项是错误的A、肝是合成尿素的主要器官B、尿素分子中的2个N，1个来自氨，1个来自天冬氨酸C、每合成1分子尿素，消耗3个高能磷酸键D、尿素合成不可逆E、每合成1分子尿素，消耗4个高能磷酸键【正确答案】：C解析：

每合成1分子尿素，消耗3个ATP，4个高能磷酸键。65.关于妊娠合并病毒性肝炎以下错误的是A、由于孕期的生理改变，如孕妇营养不良，肝脏易受病毒损害B、甲型病毒性肝炎可通过胎盘传给胎儿C、肝炎发生于妊娠早期，胎儿畸形的，发生率增高D、孕妇患肝炎后特别容易转成慢性E、妊娠晚期，肝炎的诊断比非孕期困难【正确答案】：B解析：

这题考查学生对妊娠与肝炎相互影响的理解记忆。学生的常见错误是选择D。错误的原因在于学生常记得妊娠期肝炎容易发展为重症肝炎，而忽视孕期肝炎由于肝脏负担加重，影响肝炎治愈而转变为慢性过程。另外，部分学生没看清题干要求选择"错误"的描述，匆忙选择了B以外的选项。甲型肝炎病毒的传播途径主要是粪-口传播，不会通过胎盘或其他途径传给胎儿，B的观点是错误的，所以应选择B。66.各段肾小管中，重吸收占首位的是A、集合管B、远球小管C、髓袢升支粗段D、近球小管E、髓袢降支【正确答案】：D解析：

肾小球滤液流经近球小管后，滤过液中约67％的Na、Cl、K和水被重吸收，85％的碳酸氢盐也被重吸收，葡萄糖、氨基酸则全部被重吸收；在髓袢，约20％的Na、Cl和K等物质被进一步重吸收；在远球小管和集合管，重吸收大约12％滤过的Na和Cl。所以，近球小管重吸收是占首位的。67.决定细菌性别的是A、F因子B、R质粒C、Vi质粒D、Col质粒E、r决定因子【正确答案】：A解析：

F因子可编码性菌毛，并通过接合方式转移耐药基因68.输血前医务人员应严格核对那些内容A、配血单和血袋标签中的各项内容B、配血单有无空项C、血袋包装D、人员名单E、血型【正确答案】：A解析：

《临床输血技术规范》第二十九条输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。69.属于医学伦理学基本原则的是A、权利、义务B、廉洁奉公C、医乃仁术D、等价交换E、有利、公正【正确答案】：E解析：

医学伦理学的基本原则是：不伤害原则、有利原则、尊重原则和公正原则。70.男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年．心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3／6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛（＋）。肝颈回流征阳性下肢水肿。此时首选的治疗是使用A、强心剂B、利尿剂C、心血管扩张剂D、抗生素E、祛痰剂【正确答案】：D解析：

考虑患者为肺心病，肺部感染导致右心衰加重。肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善71.肝硬化大量腹水不会出现的腹部体征是()A、腹部膨隆B、液波震颤阳性C、振水音阳性D、移动性浊音阳性E、蛙状腹法【正确答案】：C解析：

振水音阳性为胃内液过多所致。@##72.蛋白质的二级结构不包括A、α-螺旋B、β-转角C、β-折叠D、β-螺旋E、无规则卷曲【正确答案】：D解析：

蛋白质的二级结构包括α-螺旋、β-折叠、β-转角和无规卷曲。α-螺旋和β-折叠是蛋白质二级结构的主要形式。73.洋地黄中毒多见的心律失常是A、室上性心动过速B、室性期前收缩二联律C、心房纤颤D、房室传导阻滞E、房性期前收缩【正确答案】：B解析：

室性期前收缩是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性期前收缩呈二联律最常见。74.基因重组不包括A、转化B、转换C、整合D、转导E、转位【正确答案】：B解析：

基因重组只包括：接合、转化、转导或转位。而基因转换特指减数分裂过程中两条染色体非同源DNA片段的转移，不属于基因重组。75.患者，男，45岁。突发右胸痛、呼吸困难2天。查体：P95次/分，BP130/85mmHg，双肺呼吸音清晰，心脏各瓣膜区未闻及杂音，双下肢无水肿。CTPA示右下肺动脉分支中可见充盈缺损。该患者首选的治疗措施是A、rt-PA静脉注射B、皮下注射低分子肝素C、手术取栓D、口服华法林E、尿激酶静脉注射【正确答案】：B解析：

根据该患者表现考虑为肺动脉栓塞，对于血和右心室运动功能均正常的病例，不宜溶栓，以抗凝治疗为主，故选B。76.属于激素冲击治疗适应证的是A、新月体肾炎B、毛细血管内增生性肾小球肾炎C、系膜增生性肾小球肾炎D、局灶节段性肾小球硬化E、急性间质性肾炎【正确答案】：A解析：

弥漫性新月体性肾小球肾炎又称毛细血管外增生性肾小球肾炎，病变特点为肾小球内有大量新月体形成。因其病变严重，进展很快，故诊断明确后其治疗为早期强化治疗，激素（甲泼尼龙）冲击疗法，故A是对的。毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性肾炎）的治疗以休息及对症治疗为主，故B不对。局灶节段性肾小球硬化对激素不敏感，故D也不对。急性间质性肾炎和系膜增生性肾小球肾炎只有重症病例需要使用激素，大部分患者不需要，故C、E也不对。故选A。77.女性，65岁。8周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史。首先应考虑下列诊断中的A、结缔组织病B、急性感染性心内膜炎C、亚急性感染性心内膜炎D、小叶性肺炎E、大叶性肺炎【正确答案】：C解析：

亚急性感染性心内膜炎病程长，主要累及病变瓣。急性者主要是由毒力强、具有高度侵袭力的细菌侵犯正常瓣膜所致。78.关于肉毒杆菌，下列哪项是错误的A、产生外毒素B、兼性需氧C、严格厌氧D、革兰染色阳性E、产生芽胞【正确答案】：B解析：

这是一道理解、记忆题。主要考核学生对肉毒杆菌的认识，加深对肉毒中毒流行病学的记忆。预测错误率较高。常见错误：选答"A"、"C"、"D"、"E"，肉毒杆菌是严格厌氧的梭状芽胞杆菌，革兰染色阳性，产生外毒素。要点肉毒杆菌严格厌氧。79.患者男，50岁。因肾病综合征入院做肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢水肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是A、泌尿系结核病B、原有膜性肾病加重C、伴发泌尿系肿瘤D、肾静脉血栓形成E、伴发肾石症【正确答案】：D解析：

肾病综合征的并发症包括感染、血栓、栓塞、急性肾衰竭和蛋白质及脂肪代谢紊乱，其中血栓和栓塞尤以肾静脉血栓最常见，主要由于治疗过程中应用利尿剂和糖皮质激素进一步加重高凝状态，题干中的临床表现与其相符，故选D。80.哪项是毕Ⅰ式胃大部切除术的优点A、适用于各种情况的胃十二指肠溃疡B、吻合口张力较小C、即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合D、术后胃肠道功能紊乱较少E、术后溃疡复发率较低【正确答案】：D解析：

毕Ⅰ式胃大部切除术的原则是：胃大部切除后，将残留的胃直接和十二指肠吻合。它的优点是手术操作较简单，吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态。故，术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症较少。而缺点是十二指肠溃疡伴有炎症、瘢痕或粘连时，切除及吻合有一定困难。吻合口的张力较毕Ⅱ式大，若为避免吻合口张力大、切除胃的范围不够时就容易引起溃疡复发。若溃疡未能切除，术后仍有食物通过，刺激不易愈合。故毕Ⅰ式胃大部切除多用于治疗胃溃疡。不定项选择题1.A.速发型超敏反应A、迟发型超敏反应B、抗体刺激型超敏反应C、细胞毒型超敏反应D、免疫复合物型超敏反应E、Ⅳ型超敏反应又称【正确答案】：B解析：

I型超敏反应又称速发型超敏反应，其特点是：①主要由IgE介导；②发生的速度快；③通常引起功能紊乱但不造成组织细胞损伤；④具有明显的个体差异和遗传背景。Ⅱ型超敏反应是由IgG或IgM抗体与靶细胞表面相应抗原结合后，在补体、吞噬细胞和NK细胞参与作用下，引起的以细胞溶解和组织损伤为主的病理性免疫反应。Ⅱ型超敏反应的发生的初始原因是存在或出现了诱发Ⅱ型超敏反应的抗原：①补体介导的细胞溶解抗体和靶细胞表面抗原结合后激活补体使靶细胞裂解；②调理吞噬包被自身抗体的自身细胞如红细胞被巨噬细胞（如肝脾巨噬细胞）吞噬；③ADCC作用包被IgG类自身抗体的自身细胞，被表达IgGFc受体的NK细胞、巨噬细胞和中性粒细胞杀伤。Ⅲ型超敏发应疾病1）局部免疫复合物病：经皮下给家兔反复注射马血清，数周后，再次注射马血清，在注射的局部出现红肿、出血和坏死等剧烈的炎症反应，被称为Arthus反应。其机制是所注射的抗原与已生成的抗体形成了免疫复合物，这些复合物沉积在注射部位的小动脉壁上，引起血管炎。在人体，局部反复注射胰岛素、抗毒素等生物制品也可引起类Arthus反应。反复吸入真菌孢子或含植物蛋白的粉尘引起的急性超敏反应性肺炎也是一种类Arthus反应。2）全身性免疫复合物病：①血清病：给人注射大量的异种动物抗血清，1～2周后，人可出现体温升高、全身荨麻疹、淋巴结肿大、关节疼痛等表现，这种疾病被称为血清病。血清病发生的原因是，产生的特异性抗体和朱完全排除的异种血清在血液中形成中等大小的免疫复合物，这种免疫复合物沉积在身体的许多部位引起了炎症性损伤；②免疫复合物性肾小球肾炎：链球菌感染后肾小球肾炎可在链球菌感染后2～3周发生。其机制是体内产生的抗链球菌抗体与血液中的链球菌裂解产物形成免疫复合物，此复合物可沉积在肾小球基底膜引起炎症性损伤。免疫复合物性肾小球肾炎也可由葡萄球菌、肺炎球菌、病毒、疟原虫的感染引起。系统性红斑狼疮患者体内形成的DNA／DNA抗体免疫复合物也可引起免疫复合物性肾小球肾炎；③类风湿关节炎：在这类患者的关节滑膜沉积有由变性自身IgG和抗变性自身IgG的抗体（主要是IgM，也可以是IgG或IgA）组成的免疫复合物。这种免疫复合物的沉积是进行性关节炎的诱发因素。抗变性自身Ig的IgM、IgG或IgA在临床上被称为类风湿因子。Ⅳ型超敏反应：是由于致敏T细胞与相应致敏抗原作用而引起的以单个核细胞（巨噬细胞和淋巴细胞）浸润和细胞变性坏死为主要特征的炎性反应。此型超敏反应发生慢，一般在接受相应抗原刺激后24～72小时后发生，故又称迟发型超敏反应。2.男性，68岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。该患者最可能的病因是A、前列腺增生B、尿道狭窄C、膀胱肿瘤D、尿道结石E、神经性膀胱【正确答案】：A解析：

前列腺增生导致的尿潴留，最简便的诊断方法为B超。3.男性，67岁，反复咳嗽、咳痰42年，近7～8年出现活动后气促，1周来病情加重。咳吐脓痰。体检：心率130次／分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音；双肺肺气肿征，有干、湿性啰音；肝于肋下3cm触及。质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢水肿。心电图：RV+SV=1.3mV。胸片示右下肺动脉干横径为18mm。该病人诊断应考虑为下列哪项A、慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染B、慢性肺心病呼吸衰竭C、慢性肺心病缓解期D、慢性支气管炎，肺部感染E、慢性肺心病急性加重期【正确答案】：E解析：

1.患者有长期慢支、肺气肿痛史，近来出现急性呼吸道感染和右心衰竭的症状、体征。心电图RV+SV>1.05mV，胸片右下肺动脉干横径>15mm，均提示有肺源性心脏病，为急性加重期。2.在慢性肺心痛急性加重期，积极控制感染是最重要的环节，宜行痰培养+药敏寻找感染菌和敏感抗生素。3.在慢性肺心痛急性加重期，积极控制感染是最重要的环节，宜行痰培养+药敏寻找感染菌和敏感抗生素。4.18岁男性患者，双下肢水肿伴尿少4周，查Bp135／90mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞5～10／HP，白细胞0～1／HP，血清白蛋白23g／L，胆固醇11.5mmol／L，血肌酐78μmol／L。本例最可能的诊断是A、肾病综合征B、急性肾小球肾炎C、急进性肾小球肾炎D、慢性肾小球肾炎E、紫癜性肾炎【正确答案】：A解析：

系膜毛细血管性肾小球肾炎者除了肾病综合征表现外，均伴有血尿，病情持续进展，早期出现肾功能损害、高血压及贫血，大部分有血清C3持续降低，故本例如作肾活检，病理类型以此型可能性大。白细胞管型主要见于急性肾盂肾炎，本例尿白细胞正常，无提示有肾盂肾炎表现，故不可能出现白细胞管型。5.某青年男性，跑步时摔倒，左膝部着地，伤后感到左膝部剧烈疼痛，但仍然能够行走。被送往医院检查，到达医院时膝部肿胀，检查：膝关节肿胀，浮髌试验阳性，髌骨前方有空虚感。首先应当做哪项检查A、心电图B、超声波C、X线片D、CTE、MRI【正确答案】：C解析：

摔倒后膝部着地，加上股四头肌牵拉，容易发生髌骨骨折。髌骨骨折后仍然可以行走，骨折后断面出血，膝关节肿胀，移位骨折时局部触摸有空虚感，所以首先应当考虑髌骨骨折。6.A.Hb>120g/LA、Hb＜120g／LB、Hb＜90g/LC、Hb＜60g/LD、Hb＜30g/LE、8岁小儿极重度贫血的诊断指标是【正确答案】：E解析：

根据外周血血红蛋白含量或红细胞数可分为四度：①血红蛋白(Hb)从正常下限～90g/L者为轻度；②90～60g/L者为中度；③60～30g/L者为重度；④＜30g/L者为极重度。7.A.早期胃癌A、小胃癌B、微小胃癌C、进展期胃癌D、晚期胃癌E、癌灶直径≤5mm【正确答案】：C解析：

胃癌的大体形态，随病期而不同，所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其是否有淋巴转移均称早期胃癌。近年我国又根据胃镜所见，提出小胃癌（癌灶直径6~lOmm）和微小胃癌（癌灶直径≤5mm）的概念。8.A.X线示肋膈角变钝A、X线示大片状、边缘模糊阴影B、X线示斑片状、边缘模糊阴影C、X线示凸面指向肺内呈“D”字征阴影D、X线示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影E、包裹性积液【正确答案】：D解析：

0.3～0.5L胸腔积液，X线下仅能显示肋膈角变钝，而不能出现其他表现。包裹性积液为积液多包裹在腋缘或靠后侧胸壁。当转动患者到切线位置时，可显示从胸壁向胸内凸出的半圆形或纺锤形均匀的浓密影，边缘锐。故18题选A，19题选B。9.A.隐性感染A、急性（病原消灭型）感染B、慢性感染C、潜伏感染D、慢发病毒感染E、水痘，带状疱疹病毒常引起【正确答案】：D解析：

隐性感染无临床表现，通过免疫学检查才能发现，流行性乙型脑炎病毒常发生隐性感染。急性感染是指病原体侵入后，机体立即产生相应的临床表现。慢性感染是指一种病毒能在宿主细胞内不断复制而不杀死宿主细胞，乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒常发生慢性感染，故1题选C。潜伏感染是指病毒存在于组织或细胞中，无临床症状，由于免疫力低下等因素影响会被激活出现临床症状，水痘-带状疱疹病毒常发生潜伏感染，故2题选D。慢发病毒感染是指机体经显性或者隐性感染后，病毒潜伏期很长，此时无临床表现，一旦发病出现症状多为亚急性进行性加重，人类免疫缺陷病毒和麻疹缺陷病毒常发生慢发病毒感染，故3题选E。10.A.化脓性扁桃体炎A、咽结合膜热B、流行性感冒C、疱疹性咽峡炎D、急性鼻炎E、腺病毒【正确答案】：B解析：

化脓性扁桃体炎主是由溶血性链球菌引起。11.A.视盘A、视盘的周边部B、中央凹C、中央凹周边部D、视网膜周边部E、视网膜上仅有视锥细胞的部位是【正确答案】：C解析：

视盘，即视神经乳头处，这里没有感光细胞；黄斑的中心（即中央凹）只有视锥细胞，没有视杆细胞。12.A.1年A、2年B、3年C、4年D、5年E、麻醉药品处方至少保存几年【正确答案】：C解析：

麻醉药品、精神药品处方管理规定，第十四条规定：麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年。此题属于常规法律法规记忆，工作中应记忆，因此1题选C，2题选B。13.男性，45岁，饱餐酗酒后3小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐．10小时后来院急诊。经检查，诊断急性胰腺炎，若要证实本病例属于重症胰腺炎，最有价值的实验室检查是A、尿淀粉酶B、血淀粉酶C、白细胞计数和分类D、腹穿液性状及淀粉酶测定E、血红蛋白和红细胞压积测定【正确答案】：D解析：

首先应检查血淀粉酶，以了解是否为急性胰腺炎。14.患者，男，40岁。精神分裂症病史18年，第3次入院。入院后给予氟哌啶醇治疗，3天后加至30mg/d，第7天出现肌肉僵硬、震颤、吞咽困难，T39.8℃，意识不清，大汗淋漓、心动过速。实验室检查：WBC增高，血清肌酸激酶增多。该患者首要的处理方法是A、盐酸苯海索治疗B、降温、抗感染C、立即给予电抽搐治疗D、即刻停用氟哌啶醇E、换用非典型抗精神病药治疗【正确答案】：D解析：

大剂量使用第一代抗精神病药物，会出现恶性综合征，表现为高热，震颤，肌强直，意识障碍，自主神经功能紊乱，粒细胞增多和血清肌酸激酶升高。部分患者伴有意识障碍。治疗应及时停药、早期应用多巴胺受体激动剂如溴麦角隐亭、恰当及时的输液治疗、防治并发症是本症治疗成功、降低病死率的4大关键。15.患者男，46岁。自发性或运动后心悸、出汗、饥饿伴精神症状8个月，严重时曾发生昏迷，进糖水后清醒，发作时血糖1.8～2.2mmol/L。身高172cm，体重91kg。确诊最有价值的检查是A、胰岛素和C肽释放试验B、肝功能C、头颅CTD、糖耐量试验E、血和尿皮质醇测定【正确答案】：A解析：

1.根据题干中的描述，患者有低血糖以及相应症状，进食糖水后症状缓解，且病史较长，可排除反应性低血糖的可能性，故最可能的诊断是胰岛素瘤，故选D。2.胰岛素瘤为胰岛B细胞肿瘤，亦称内源性高胰岛素血症，临床表现为胰岛素过多或低血糖综合征；测定患者的空腹或发作时周围静脉血胰岛素水平，是确诊为胰岛素瘤的直接依据。故选A。3.胰岛素瘤的诊断一经明确，均应及早手术治疗，切除肿瘤。因为长期反复发作低血糖昏迷，可使脑组织尤其是大脑出现不可逆的损害。故选E。16.A.乙酰乙酸A、草酰乙酸B、α-酮戊二酸C、丙酮酸D、丙二酸E、可以直接转变为谷氨酸的物质是【正确答案】：C解析：

α-酮戊二酸可以通过转氨酶催化生成谷氨酸，该反应为可逆反应；酮体是脂肪酸在肝细胞分解氧化时产生的特有的中间代谢物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸及丙酮。17.男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查体：神志清，血压140/80mmHg，心率108次／分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是A、脑栓塞B、运动神经元病C、重症肌无力D、呼吸性碱中毒E、血钾异常【正确答案】：E解析：

患者有消瘦、乏力、怕热、手颤等甲亢症状，查体甲状腺轻度增大，提示患者可能是一甲亢患者；夜间突然出现双下肢软瘫，神志清，血压140/80mmHg，心率108次／分，律齐，最大可能是甲亢伴随的低钾型周期性麻痹。患者低钾血症程度不明，不能盲目应用静脉补钾，纠正电解质紊乱为正确选项。18.男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为A、慢性支气管炎（慢支）B、慢支+肺气肿C、慢支+肺气肿+肺心病D、慢支+风湿性心瓣膜病E、慢支+冠心病【正确答案】：C解析：

[考点]慢性肺心病的诊断[分析]反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿、肺心病体征，故选C。19.患者，女性，22岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温37.8℃，脉率96次／分，血压120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g/L，白细胞12.1×10/L，红细胞沉降率（血沉）38mm/第1小时末，尿常规红细胞2～4/HP。对确诊意义最大的检查是A、CRPB、胸部X线片C、血培养D、血清铁蛋白E、CT【正确答案】：C解析：

患者有心脏瓣膜病，慢性起病，乏力、活动耐量下降，查体见发热、心率快、睑结膜小出血点、脾肿大，化验检查示贫血、白细胞增高、红细胞沉降率增快、镜下血尿，综上分析，最可能的诊断应为感染性心内膜炎。对本病确诊的主要指标是血培养。患者杂音表现为胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音，并伴有心尖部第一心音减弱、脉压增大，符合主动脉瓣关闭不全的特点。20.A.细菌A、立克次体B、梅毒螺旋体C、衣原体D、病毒E、仅含有DNA或RNA的微生物是【正确答案】：E解析：

三大类微生物及其特点是：①非细胞型微生物为形体最小，以纳米（nm）为测量单位，结构最为简单，仅含有一种核酸RNA或DNA，或仅为传染性蛋白粒子，具有超级寄生性，仅在活的易感细胞中才能复制，且易变异的最低等生物体，包括病毒、朊病毒等；②原核细胞型微生物为单细胞微生物，大小以微米（μm）计，其细胞分化不完善，无完整细胞核及核膜、核仁，拟核或称核质由胞质内聚积的双链螺旋结构DNA和RNA构成，胞质内有核糖体，但缺少内质网、线粒体等细胞器。此类微生物包括细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体和放线菌等6类；③真核细胞型微生物为多细胞或单细胞微生物（真菌），其细胞分化完善，有细胞核和各种细胞器，故易在体外生长繁殖。21.患者男，56岁。患有心房颤动，突然发生物体命名困难。2周来共发生过5次，每次持续2～15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。可能的诊断是A、脑动脉瘤B、脑血栓形成C、脑出血D、脑血管畸形E、短暂性脑缺血发作【正确答案】：E解析：

1.心房颤动即有心脏附壁血栓栓子脱落的可能，随血流入脑中，引起颅内供血动脉闭塞。而患者两周来发作频繁，但持续时间短，且24小时内恢复，也无神经系统异常，脑CT无异常。因此，符合TIA的临床表现，导致相应供血区局灶性神经功能受损或视网膜功能障碍。而A、B、C可在CT上有表现且临床表现很严重。D起病多以儿童和青少年多见。故选E。2.慢性心房颤动的患者有较高的栓塞发生率。过去有栓塞病史、瓣膜病、糖尿病、老年患者等使发生栓塞的危险性更大。存在以上任何一种情况，均应接受长期抗凝治疗。口服华法林，不宜应用的患者、无以上危险因素的患者可改用阿司匹林。故选A。22.A.患者的权利A、患者的义务B、患者角色行为变化C、患者角色行为强化D、患者角色行为阙如E、免除或部分免除健康时的社会责任是【正确答案】：A解析：

免除或部分免除健康时的社会责任是患者的权利；患者疾病已康复，仍不愿意脱离患者角色是患者角色行为强化；否认自己有病是患者角色行为缺失。23.男性，47岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续，伴恶心、呕吐。查体：体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是A、十二指肠B、胆总管C、横结肠D、右肾E、脾【正确答案】：A解析：

血细胞比容是血细胞在全血中所占的容积百分比。阳性结果意义：(1)增大见于：①严重脱水（大量呕吐、腹泻、失水等）；②大面积烧伤；③真性红细胞增多症。(2)减少见于：①贫血或妊娠稀血症；②继发性纤维蛋白溶解症等。胰腺损伤时血细胞比容无明显提示意义。十二指肠破裂后，多数患者立即出现剧烈的腹痛和腹膜刺激征。尤其对于下胸部或上腹部钝性伤后，出现剧烈腹痛和腹膜炎，表现为上腹或腰背部痛，放射至右肩部或大腿内侧，故本题最可能合并损伤脏器为十二指肠。(3)胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为1%～2%。如渗液局限在网膜内未及时处理，日久可形成胰腺假性囊肿。24.女性，40岁，连续行走时两侧臀腿痛，需间歇性下蹲休息，2年。开始能连续行走半小时，随后间歇期逐渐缩短，现在行走200米就出现症状，平卧时无症状。查体腰椎4～5间隙压痛，无放射，直腿抬高左、右均达70°，两下肢感觉、肌力均正常。如果X线正侧位片显示：腰4椎体向前Ⅱ度滑脱，通常再进行哪项检查A、腰椎4～5CTB、核素骨扫描C、肌电图检查D、X线片腰椎左右斜位片E、抽血化验抗"O"、血沉、黏蛋白、类风湿因子【正确答案】：D解析：

该患者有典型间歇性跛行的表现。X线片腰椎左右斜位片有助于明确是否真性滑脱。25.初产妇，孕妇37周，8小时前突然出现阴道流液，如小便样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口1小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏110次／分，呼吸28次／分，胎心160次／分，导尿时见血尿最适宜的处理是A、口服地西泮B、消毒后还纳肢体C、全麻下行内倒转术D、立即行剖宫产E、等待宫口开全后行牵引术【正确答案】：D解析：

先兆子宫破裂常见于产程长，有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现是先兆子宫破裂的四大主要表现。先兆子宫破裂应立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术。26.女性，38岁，反复上腹痛伴反酸10多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近1周来上腹痛伴呕吐，呕吐量有时较大，呕吐物带有发酵味，查体：上腹部压痛，有振水音。上述病例最可能的诊断是A、胃溃疡急性穿孔B、胃窦癌伴幽门梗阻C、神经性呕吐D、胆汁反流性胃炎E、十二指肠溃疡伴幽门梗阻【正确答案】：E解析：

山莨菪碱等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。患者可在胃内容物充分引流后行胃镜检查，可明确病因和病变范围。因能加重梗阻，不可用钡剂造影检查。幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。患者符合上述表现。27.A.潜伏期延长A、活跃期延长B、活跃期停滞C、第二产程停滞D、第二产程延长E、初产妇，妊娠39周，于晨2时临产，8时自然破膜，18时30分查宫口开大2cm，此时应诊断为【正确答案】：A解析：

临产开始至宫口扩张3cm为潜伏期，正常约需8小时，>16小时为潜伏期延长。子宫颈口扩张3cm至宫口开全为活跃期。正常4～8小时，>8小时为活跃期延长；宫口扩张的进展＜1cm/小时，即为活跃期延缓。28.男性，25岁。抽胸液过程中出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白。下列处理恰当的是A、静脉注射呋塞米、毛花苷丙B、静脉推注葡萄糖C、快速补液和吸氧D、停止抽液，平卧观察E、床边胸部X线片检查【正确答案】：C解析：

患者在抽胸液过程中出现头晕、心悸、出冷汗、面色苍白、四肢发凉等症状时应首先考虑"胸膜反应"。29.A.葡萄胎A、中期妊娠B、晚期妊娠C、异位妊娠D、早期妊娠E、停经2个月，阴道出血1周，子宫明显大于孕月，B超未见胎心搏动，应诊断为【正确答案】：A解析：

短期停经史，阴道不规则流血，突发右下腹剧烈疼痛；输卵管妊娠破裂或流产妇科检查表现为：阴道后穹隆饱满、触痛；宫颈呈紫蓝色，举痛明显；子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感；患侧附件压痛明显，有时可在子宫一侧或后方触及边界不清的包块；间质部妊娠子宫常不对称，可触及患侧宫角突起。停经后不规则阴道流血，子宫异常增大变软，子宫5个妊娠月大小尚摸不到胎体、听不到胎心、无胎动，应疑为葡萄胎。30.15岁男性，发热、咽痛2周后出现双眼睑及下肢水肿，伴乏力。血压170／95mmHg，尿蛋白(++)，尿红细胞5~10个／HP，血肌酐130μmol／L．血清白蛋白34g／L。该患者最主要的治疗方法是A、泼尼松60mg／dB、青霉素静脉滴注C、休息和对症处理D、静脉补充白蛋白E、大剂量呋塞米利尿消肿【正确答案】：C解析：

本例有水肿、高血压、血尿、蛋白尿，无低蛋白血症，符合急性肾炎综合征的表现，由于发病前2周出现发热、咽痛，考虑急性链球菌感染后肾炎可能性大。31.A.卫生行政部门A、药品监督管理部门B、工商行政管理部门C、中医药管理部门D、劳动保障行政部门E、医师在处方时使用某药厂生产的药品，并按使用量的多少收受了药厂给予的提成。事情曝光以后，对于医师的错误行为，有权决定给予处分、没收违法所得的部门是【正确答案】：A解析：

1.药品生产经营企业、医疗机构在药品购销中暗中给予、收受回扣或其他利益的；由工商部门处以罚款、没收非法所得。2.医疗机构负责人、采购人员、医师等人员收受药品生产经营企业或其代理人给予的财物或其他利益的，由卫生行政部门或本单位给予处分、没收非法所得。32.A.速发型超敏反应A、迟发型超敏反应B、抗体刺激型超敏反应C、细胞毒型超敏反应D、免疫复合物型超敏反应E、Ⅰ型超敏反应又称【正确答案】：A解析：

I型超敏反应又称速发型超敏反应，其特点是：①主要由IgE介导；②发生的速度快；③通常引起功能紊乱但不造成组织细胞损伤；④具有明显的个体差异和遗传背景。Ⅱ型超敏反应是由IgG或IgM抗体与靶细胞表面相应抗原结合后，在补体、吞噬细胞和NK细胞参与作用下，引起的以细胞溶解和组织损伤为主的病理性免疫反应。Ⅱ型超敏反应的发生的初始原因是存在或出现了诱发Ⅱ型超敏反应的抗原：①补体介导的细胞溶解抗体和靶细胞表面抗原结合后激活补体使靶细胞裂解；②调理吞噬包被自身抗体的自身细胞如红细胞被巨噬细胞（如肝脾巨噬细胞）吞噬；③ADCC作用包被IgG类自身抗体的自身细胞，被表达IgGFc受体的NK细胞、巨噬细胞和中性粒细胞杀伤。Ⅲ型超敏发应疾病1）局部免疫复合物病：经皮下给家兔反复注射马血清，数周后，再次注射马血清，在注射的局部出现红肿、出血和坏死等剧烈的炎症反应，被称为Arthus反应。其机制是所注射的抗原与已生成的抗体形成了免疫复合物，这些复合物沉积在注射部位的小动脉壁上，引起血管炎。在人体，局部反复注射胰岛素、抗毒素等生物制品也可引起类Arthus反应。反复吸入真菌孢子或含植物蛋白的粉尘引起的急性超敏反应性肺炎也是一种类Arthus反应。2）全身性免疫复合物病：①血清病：给人注射大量的异种动物抗血清，1～2周后，人可出现体温升高、全身荨麻疹、淋巴结肿大、关节疼痛等表现，这种疾病被称为血清病。血清病发生的原因是，产生的特异性抗体和朱完全排除的异种血清在血液中形成中等大小的免疫复合物，这种免疫复合物沉积在身体的许多部位引起了炎症性损伤；②免疫复合物性肾小球肾炎：链球菌感染后肾小球肾炎可在链球菌感染后2～3周发生。其机制是体内产生的抗链球菌抗体与血液中的链球菌裂解产物形成免疫复合物，此复合物可沉积在肾小球基底膜引起炎症性损伤。免疫复合物性肾小球肾炎也可由葡萄球菌、肺炎球菌、病毒、疟原虫的感染引起。系统性红斑狼疮患者体内形成的DNA／DNA抗体免疫复合物也可引起免疫复合物性肾小球肾炎；③类风湿关节炎：在这类患者的关节滑膜沉积有由变性自身IgG和抗变性自身IgG的抗体（主要是IgM，也可以是IgG或IgA）组成的免疫复合物。这种免疫复合物的沉积是进行性关节炎的诱发因素。抗变性自身Ig的IgM、IgG或IgA在临床上被称为类风湿因子。Ⅳ型超敏反应：是由于致敏T细胞与相应致敏抗原作用而引起的以单个核细胞（巨噬细胞和淋巴细胞）浸润和细胞变性坏死为主要特征的炎性反应。此型超敏反应发生慢，一般在接受相应抗原刺激后24～72小时后发生，故又称迟发型超敏反应。33.患者，女，67岁，发作性胸骨后闷痛4个月，多于晨练时及饱餐后发作，疼痛持续5分钟左右，因近1周劳动耐量减小，发作频率及疼痛时间增加来诊。最有助于确诊的检查是A、血气分析B、超声心动图C、冠状动脉造影D、运动负荷试验E、胸部X线片【正确答案】：C解析：

患者早期表现为稳定型劳力性心绞痛，近一周发作频率及疼痛时间增加，为恶化型劳力性心绞痛故48选C；冠状动脉造影是心绞痛诊断的金标准，故49选C。34.患者，男，30岁，约1年时间孤僻、寡言，近期被上级批评后出现失眠，不上班紧闭门窗，声称有人监视自己，在家中不敢谈话，说家中已被安装窃听器，公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的饭食，认为妻子已同他人合伙在饭菜中放了毒药，因此殴打妻子。本病例最可能的诊断是A、精神分裂症紧张型B、精神分裂症偏执型C、抑郁症D、反应性精神病E、躁狂症【正确答案】：B解析：

精神分裂症偏执型，主要表现为“疑”。病程缓慢，30岁后起病，以对象渐趋泛化、内容日益荒谬的妄想（家中安窃听器、妻子放毒药害自己）为主要表现，有时伴有幻觉和感知综合障碍，人格改变和精神衰退较少见。可选用利培酮治疗。妄想是不能被说服的，护理精神分裂症患者首要是注意安全。35.患者男，68岁。2个月前因妻生病住院出现焦虑不安、情绪低落、兴趣减退、失眠早醒，日渐变得反应迟钝，行动迟缓，料理家务能力也下降。妻子病愈出院已1个月，但患者病情不见好转，怀疑自己患了不治之症，且听见"医院"二字就感到紧张、恐惧、害怕。既往史阴性。入院查体：神清合作，生命体征正常，心肺未见异常，神经系统检查未见异常。ECG正常，EEG轻度异常，头颅MRI显示左侧基底核有一点状腔隙梗死灶。精神检查：未引出任何精神病性症状，有上述情绪障碍，计算力、记忆减退，但常识、抽象思维、理解判断力正常。该患者精神状态最可能的诊断是A、抑郁症B、焦虑症C、疑病症D、脑器质性精神障碍E、应激相关障碍【正确答案】：A解析：

1.抑郁症首要症状为对日常活动兴趣显著减退，感到生活无意义，对前途悲观失望，常沉思过去不愉快的事，遇事常往坏处想，精神不振，脑力迟钝、反应缓慢，对工作、学习缺乏信心，自我评价下降，对赞扬、奖赏无相应情绪反应，不愿主动与别人交往。故选A。2.脑器质性精神障碍的主要表现为精神症状一般多发生于躯体疾病高峰期，亦偶有精神症状为首发者，精神症状多与躯体疾病的严重度相平行，即躯体疾病严重时精神症状明显，待躯体疾病好转后，精神疾病亦减轻；病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状况及处理是否恰当；躯体疾病所致精神障碍患者除表现明显的精神症状外，多伴有躯体和（或）神经系统的病理体征及实验室的阳性发现。故选D。3.抑郁症的治疗包括：①药物治疗，阿普唑仑属苯二氮类药物，具有同地西泮相似的药理作用，有抗焦虑、抗惊厥、抗抑郁、镇静、催眠及肌肉松弛等作用；②心理治疗，对有明显心理社会因素作用的抑郁症患者在