《隔姜灸联合耳穴压丸干预 1 例乳腺癌术后 CINV 患者的护理》

《隔姜灸联合耳穴压丸干预1例乳腺癌术后CINV患者的护理》一、疾病概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。手术是乳腺癌的主要治疗方法之一，但术后患者常需要进行化疗。化疗引起的恶心呕吐（CINV）是乳腺癌患者化疗过程中常见的不良反应之一，严重影响患者的生活质量和治疗依从性。隔姜灸联合耳穴压丸是一种中医护理干预方法，对于缓解乳腺癌术后CINV具有一定的效果。二、病因及发病机制1.化疗药物的直接刺激：化疗药物可直接刺激胃肠道黏膜，引起黏膜损伤和炎症反应，导致恶心呕吐。2.神经系统的作用：化疗药物可刺激胃肠道的化学感受器触发区（CTZ），通过迷走神经和交感神经传入呕吐中枢，引起恶心呕吐。此外，化疗药物还可影响大脑的化学感受器触发区和呕吐中枢，直接引起恶心呕吐。3.心理因素：乳腺癌患者在接受化疗时，往往会产生恐惧、焦虑、抑郁等心理反应，这些心理因素可加重恶心呕吐的症状。三、临床表现1.恶心：患者感到上腹部不适，有恶心的感觉，常伴有食欲不振、口干等症状。2.呕吐：恶心后可出现呕吐，呕吐物可为胃内容物、胆汁等。呕吐的次数和程度因人而异，严重者可频繁呕吐，甚至出现脱水、电解质紊乱等症状。3.其他症状：部分患者还可出现头晕、乏力、心慌、出汗等症状。四、治疗要点1.药物治疗：-止吐药物：根据患者的恶心呕吐程度，选择合适的止吐药物，如5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂、神经激肽-1（NK-1）受体拮抗剂等。-其他药物：对于严重呕吐导致脱水、电解质紊乱的患者，可给予补液、纠正电解质紊乱等治疗。2.非药物治疗：-饮食调整：患者在化疗期间应选择清淡、易消化的食物，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。可少食多餐，避免过饱。-心理干预：对患者进行心理疏导，减轻患者的恐惧、焦虑、抑郁等心理反应，有助于缓解恶心呕吐的症状。-中医护理干预：隔姜灸联合耳穴压丸是一种中医护理干预方法，通过刺激穴位，调节人体的气血运行和脏腑功能，缓解恶心呕吐的症状。五、实验室检查结果一般情况下，乳腺癌术后CINV患者的实验室检查结果多无明显异常。但在严重呕吐导致脱水、电解质紊乱的患者中，可能出现血常规、血生化等检查结果的异常，如白细胞计数升高、血红蛋白降低、血钾、钠、氯等电解质紊乱等。六、护理诊断1.恶心呕吐：与化疗药物的副作用、心理因素等有关。2.营养失调：低于机体需要量，与恶心呕吐导致食欲减退有关。3.焦虑：与疾病的诊断、治疗和预后有关。4.知识缺乏：缺乏对乳腺癌术后CINV的预防和护理知识。七、护理措施1.恶心呕吐的护理：-观察症状：密切观察患者恶心呕吐的程度、次数、时间等症状，及时记录并报告医生。-环境护理：为患者创造安静、舒适的环境，避免异味、强光等刺激。呕吐后及时清理呕吐物，保持环境清洁。-饮食护理：根据患者的口味和喜好，提供清淡、易消化的食物，避免油腻、辛辣、刺激性食物。可少食多餐，避免过饱。鼓励患者多饮水，以促进药物代谢和排泄。-药物护理：严格按照医嘱给予止吐药物，观察药物的疗效和不良反应。如出现头晕、乏力、便秘等不良反应，应及时报告医生处理。2.营养失调的护理：-评估营养状况：定期评估患者的营养状况，如体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，了解患者的营养需求。-饮食指导：根据患者的营养状况和口味喜好，制定个性化的饮食计划。鼓励患者多食用富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类、新鲜蔬菜和水果等。-营养支持：对于严重营养不良的患者，可给予肠内或肠外营养支持，以满足患者的营养需求。3.焦虑的护理：-心理支持：主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。鼓励患者表达自己的感受和需求，帮助患者树立战胜疾病的信心。-放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等，缓解焦虑情绪。-家庭支持：鼓励患者的家属给予患者关心和支持，让患者感受到家庭的温暖。4.健康教育：-向患者及家属讲解乳腺癌术后CINV的原因、症状、治疗方法和护理要点等知识，提高患者对疾病的认识。-指导患者正确使用止吐药物，了解药物的作用、副作用和注意事项。-鼓励患者积极参与自我护理，如饮食调整、心理调节等，提高患者的自我管理能力。八、案例分析现病史：患者张某，女，48岁。因乳腺癌行手术治疗后，进行了第一个疗程的化疗。化疗后第二天，患者出现恶心、呕吐症状，呕吐次数频繁，为胃内容物。患者感到食欲不振、口干、乏力，精神状态较差。患者既往无恶心呕吐病史，无其他慢性疾病史。入院后，医生对患者进行了全面的检查，包括血常规、血生化、心电图等。检查结果显示，患者各项指标基本正常。诊断：乳腺癌术后化疗引起的恶心呕吐（CINV）。治疗及护理：1.治疗：-药物治疗：给予患者5-HT3受体拮抗剂托烷司琼注射液静脉滴注，以缓解恶心呕吐症状。同时，给予患者补液、纠正电解质紊乱等治疗。-中医护理干预：采用隔姜灸联合耳穴压丸的方法进行护理干预。隔姜灸选取中脘、内关、足三里等穴位，将鲜姜片切成直径约2-3厘米、厚度约0.2-0.3厘米的薄片，中间用针穿刺数孔，放在穴位上，然后将艾炷放在姜片上点燃施灸，每次灸3-5壮，每日1-2次。耳穴压丸选取神门、胃、交感、内分泌等穴位，用王不留行籽贴压在穴位上，每日按压3-5次，每次每穴按压1-2分钟。2.护理：-恶心呕吐的护理：密切观察患者恶心呕吐的症状，及时清理呕吐物，保持环境清洁。为患者提供清淡、易消化的食物，鼓励患者多饮水。严格按照医嘱给予止吐药物，观察药物的疗效和不良反应。-营养失调的护理：评估患者的营养状况，制定个性化的饮食计划。鼓励患者多食用富含营养的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类、新鲜蔬菜和水果等。对于食欲不振的患者，可采用少食多餐的方法，增加进食次数，减少每次进食量。-焦虑的护理：主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍化疗的目的、方法和注意事项，让患者了解化疗的过程和可能出现的不良反应，减轻患者的恐惧和焦虑情绪。指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，缓解焦虑情绪。-健康教育：向患者及家属讲解乳腺癌术后CINV的原因、症状、治疗方法和护理要点等知识，提高