妇产科技能操作考试评分细则

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一、腹部四部触诊法

体位1.孕妇排尿后仰卧于床上，露出腹部，双腿屈曲1.排尿后2分

（10分）稍分开，使腹肌放松；双腿屈曲2分

2.检查者站在孕妇右侧进行检查；2.右侧2分

3.在做前三步手法时，检查者面向孕妇，做第3.前三步体位2分

四步手法时检查者则应面向孕妇足端.第四步体位2分

第一步1.方法：检查者两手置于子宫底部，了解子宫1.手法2分

手法外形并测得宫底高度。（目的：估计胎儿大小了解内容2分

（20分）与妊娠周数是否相符）目的3分

2.方法:然后以两手指腹相对轻推，判断它底部2.手法、判断2+3分

的胎儿部分（意义：若为胎头则硬而圆且有内容

浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则，意义第一点3分

若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为第二点3分

横产式）.第三点2分

第二步1.方法：检查者左右手分别置于腹部左右侧，1.手法8分

手法一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔判断内容4分

（20分）细分辨胎背和胎儿四肢的位置。2.判断内容8分

2.判断:平坦饱满者为胎背，并确定胎背朝向，

可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感

到胎儿肢体活动，更易诊断。

第三步1.方法：检查者右手拇指与其余四指分开，置I.手法10分

手法于耻骨联合上方握住胎儿先露部，进一步检查2.判断内容10分

（20分）是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接

2.判断:若胎先露部仍浮动，表明尚未入盆，若已

衔接，则胎先露部不能被推动.

第四步1.方法：检查者左右手分别置于胎先露部的两1.手法10分

手法侧，向骨盆入口方向向下深按.2.意义10分

（20分）2.再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定

胎先露部入盆的程度。

总结通过腹部四步触诊法可以判断子宫大小、胎10分

（10分）产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接及确定

胎心听诊部位。

二、骨盆外测量

能棘1.方法：孕妇取伸腿仰卧位，测量两骼前上棘1.体位4分

间径外缘的距离测量方法4分

（20分）2.正常值：23-26cm2.正常值4分

3.临床意义：推测骨盆入口横径长度.3.临床意义8分

骼崎1.方法：孕妇取伸腿仰卧位，测量两骼崎外缘1.体位4分

间径最宽的距离测量方法4分

（20分）2.正常值：25-28cm2.正常值4分

3.临床意义：推测骨盆入口横径长度。3.临床意义8分

舐耻1.方法:孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，1.体位4分

外径测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘测量方法4分

（20分）中点的距离;第五腰椎棘突相当于米氏2.正常值4分

菱形窝的上角。3.临床意义8分

2.正常值：18-20cm

3.临床意义:间接推测骨盆入口前后径长度。

坐骨结1.方法:孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱膝，1.体位4分

节间径使能关节和膝关节全屈.用柯氏骨盆测量方法4分

（出口出口测量器测量两坐骨结节内侧缘的2.正常值4分

横径）距离。3.临床意义8分

（20分）2.正常值：8.5-9.5cm

3.临床意义：直接测出骨盆出口横径长度。若

此径小于8cm时，应加测出口后矢状径.

提问1.若坐骨结节间径小于8cm,应加测哪条径线？10分

（20分）答：若坐骨结节间径小于8cm,应加测出

口后矢状径。若出口后矢状径值不小，可以弥补

坐骨结节稍小。出口后矢状径值与坐骨结节间径

值之和大于15cm时，表明骨盆出口狭窄不明显

2.如何测量耻骨弓角度及其临床意义？

答：用左右手拇指指尖斜着对拢，放置于耻10分

骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测

量两拇指角度，为耻骨弓角度.正常值为90度，小

于80度为不正常。其反映骨盆出口横径的宽度。

三、胎心听诊

胎心听诊1.方法：判断出胎背的位置后，把多普勒胎1.检查方法20分

（40分）心听诊器放在靠近胎背的位置听

诊（因为胎心在靠近胎背上方的

孕妇腹壁听得最清楚）。

2.听诊内容：胎心听诊应听够一分钟，注意2.听诊内容20分

胎心心率是否在正常值范围。同时注意听

有无与胎心率一致的吹风样脐带杂音.

提问1.正常胎心为多少？20分

（60分）答：正常胎心范围为120-160次/分

2.如何评价胎心值不在正常范围？20分

答：胎心大于160次/分或者小于120

次/分，历时10分钟称为心动过速或过缓。

3.当确定胎背有困难的时候应怎样处理？20分

答：当腹壁紧，子宫较敏感，确定胎背

有困难时，可借助胎心及胎先露部综合分析

后判定胎位。

盆腔检查：又称妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。

衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。

胎产式:胎体纵轴和母体纵轴的关系.

胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分.

胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

胎心音:听到胎心音可确诊妊娠且为活胎，于妊娠12周后可以用多普勒听到，于

妊娠18-20周可用一般听诊器经孕妇腹壁听到。呈双音，似钟表滴答声,

正常值120—160次/分。妊娠24周前多在脐下正中，稍偏左或右；24

周后多在胎背在侧听得最清楚。头先露时在脐下，臀先露时在脐上，肩

先露时脐周围听得最清楚。

胎心音应与以卜杂音鉴别；

1、子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出现柔和的吹风样低音响。

2、腹主动脉音：单调的咚咚样强音响。

3、脐带杂音：脐带血流受阻出现与胎心率一致的吹风样低音响，改变体位后可

消失，若持续存在脐带杂音应注意有无脐带缠绕可能。

四、阴道窥器检查

放置1.方法：将阴道窥器两叶合拢，旋紧其中部螺丝，1.检查方法20分

（30分）放松侧部螺丝，用石蜡油或肥皂液润滑两叶前

端，用左手食指和拇指分开两侧小阴唇，暴露阴

道口，右手持阴道窥器，避开敏感的尿道周围区，

直接沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，然后向上向

后推进，边推进边将两叶转平，并逐渐张开两叶，

直到完全暴露宫颈为止。

2.注意事项2.注意事项10分

若做宫颈刮片或阴道上1/3段涂片细胞学检

查，则不宜用润滑油剂，以免影响结果，必要时可

改用生理盐水润滑；

注意蔡止窥器两叶顶端直接碰伤宫颈以致宫

颈出血；

如患者阴道壁松弛，宫颈难以暴露，可调整窥

器中部螺丝，使其两叶能张开达最大限度，或改用

大号窥器.

视诊1.检查宫颈：暴露宫颈后旋紧侧部螺丝，使其固1.检查方法20分

（60分）定在阴道内，观察宫颈大小、颜色、外口形状、及观察内容

有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺体囊肿、息

肉、肿块，宫颈管内有无出血或分泌物。宫颈刮片细

同时可采集宫颈外口鳞一柱交接部标本，即行胞学检查

宫颈刮片或宫颈活检。

2.检查阴道：放松窥器侧部螺丝，旋转窥器，观察2.检查方法10分

阴道前后壁和侧壁黏膜颜色、皱裳多少，是否及观察内容

有阴道阴道隔或双阴道等先天畸形，有无溃疡，

赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物量、性质、

色泽、有无臭味。

阴道分泌物

阴道分泌物异常者应做滴虫、念珠菌、淋菌及

取材20分

线索细胞学检查，即行阴道分泌物取材。

取出旋松侧部螺丝，待两叶合拢再取出，以免小阴10分

（10分）唇和阴道壁黏膜被夹入两叶侧壁间而引起患者剧

痛或不适。

四、双合诊

检查方法1.宫颈：戴无菌手套，右手（或左手）食中指1.检查10分

（80分）蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度方法

和深度，再扪触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，

有无接触性出血。检查

2.子宫：随后将阴道内两指放在宫颈后方，另手内容10分

掌心朝下，手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内

手指向上向前抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压2.检查20分

腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，通过内外手指同时方法

分别抬举和按压，相互协调，即可扪清子宫的位置、

大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛。检查10分

3.附件：扪清子宫情况后，将阴道内两手指由内容

宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深部

20分

扪触，与此同时，另一手从同侧下腹壁能峭水平开3.检查

始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，方法

以触摸该侧了宫附件区有无肿块、增厚或压痛.若

10分

扪及肿块，应查清其位置、大小、形状、软硬度活检杳

动度、与子宫的关系以及有无压痛等。内容

提问1.正常子宫的位置是？5分

（20分）答:前倾略前屈。

2.固定子宫位置有几对韧带？各韧带对维持子

宫的位置的作用？

答：四对：主韧带，宫舐韧带，阔韧带，圆韧10分

带.圆韧带维持子宫呈前倾位；宫雅韧带维持子宫

处于前倾位；主韧带固定宫颈位置，保持子宫不至

于下垂;阔韧带限制子宫向两侧倾倒.

5分

3.如何正确记录妇检内容？

答：通过盆腔检查，应将检查结果按解剖部位

先后顺序记录:外阴一发育情况及婚产式未婚，己

婚未产或经产式。有异常发现时应详加描述；阴道

一是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状以及

有无臭味;宫颈•大小、硬度、有无糜烂、撕裂、息

肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等；宫体一位

置、大小、硬度、活动度，有无压痛等；附件一有

无块物、增厚或压痛。若触及肿物，记录其位置、

大小、硬度、表面光滑与否，活动度，有无压痛以

及与子宫及盆壁关系，左右两侧分别记录。

六、外阴部检查、三合诊、直肠一腹部诊

外阴部1.视诊：观察外阴发育及阴毛多少和分布1.视诊10分

检查情况。有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘

（30分）生物或肿块，注意皮肤和黏膜色泽及质地

变化，有无增厚、变薄或萎缩，用右手拇

指和食指分开小阴唇，暴露阴道前庭及尿

道口和阴道口。

2.其他：检查时还应让患者用力向下屏气，2.用力向下5分

观察有无阴道前壁或后壁脱垂，子宫脱垂或