低血糖科室会课件

低血糖科室会关注降糖达标的主要矛盾

——低血糖低血糖科室会22目录低血糖，降糖达标的主要矛盾再看医源性低血糖拜唐苹®助血糖安全达标的最佳选择低血糖科室会ACCORD研究强化降糖组死亡率增加强化组患者所占百分率标准组患者所占百分率一级终点*

非致死性心梗3.6（186）4.6（235）

非致死性脑梗3.0（152）2.4（124）

心血管死亡率2.6（135）1.8（94）二级终点**

全因死亡率5.0（257）4.0（203）*一级终点包括：首发非致死性心梗及非致死性脑梗，心血管源性死亡**二级终点包括：全因死亡率，微血管预后，生活质量评分等ACCORD随访3.5年后结果n=10,251低血糖科室会与其他强化降糖研究相比，ACCORD低血糖发生率明显增加试验2型糖尿病患者平均治疗时间结束时的HbA1c（%）低血糖年发生率（%）常规强化常规强化UKPDS新诊断10+7.97.00.71.4-1.8ADVANCE老年CV高危5+7.36.50.40.7ACCORD老年CV高危3.5+7.56.41.44.6问题出在何处？低血糖科室会低血糖是心血管事件的危险因素RiskratioPvalueRRP值对心血管有益对心血管有害VADT研究：心血管事件危险因素logistic回归分析结果NEnglJMed.2009Jan8;360(2):129-39.低血糖科室会强化降糖达标心血管收益低血糖低血糖是DM达标治疗收益的主要障碍障碍低血糖科室会77目录低血糖，降糖达标的主要矛盾再看医源性低血糖拜唐苹®助血糖达标的安全选择低血糖科室会88降糖药物安全性概览不良反应及注意事项心功能不全慎用心血管疾病慎用肝功能不全慎用肾功能不全慎用老年患者慎用单独应用可导致低血糖乳酸酸中毒水肿体重增加胃肠道反应TZD双呱类磺脲类格列奈类胰岛素阿卡波糖低血糖科室会9降糖药引起低血糖所占的比例N=10552型糖尿病患者平均随访：6.5年9ArchInternMed.2001;161:1653-1659胰岛素降糖——以低血糖为代价低血糖科室会胰岛素严重低血糖发生率明显高于口服药严重低血糖事件/100病人年DiabetesCare2003;26:1176–1180苏格兰N=8655随访1年口服降糖药胰岛素02468101213倍口服降糖药（磺脲类）胰岛素0.911.8低血糖科室会1111常见胰岛素治疗方案的弊端短效胰岛素中效胰岛素糖尿病患者血糖波动无论选择那种给药方式或剂型，胰岛素均不能根据血糖“按需分配”BetsyA.Carlisle,etal.《药物治疗学（第八版）》50-29早餐午餐晚餐早餐夜间胰岛素作用早餐午餐晚餐早餐夜间3+1：即餐前注射短效+睡前注射中长效胰岛素低血糖易发生在夜间一天2次预混：即早晚餐时注射低血糖易发生在午餐前及夜间低血糖科室会胰岛素降糖——水能载舟亦能覆舟总发作次数胸痛/心绞痛发作次数心电图异常次数低血糖54106有症状26104无症状28-2血糖正常没有迅速波动-00高血糖5910血糖迅速波动5092n=21,均为应用胰岛素治疗的2型糖尿病患者72小时Holter及血糖持续监测结果胰岛素不仅造成血糖的迅速波动而且引发低血糖，与正常血糖和高血糖相比，胰岛素降糖所导致的明确心肌缺血事件显著增加DiabetesCare

26:1485–1489,2003低血糖科室会1313胰岛素促泌剂——低血糖发生率最高的口服药格列齐特+吡格列酮(n=319)格列齐特+二甲双胍(n=320)格列齐特(n=626)发生低血糖的人数占研究总体的比例%DiabetesResearchandClinicalPractice70(2005)53–62无论单药还是联合磺脲类胰岛素促泌剂低血糖发生率均居高不下N=3700名2型糖尿病患者低血糖科室会14非磺脲类真的减少低血糖的发生吗？1.CulyCR,etal.Drugs.2001;61(11):1625-60.2.JClinEndocrinolMetab.2002;87(9):4171–4176低血糖发生率（％）116%18%0%5%10%15%20%瑞格列奈磺脲类安慰剂那格列奈0%5%10%15%20%25%22.8%4.9%症状性低血糖发生率（％）2低血糖科室会双胍+胰岛素促泌剂可能的心血管威胁双胍和胰岛促泌剂是指南推荐口服降糖药最常见的组合，那么这样联用是否存在风险呢？缺血性心脏病无缺血性心脏病胰岛素促泌剂及双呱联用N=114单药治疗*N=176胰岛素促泌剂及双呱联用N=303单药治疗*N=5152型糖尿病N=1108*214人单用磺脲类或瑞格列奈、294人单用二甲双胍、12人单独应用阿卡波糖、9人联用TDZ及二甲双胍、其余为生活方式干预InternationalJournalofCardiology126(2008)247–251低血糖科室会1616存在缺血性心脏病患者使用胰岛素促泌剂+二甲双胍死亡率显著增加InternationalJournalofCardiology126(2008)247–251n=1108平均随访28±6.5个月双呱+胰岛素促泌剂=潜在的杀手？合并冠心病不合并冠心病注：灰色线其他用药，黑色线双胍联合促泌剂低血糖科室会1717目录低血糖，降糖达标的主要矛盾再看医源性低血糖拜唐苹®助血糖安全达标的最佳选择低血糖科室会18拜唐苹®与磺脲类合用减少低血糖发生率DiabetesNutrMetab.2002Jun;15(3):143-51.格列苯脲组拜唐苹(Glucobay)®+格列苯脲组拜唐苹(Glucobay)®组0%5%10%15%20%25%30%

29％

10％0低血糖发生比例（％）N＝842型糖尿病患者阿卡波糖(acarbose)100mg/日格列苯脲3.5mg/日低血糖科室会消峰去谷——拜唐苹®独特的作用方式EurJClinInvest.1994;24Suppl3:40-44.0-153002401801206073560030**********p<0.01血糖mmol/L分钟阿卡波糖100mg安慰剂血浆胰岛素水平mU/Ln=9口服糖耐量检查结果低血糖科室会20拜唐苹®的HbA1c“依赖性”14121086-1-2-3-4HbA1c变化HbA1c基线值n=27803随访12周ClinDrugInvest2005;25(10):651-659拜唐苹在降低HbA1c时，如果HbA1c初始基线值越高，降低的幅度越大，反之则幅度减小，两者呈线性关系，说明拜唐苹存在HbA1c的依赖性，无论作为单药治疗还是作为联合用药均不会增加低血糖的风险，适合在特殊人群中应用低血糖科室会2121单用预混胰岛素血糖情况餐后高血糖餐后血糖控制不佳——增加胰岛素用量——低血糖风险增加低血糖风险正常餐后血糖上限正常空腹血糖上限早餐午餐晚餐早餐夜间糖尿病患者血糖情况单用预混胰岛素30b.i.d.夜间血糖控制不佳量足——夜间低血糖//量少——清晨空腹血糖高低血糖科室会2222拜唐苹®与胰岛素——最佳拍档低血糖风险正常餐后血糖上限正常空腹血糖上限早餐午餐晚餐早餐夜间单用预混胰岛素血糖情况拜唐苹+预混胰岛素30b.i.d.在原药基础上进一步降低餐后血糖，既减少血糖波动，又减少胰岛素用量延迟吸收的葡萄糖填平了血糖的低谷，预防餐前、餐后和夜间低血糖低血糖科室会232323HanefeldMetal.EurHeartJ.2004;25: