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2024儿童尿脓毒症的诊断与治疗要点(全文)尿脓毒症为源于泌尿道感染(urinarytractinfect器官功能障碍及与组织缺氧相关的持续低血压[1]。尿脓毒症占成人脓毒症的9%~31%,病死率可高达20%~40%[2],尽管缺乏儿展成尿脓毒症。儿科高危因素包括2岁以下的婴幼儿、存在先天性肾泌尿道发育异常以及器官移植后的免疫抑制状态[3]。因此，发热菌谱，仍以革兰阴性菌为主(约占85%),其中大肠杆菌最为多见；革兰阳性菌仅占15%。此外，产超广谱β-内酰胺酶的病原菌检出率正在增加，主要见于大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌的耐药菌株[4]。少、心动过速和呼吸急促为特征，儿童需关注各项指标的年龄差异[6],1.脓毒症：常用序贯器官功能衰竭评分(sequentialorganfailure分，则脓毒症诊断成立[7]。展为脓毒症风险的患者进行快速评估[1]。qSOFA包括呼吸频率、评分[8]。最新的“2024经和凝血功能4个系统的相关指标，若PSS≥2分，则判定疑似或确诊感病死率远高于脓毒症。2024年更新的儿科脓毒性休克诊断标准为脓毒症基础上出现严重低血压或血清乳酸水平>5mmol/L或需要血管活性药物病原学阳性是诊断尿脓毒症的金标准，但病原菌检测耗时、存在假阴性，警作用。休克发生前2小时的白细胞计数<2.85×109/L对预测尿脓毒性休克的敏感性和特异性分别为95.9%和92.7%,提示白细胞计数下降能较好地预测尿脓毒性休克[2]。同时，应关注白差值。经皮肾镜取石术术后与术前的白细胞计数相差>5.25×109/L与术2.降钙素原(procalcitonin,PCT):高水平的PCT可作为诊断尿脓毒症的生物标志物，且PCT的水平与病情的严重程度密切相关。正常情况下PCT>10μg/L时，需高度警惕脓毒性休克的发生[2]。对早期PCT选择。此外，动态监测PCT的变化趋势还有助于判断预后[11]。休克的发生风险较高[13]。CRP不如PCT敏感性高，且有滞后，但当体温超过38.2℃时，CRP对感染诊断的特异性可显著升高[2],程序性死亡受体1、血清组蛋白H3、正五聚蛋白3有助于尿脓毒症的早期诊断，但均需进一步的研究以供临床应用[2,13]。儿科指南建议在脓毒性休克第1小时内积极给予液体复苏，首次10~20ml/kg,负荷剂量40~60ml/kg[14]。第1个小时的液

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