高血压病课件

高血压原发性高血压概述是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的一种独立性疾病，以全身细动脉硬化为基本病变，常累及心、肾、脑和眼底。高血压病正常人血压有一定波动。测血压时，安静、休息15分钟，若

Bp≥140／90mmHg，则为高血压。类型（一）原发性高血压占90％－95％，常见病、多发病。多见于中老年人，我国现有5000万病人，120万／年新发，常引起严重心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要因素（二）继发性高血压症状性高血压，5-10%少;某些疾病引起，如：慢性肾小球肾炎、肾A狭窄、肿瘤（肾上腺与垂体肿瘤）二、病因与发病机制1、遗传因素家族聚集性，75％有家族史。双亲有高血压者患病率高2－3倍，血管紧张素基因缺陷，激素样物质，后者抑制Na+/K+ATP酶的活性→细胞内Na+、Ca2+↑→细小动脉壁SMC收缩加强→肾上腺能受体↑↑→血管反应性↑→血压升高2、饮食因素高钠摄入@高血压病人食盐量比正常人高4.8-7.3倍.@摄盐量高的人群其平均血压高于摄盐量低的人群.@WHO为预防高血压建议每人每天摄盐应＜5g.@我国人群尿钠平均值高于其他国家,尿钠/尿钾高于其他国家两倍多.@钾能促进排钠;钙可减轻钠的升压作用.我国膳食普遍低钾低钙3、职业和社会心理应激因素反复精神紧张和刺激可引起高血压4、肾素－血管紧张素系统(RAS)RAS系统作用于血管，血管紧张素生成增加，血管收缩，Bp↑。血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压有效。5、神经内分泌因素释放肾上腺素→增加心脏排血量去甲肾上腺素→小血管收缩皮质激素→钠水潴留目前：高血压因素—复杂、多方面

既有精神神经、肾性因素

又有内分泌、遗传因素我国（卫生部新调查）引起高血压危险因素

四大：●吃肉多●口味咸●活动少●体重超类型和病理变化（一）良性高血压缓进型高血压，中老年人，病程长，95％。三期：1、机能紊乱期早期，全身细小动脉的间歇性痉挛，血压波动，动脉和内脏器官无明显器质性病变，临床病人偶有头疼、头晕、健忘、注意力不集中、情绪不稳等。2、动脉系统病变期（血管病变期）（1）细动脉硬化（玻璃样变）@血管痉挛→管壁缺氧→内皮细胞变性，基底膜受损，内膜通透性增加→血浆蛋白渗入内皮下沉积@内皮细胞、平滑肌细胞合成基底膜样物质增多，与血浆蛋白融合，形成均质红染无结构的玻璃样物质，管壁增厚、变硬，管腔狭窄。首先累及肾入球A和视网膜A(2)

肌型小动脉硬化(3)弹力肌型及弹力型A临床：病人症状明显，头痛、眩晕、健忘、注意力不集中。舒张压≥110mmHg3内脏病变期(1)心脏：肥大，左心为主Bp↑→外周循环阻力↑→左室负荷加重，加强收缩克服外周阻力→左室代偿性肥大，表现为：①心脏G↑，达400g(正常250g)，900－1000g②左室壁增厚达1.5－2cm(0.9cm)，乳头肌和肉柱增粗变圆，心腔不扩大甚至略有缩小，称向心性肥大。镜下：心肌纤维增粗变长，核大深染。③离心性肥大：左室负荷继续加重→失代偿→心肌收缩力下降→心腔扩张→离心性肥大→左心衰竭（2）肾脏：颗粒性固缩肾肾小动脉硬化→管腔狭窄→肾小球缺血纤维化、玻璃样变→所属肾小管萎缩消失，纤维结缔组织增生→凹陷残存肾小球代偿肥大→所属肾小管扩张→向表面突起肉眼观：双肾对称弥漫细颗粒状；体积↓，重量↓，质地变硬；切面皮质变薄。镜下：病变肾小球玻璃样变性，肾小管萎缩消失，残存肾单位代偿扩张。临床：水肿、蛋白尿、管型尿，严重者出现尿毒症。细A性肾硬化或原发性颗粒性固缩肾（3）脑①高血压脑病脑血管硬化，局部缺血，毛细血管通透性增强→脑水肿，引起病人突发剧烈头痛、眩晕、呕吐、视物模糊、意识障碍（高血压危象）。②脑软化：坏死，胶质纤维增生修复③脑出血原因：1）脑内小A痉挛→局部缺血→酸性产物聚积→局部酸中毒→血管通透性增加、血管内压力增高→漏出性出血2）细小动脉变脆变硬→破裂出血或形成小动脉瘤→破裂出血3）豆纹动脉从大脑中动脉直角分出，受血流冲击→破裂出血部位：基底结、内囊、大脑白质临床：中风，骤然昏迷，呼吸加重，脉搏加快，严重者陈施氏呼吸，瞳孔与角膜反应消失，累及内囊→偏瘫，入侧脑室→昏迷、死亡（4）视网膜1）血管迂曲，反光增强，银丝状改变2）动静脉交叉处静脉受压3）视乳头水肿，视物模糊，出血则失明高血压眼底改变①银丝状②正常③交叉压迫（二）急进性高血压恶性高血压，多见于中青年，舒张压＞130mmHg。病变：肾1、增生性小动脉硬化：葱皮样改变2、坏死性细动脉炎：纤维素样坏死临床：持续性蛋白尿、血尿和管型尿，多在一年内死于尿毒症、脑出血和心衰。治疗合理者5年存活率可达50％。小结一、掌握原发性高血压的病理变化和高血压性心脏病。二、了解原发性高血压的病因和发病机理；了解恶型高血压。动脉粥样硬化症是一种老年病，与高血压密切相关，基本病变是脂质沉积到动脉内膜而产生的泡沫细胞积聚坏死，纤维化，钙化→严重后果，其中以心冠状A→“冠心病”最为重要，以脑A粥样硬化的后果最为严重。高血压病也是一种老年性疾病，基本病变是细小A硬化，管腔变窄，弹性↓→血流阻力↑→高血压，最严重的后果是脑膜中动脉硬化→破裂出血→“中风”，其次是固缩肾致肾功能衰竭。

高血压对人体的严重危害，并不是高血压本