脑出血病人的护理

PAGEPAGE4脑出血病人的护理一、概念：脑出血：指非损伤性脑实质内的出血。二、病因及发病机制：病历：原发性高血压伴动脉粥样硬化，诱因：情绪激动体力活动。病机制：（1）高血压形成微动脉瘤破裂出血；（2）高血压引起脑小动脉痉挛，造成其远端脑组织缺氧，坏死而出血；（3）脑动脉的中层和外膜结构远较其他动脉为薄弱，易破裂出血；（4）大脑中A直接呈直角发出豆纹动脉，小动脉压力高，且是微动脉瘤多发部位，最易破裂造成基底节部位出面。急性期的治疗：（1）调控血压，防止再出血，血压≥200mmHg，目标150—160mmHG。（2）控制脑水肿，20%甘露醇200ml，30分钟滴完，每日2/3次，颅内压降低后改用10%甘油500ml静脉滴注，每日1—2次。（3）维持生命机能和防治并发症。三、临床表现1、全脑表现：剧烈疼痛、喷射性呕吐、意识障碍、呼吸深觉，脉搏缓慢而有力，血压升高。（1）内囊出血：三偏、偏瘫、偏身感觉减退、偏盲。（2）脑叶出血；（3）脑桥出血：侧出血、交叉瘫、凝视瘫肢、双侧出血、四肢瘫、瞳孔针尖样缩小。（4）小脑出血：后枕部头痛、眩晕、哎吐、病侧共济失调；（5）脑室出血；（6）并发症和后遗症、长期卧床常发生便秘，严重者常并发脑疝，坠积性肺炎，泌尿道感染，消化道出血等。四、护理诊断：1、急性意识障碍：诊断依据：（1）肢体瘫痪；（2）肌胀力改变。2、躯体移动障碍：诊断依据。3、感知改变：诊断依据：感觉障碍、视觉障碍。4、语言沟通障碍；诊断依据：意识清醒的状态下失语5、体温过高：诊断依据：体温超过正常范围6、焦虑诊断依据：情绪沮丧、悲观失望，心情急躁‘7、潜在并发症：脑疝、坠积性肺炎、泌尿道感染，消化道出血。五、护理措施：1、加强防止加重出血的护理：（1）绝对卧床休息：少搬动，避免牵刺头部，头偏一侧，头部抬高5—30°面瘫侧向上。（2）防止血压增高；防止剧烈咳嗽，打喷嚏，躁动，用力排便等，遵医正确，应用降压药物。2、对症护理：（1）发现体温升高：及时告知医生，遵医给物理或药物降温；（2）保护有意识障碍的病人；（3）保护感知障碍的肢体：皮肤的护理，每2小时翻身一次，观察按摩皮肤受压部位，保持皮肤完整，预防压疮形成。3、心理护理：病人清醒后，评估心理状态。告之病人坚持锻炼1—3年内有望功能康复，并向病人介绍康复成功的经验，告诉家属要理解病人，给予精神、物质的支持，以利于病人树立坚定的信心，增强锻炼的意志。4、生活护理：（1）补充营养，24小时内给予静脉营养；（2）24小时后给予不同的饮食方式，生命征的稳定；（3）原则：足够蛋白、维生素、纤维素、易消化流质、半流质补液每日1500—2000ml左右。5、病情观察：观察并记录生命征，意识、瞳孔变化。6、用药护理：降压治疗、观察血压的变化，根据变化的情况进行调整，使用呋塞米，注意血清电解质的变化，硫酸镁：注观呼吸，昏迷程度，不可漏出管外，以免发生坏死，静脉推不过快，甘露醇不能与电解质混用，以免发生沉淀结晶。用6—氨基乙酸（EACA）止血时，观察有无消化道反应。7、并发症的预防和护理（1）脑疝：注意观察病人有无用力大便，烦躁，剧烈咳嗽，快速输液诱发脑疝的危险因素，有无呕吐、烦躁不安，血压升高，脉搏慢而宏大，呼吸慢而深，意识加重等脑疝的表现，发现立即采取救护措施：1）与医生联系、给氧；2）头部放冰袋或冰帽；3）遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇；4）限制液体入量；5）清除分泌物，保持呼吸通畅。（2）呼吸道感染：向病人及家属解释坠积性肺炎和吸入性肺炎的原因，采取正确的进食方式，观察体温、呼吸变化。（3）尿路感染：观尿液和体温的变化。（4）上消化道出血：注意病人的呕吐物，胃液及大便性状，发现情况，通知医生，观察脉搏、血压、出血量等，执行医嘱建立静脉通路，控制出血。六、健康指导：（1）向病人及家属介绍出血的基本知识；（2）告诉家属要以好的态度接受病人躯体和精神方面的改变，给予关心，耐心的照顾，让病人树立战胜疾病的信心；（3）指导病人饮食宜清淡、低脂、低胆固醇、低盐，多吃蔬菜和水果；（4）对有“痴呆”后遗症的病人，家属要保障病人的生