《1 例老年甲状腺癌患者术后中西医护理体会》

《1例老年甲状腺癌患者术后中西医护理体会》一、疾病概述甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势。老年甲状腺癌患者由于身体机能下降、合并基础疾病多等原因，术后恢复相对较慢，需要更加精心的护理。甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型，其中乳头状癌和滤泡状癌预后较好，髓样癌和未分化癌预后较差。二、病因及发病机制1.辐射暴露：长期接触电离辐射是甲状腺癌的一个重要危险因素，如核辐射、医疗辐射等。2.遗传因素：部分甲状腺癌患者有家族遗传倾向，可能与特定的基因突变有关。3.碘摄入异常：碘摄入过多或过少都可能增加甲状腺癌的发病风险。4.内分泌因素：甲状腺癌的发生与甲状腺激素的分泌和调节有关，如促甲状腺激素（TSH）水平升高可能刺激甲状腺细胞增生，增加癌变的风险。三、临床表现1.颈部肿块：是甲状腺癌最常见的症状，多为无痛性肿块，可随吞咽动作上下移动。2.声音嘶哑：肿瘤侵犯喉返神经可导致声音嘶哑。3.吞咽困难：肿瘤压迫食管可引起吞咽困难。4.呼吸困难：肿瘤压迫气管可导致呼吸困难。5.颈部淋巴结肿大：部分患者可出现颈部淋巴结肿大。四、治疗要点1.手术治疗：是甲状腺癌的主要治疗方法，包括甲状腺切除术和颈部淋巴结清扫术。2.放射性碘治疗：对于高危患者或有远处转移的患者，术后可进行放射性碘治疗。3.内分泌治疗：甲状腺癌患者术后需要长期服用甲状腺激素，以抑制TSH的分泌，减少肿瘤复发的风险。4.中医治疗：中医在甲状腺癌的术后康复中也有一定的作用，如中药调理、针灸、推拿等。五、实验室检查结果1.甲状腺功能检查：包括血清甲状腺激素（T3、T4）、TSH等指标的检测，可了解甲状腺的功能状态。2.甲状腺球蛋白（Tg）测定：Tg是甲状腺癌的肿瘤标志物之一，术后监测Tg水平可判断肿瘤是否复发。3.降钙素测定：对于髓样癌患者，降钙素是重要的肿瘤标志物，可用于诊断和监测病情。六、护理诊断1.疼痛：与手术创伤有关。2.焦虑：与对疾病的恐惧和担心预后有关。3.知识缺乏：缺乏甲状腺癌的防治知识和术后康复知识。4.潜在并发症：出血、感染、呼吸困难、声音嘶哑等。七、护理措施1.疼痛护理：-评估疼痛程度：采用数字评分法或面部表情评分法评估患者的疼痛程度。-采取有效的止痛措施：根据疼痛程度给予相应的止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。同时，可采用放松训练、音乐疗法等非药物方法缓解疼痛。2.心理护理：-关心患者：主动与患者交流，了解其心理状态，给予关心和安慰。-心理疏导：向患者介绍甲状腺癌的相关知识和治疗方法，让患者了解疾病的可治性，增强治疗信心。同时，鼓励患者表达内心的恐惧和担忧，给予积极的回应和支持。3.健康教育：-疾病知识教育：向患者及家属讲解甲状腺癌的病因、临床表现、治疗方法和预后，提高患者及家属的认识。-术后康复指导：指导患者正确进行颈部功能锻炼，如左右旋转、上下点头等，预防颈部僵硬。同时，指导患者合理饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，多吃富含营养的食物。-定期复查指导：告知患者术后需要定期复查甲状腺功能、Tg水平等指标，以及时发现肿瘤复发的迹象。4.潜在并发症的观察与护理：-出血：密切观察患者的伤口敷料有无渗血、颈部有无肿胀等情况，如有异常及时报告医生并进行处理。-感染：保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。观察患者的体温、白细胞计数等指标，如有感染迹象及时给予抗生素治疗。-呼吸困难：密切观察患者的呼吸情况，如有呼吸困难及时给予吸氧等处理。同时，指导患者避免颈部过度活动，以免加重呼吸困难。-声音嘶哑：向患者解释声音嘶哑的原因，给予心理安慰。指导患者少说话，让声带得到充分休息。同时，可给予雾化吸入等治疗，促进声带恢复。八、案例分析现病史：患者李某，女，65岁。患者1个月前无意中发现颈部有一肿块，无疼痛、瘙痒等不适症状。在当地医院就诊，行甲状腺超声检查提示甲状腺占位性病变，考虑甲状腺癌可能。为进一步治疗，遂来我院就诊。入院后，完善相关检查，确诊为甲状腺乳头状癌。患者既往有高血压病史10年，长期服用降压药物治疗，血压控制良好。否认糖尿病、心脏病等其他慢性病史。否认家族中有甲状腺癌患者。入院后，在全麻下行甲状腺癌根治术，手术顺利。术后患者返回病房，神志清楚，生命体征平稳。伤口敷料干燥，无渗血、渗液。诊断：甲状腺乳头状癌。治疗及护理：1.治疗：-术后给予抗感染、止血、营养支持等治疗。-患者术后第3天开始口服甲状腺激素替代治疗。2.护理：-疼痛护理：患者术后诉伤口疼痛，采用数字评分法评估疼痛程度为4分。给予患者口服非甾体类抗炎药止痛，同时采用放松训练、音乐疗法等非药物方法缓解疼痛。患者疼痛逐渐缓解。-心理护理：主动与患者交流，了解其心理状态。患者对疾病感到恐惧和担心预后，给予心理疏导和安慰。向患者介绍甲状腺癌的相关知识和治疗方法，让患者了解疾病的可治性，增强治疗信心。患者逐渐消除了恐惧心理，积极配合治疗和护理。-健康教育：向患者及家属讲解甲状腺癌的病因、临床表现、治疗方法和预后，提高患者及家属的认识。指导患者正确进行颈部功能锻炼，如左右旋转、上下点头等，预防颈部僵硬。同时，指导患者合理饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，多吃富含营养的食物。告知患者术后需要定期复查甲状腺功能、Tg水平等指标，以及时发现肿瘤复发的迹象。-潜在并发症的观察与护理：密切观察患者的伤口敷料有无渗血、颈部有无肿胀等情况，患者伤口敷料干燥，无渗血、渗液。观察患者的体温、白细胞计数等指标，患者体温正常，白细胞计数在正常范围内。