《1 例劳力性热射病患者的急救护理》

《1例劳力性热射病患者的急救护理》一、疾病概述热射病是一种致命性急症，主要是由于人体暴露在高温高湿环境中，导致体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引起以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的严重中暑。劳力性热射病多发生在高温、高湿度环境下进行高强度体力劳动或剧烈运动的人群中，病情发展迅速，死亡率高。二、病因及发病机制1.病因：-高温高湿环境：在高温（通常超过35℃）、高湿度（相对湿度大于60%）的环境中，人体散热困难，容易发生热射病。-高强度体力劳动或剧烈运动：长时间进行高强度体力劳动或剧烈运动，产热增加，超过人体散热能力，导致体温升高。-个体因素：如年龄、肥胖、患有慢性疾病（如心脏病、高血压、糖尿病等）、服用某些药物（如抗精神病药物、利尿剂等）等，可能增加热射病的发病风险。2.发病机制：-体温调节失衡：人体通过出汗、血管扩张等方式散热，但在高温高湿环境下，散热能力下降。当产热大于散热时，体温逐渐升高，超过40℃，导致体温调节中枢功能障碍。-多器官功能损害：高热可直接损害细胞结构和功能，引起全身炎症反应综合征，导致心、脑、肝、肾等多器官功能障碍。三、临床表现1.体温升高：体温通常超过40℃，是热射病的主要特征之一。2.中枢神经系统症状：表现为头痛、头晕、嗜睡、昏迷等。严重者可出现抽搐、惊厥。3.心血管系统症状：可出现心悸、胸闷、心律失常、低血压等。4.消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。5.凝血功能障碍：皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。6.肝肾功能损害：黄疸、少尿或无尿、血肌酐和尿素氮升高等。四、治疗要点1.快速降温：是治疗热射病的关键。应立即将患者转移至阴凉通风处，脱去患者衣物，采用冷水浸泡、冷敷、风扇降温等方法进行快速降温。目标是在30分钟内将体温降至38.5℃以下。2.液体复苏：热射病患者常伴有严重脱水和电解质紊乱，应迅速建立静脉通道，给予大量补液，补充生理盐水、葡萄糖等，纠正水电解质平衡。3.血液净化：对于病情严重的患者，可进行血液净化治疗，如血液透析、血液滤过等，清除体内的炎症介质和毒素。4.对症支持治疗：根据患者的具体情况，给予吸氧、镇静、抗心律失常、保肝、护肾等对症支持治疗。五、实验室检查结果1.血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示感染或炎症反应。血小板计数减少，可能与凝血功能障碍有关。2.生化检查：肝肾功能指标异常，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐、尿素氮升高等。心肌酶谱升高，提示心肌损害。电解质紊乱，如高钾血症、低钠血症等。3.凝血功能检查：凝血酶原时间、部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原降低，提示凝血功能障碍。4.血气分析：可出现代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒等酸碱平衡紊乱。六、护理诊断1.体温过高：与热射病导致的体温调节失衡有关。2.体液不足：与大量出汗、呕吐、腹泻等导致的脱水有关。3.潜在并发症：多器官功能障碍综合征、弥散性血管内凝血等。4.有皮肤完整性受损的危险：与高热、出汗、昏迷等导致的皮肤损伤有关。5.焦虑：与病情严重、担心预后有关。七、护理措施1.降温护理：-迅速将患者转移至阴凉通风处，脱去患者衣物，采用冷水浸泡、冷敷、风扇降温等方法进行快速降温。-密切监测患者体温变化，每15-30分钟测量一次体温，直至体温降至38.5℃以下。-注意避免降温过度，防止患者出现寒战、心律失常等并发症。2.液体复苏护理：-迅速建立静脉通道，根据患者的病情和中心静脉压等指标，调整补液速度和量。-密切观察患者的生命体征、尿量、皮肤弹性等，评估补液效果。-注意观察患者有无肺水肿、心力衰竭等并发症的发生。3.病情观察：-密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征、尿量、皮肤黏膜等变化，及时发现多器官功能障碍综合征、弥散性血管内凝血等并发症的早期征象。-定期复查血常规、生化指标、凝血功能等实验室检查，了解患者的病情变化。4.皮肤护理：-保持患者皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物和床单。-对于昏迷患者，应定期翻身，避免局部皮肤长期受压，预防压疮的发生。-注意观察患者皮肤有无瘀点、瘀斑、出血点等，及时发现凝血功能障碍。5.心理护理：-关心、安慰患者和家属，了解他们的心理状态，给予心理支持和疏导。-向患者和家属介绍热射病的相关知识和治疗进展，增强他们战胜疾病的信心。八、案例分析现病史：患者王某，男，45岁。因在高温环境下进行重体力劳动后出现头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐等症状，随后意识不清，被工友紧急送往医院。患者既往身体健康，无慢性疾病史。入院时，患者体温高达41℃，昏迷，面色潮红，皮肤干燥无汗，心率130次/分，呼吸急促，血压80/50mmHg。诊断：劳力性热射病。治疗及护理：1.治疗：-立即将患者转移至阴凉通风处，脱去患者衣物，采用冷水浸泡、冷敷、风扇降温等方法进行快速降温。同时，建立静脉通道，给予大量补液，补充生理盐水、葡萄糖等。-给予吸氧、镇静、抗心律失常、保肝、护肾等对症支持治疗。对于病情严重的患者，进行血液净化治疗。2.护理：-降温护理：密切监测患者体温变化，每15分钟测量一次体温。采用多种降温方法，如冷水浸泡患者身体，同时在头部、颈部、腋窝、腹股沟等部位放置冰袋进行冷敷，并用风扇持续吹风降温。经过30分钟的努力，患者体温降至38.5℃以下。-液体复苏护理：迅速建立两条静脉通道，一条给予生理盐水快速补液，另一条给予葡萄糖注射液补充能量。根据患者的中心静脉压和尿量等指标，调整补液速度和量。密切观察患者的生命体征和尿量变化，确保补液效果。-病情观察：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征、尿量、皮肤黏膜等变化。每小时记录一次患者的生命体征和尿量，定期复查血常规、生化指标、凝血功能等实验室检查。及时发现患者出现的心律失常、低血压、少尿等并发症，并及时报告医生进行处理。-皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物和床单。对于昏迷患者，每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压。注意观察患者皮肤有无瘀点、瘀斑