1 例急性 ST 段抬高型心肌梗死患者 PCI 术后心脏康复的护

《1例急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后心脏康复的护理》一、疾病概述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。STEMI是冠心病的严重类型，具有起病急、病情重、死亡率高等特点。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗STEMI的重要手段之一，但术后仍需要进行心脏康复以提高患者的生活质量和预后。二、病因及发病机制1.病因：-冠状动脉粥样硬化：是STEMI最主要的病因。动脉粥样硬化斑块破裂、出血，导致血小板聚集和血栓形成，堵塞冠状动脉，引起心肌缺血坏死。-其他因素：如吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、遗传因素等，可加速冠状动脉粥样硬化的进程，增加STEMI的发病风险。2.发病机制：-冠状动脉粥样硬化斑块不稳定：在一些诱因的作用下，如劳累、情绪激动、寒冷刺激、暴饮暴食等，粥样硬化斑块可发生破裂、出血，激活血小板和凝血系统，形成血栓，堵塞冠状动脉。-心肌供血不足：冠状动脉堵塞后，心肌供血急剧减少，导致心肌缺血、缺氧。如果缺血时间过长，心肌细胞就会发生坏死。三、临床表现1.胸痛：是STEMI最突出的症状，多为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。疼痛一般持续30分钟以上，含服硝酸甘油不能缓解。2.全身症状：可出现发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，重者可有呃逆。4.心律失常：多发生在起病1-2周内，以24小时内最为多见。可出现室性早搏、室性心动过速、心室颤动等严重心律失常。5.低血压和休克：疼痛期间血压下降常见，但未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，伴有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、大汗淋漓、尿量减少等，则为休克表现。6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。四、治疗要点1.一般治疗：-休息：患者应绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。-吸氧：给予持续吸氧，以改善心肌缺氧状态。-监测：持续心电、血压和血氧饱和度监测，密切观察患者的生命体征变化。2.药物治疗：-抗血小板治疗：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成。-抗凝治疗：如肝素、低分子肝素等，可防止血液凝固，维持血液的流动性。-溶栓治疗：对于发病时间在12小时以内的患者，可考虑溶栓治疗，溶解血栓，恢复冠脉血流。-调脂治疗：如他汀类药物，可降低血脂，稳定粥样硬化斑块。-抗心绞痛治疗：如硝酸酯类药物，可扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状。-其他药物：如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，可改善心肌重构，降低死亡率。3.PCI治疗：-急诊PCI：对于发病时间在12小时以内的患者，应尽快进行急诊PCI，开通堵塞的冠状动脉，恢复心肌供血。-择期PCI：对于病情稳定的患者，可在适当的时候进行择期PCI，处理残余狭窄病变。4.心脏康复：-运动康复：根据患者的病情和身体状况，制定个性化的运动康复计划，逐步增加运动量，提高心脏功能。-心理康复：关注患者的心理状态，进行心理疏导，减轻患者的焦虑和抑郁情绪。-营养康复：指导患者合理饮食，控制体重，降低心血管疾病的风险。-戒烟限酒：帮助患者戒烟限酒，减少心血管疾病的危险因素。五、实验室检查结果1.心电图：ST段抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置。2.心肌酶学检查：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTn）等心肌酶和标志物升高，其升高的程度和时间与心肌梗死的范围和严重程度有关。3.其他检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等检查可了解患者的一般情况，为治疗提供参考。六、护理诊断1.疼痛：与心肌缺血坏死有关。2.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。3.焦虑：与担心疾病预后有关。4.知识缺乏：缺乏心肌梗死和心脏康复的相关知识。5.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克等。七、护理措施1.疼痛护理：-休息：患者疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，卧床休息，减少心肌耗氧量。-给氧：给予持续吸氧，以改善心肌缺氧状态。-药物治疗：遵医嘱给予硝酸酯类药物、吗啡等止痛药物，观察药物的疗效和不良反应。-心理护理：安慰患者，缓解其紧张和恐惧情绪。2.活动护理：-评估患者的活动耐力：根据患者的病情、年龄、身体状况等因素，评估患者的活动耐力。-制定活动计划：根据评估结果，制定个性化的活动计划，逐步增加活动量。活动应循序渐进，避免过度劳累。-活动指导：指导患者在活动过程中注意观察自己的身体反应，如出现胸痛、呼吸困难、心悸等症状，应立即停止活动，并告知医护人员。3.心理护理：-评估患者的心理状态：通过与患者交流、观察患者的表情和行为等方式，评估患者的心理状态。-心理疏导：针对患者的心理问题，进行心理疏导，如倾听患者的诉说、给予安慰和鼓励、介绍成功的病例等，帮助患者树立战胜疾病的信心。-家庭支持：鼓励患者的家属给予患者关心和支持，营造良好的家庭氛围。4.健康教育：-疾病知识教育：向患者及家属介绍心肌梗死的病因、发病机制、临床表现、治疗方法和预后等知识，提高患者对疾病的认识。-心脏康复教育：向患者及家属介绍心脏康复的重要性、内容和方法，鼓励患者积极参与心脏康复。-生活方式教育：指导患者合理饮食、戒烟限酒、控制体重、保持良好的心态等，养成健康的生活方式。-用药指导：向患者及家属介绍药物的名称、作用、用法、剂量和不良反应等，指导患者正确用药。5.并发症的观察和护理：-心律失常：持续心电监测，密切观察患者的心率、心律变化，及时发现心律失常。一旦发生心律失常，应立即通知医生，并配合医生进行处理。-心力衰竭：观察患者的呼吸、心率、血压、尿量等变化，注意有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、水肿等心力衰竭的表现。一旦发生心力衰竭，应立即给予吸氧、强心、利尿等治疗。-心源性休克：密切观察患者的血压、脉搏、神志、皮肤颜色和温度等变化，注意有无烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、大汗淋漓等心源性休克的表现。一旦发生心源性休克，应立即给予抗休克治疗。八、案例分析现病史：患者张某，男，55岁。因“突发胸痛3小时”入院。患者3小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，疼痛持续不缓解，伴有大汗淋漓、恶心、呕吐。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳。否认糖尿病、心脏病等慢性病史。入院后急查心电图示：V1-V5导联ST段抬高呈弓背向上型。心肌酶学检查：CK、CK-MB、cTn均显著升高。诊断为急性ST段抬高型心肌梗死。诊断：急性ST段抬高型心肌梗死。治疗及护理：1.治疗：-急诊PCI：患者入院后立即行急诊PCI，开通堵塞的冠状动脉。-药物治疗：给予抗血小板、抗凝、调脂、抗心绞痛等药物治疗。2.护理：-疼痛护理：患者入院时疼痛剧烈，给予持续吸氧、遵医嘱给予吗啡止痛。同时，安慰患者，缓解其紧张和恐惧情绪。-活动护理：患者术后第1天绝对卧床休息，第2天开始在床上进行被动活动，如翻身、四肢关节活动等。第3天逐渐增加活动量，如坐起、床边站立等。根据患者的恢复情况，逐步增加活动强度和时间。-心理护理：患者因突发疾病，担心预后不良，出现焦虑情绪。护理人员与患者进行沟通交流，了解其心理状态，给予安慰和鼓励。向患者介绍成功的病例，增强其战胜疾病的信心。-健康教育：向患者及家属介绍心肌梗死的病因、发病机制、临床表现、治疗方法和预后等知识，以及心脏康复的重要性、内容和方法。指导患者合理饮食、戒烟限酒、控制体重、保持良好的心态等，养成健康的生活方式。同时，向患者及家属介绍药物的名称、作用、用法、剂