《1 例骨盆骨折患者随访 2 年的连续性护理个案管理》

《1例骨盆骨折患者随访2年的连续性护理个案管理》一、疾病概述骨盆骨折是一种严重的创伤性疾病，多由高能量暴力引起，如车祸、高处坠落等。骨盆骨折常合并其他脏器损伤，病情复杂，治疗难度大，并发症多，死亡率较高。骨盆骨折的治疗目的是恢复骨盆的稳定性，保护盆腔脏器，预防并发症，促进患者康复。二、病因及发病机制1.直接暴力：如车祸、重物撞击等直接作用于骨盆，导致骨盆骨折。这种暴力通常力量较大，可引起骨盆的严重变形和损伤。2.间接暴力：如高处坠落时，下肢着地，力量通过髋关节向上传导至骨盆，引起骨盆骨折。这种暴力通常导致骨盆的旋转或垂直不稳定骨折。3.肌肉收缩：在剧烈运动或突然用力时，肌肉强烈收缩可引起骨盆的撕脱骨折。常见的部位有髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节等。三、临床表现1.疼痛：是骨盆骨折最主要的症状，疼痛程度通常较为剧烈，可影响患者的活动和睡眠。疼痛部位主要在骨折处，可放射至臀部、会阴部、下肢等部位。2.肿胀：骨折部位周围常出现明显的肿胀，这是由于骨折出血和软组织损伤引起的。肿胀可在受伤后数小时内出现，并逐渐加重。3.畸形：骨盆骨折后，骨盆的外形可能发生改变，如骨盆倾斜、旋转、缩短等。畸形的程度与骨折的类型和严重程度有关。4.活动受限：由于疼痛和骨折的不稳定，患者的髋关节、膝关节等部位的活动受到明显限制。患者可能无法站立、行走或坐立。5.合并损伤表现：骨盆骨折常合并其他脏器损伤，如尿道损伤、膀胱损伤、直肠损伤等。这些合并损伤可表现为血尿、排尿困难、便血、肛门坠胀感等。四、治疗要点1.急救处理：对于骨盆骨折患者，首先要进行急救处理，包括维持生命体征稳定、止血、包扎伤口、固定骨折等。急救处理的目的是防止休克和进一步的损伤。2.手术治疗：对于不稳定的骨盆骨折，通常需要进行手术治疗。手术的目的是恢复骨盆的稳定性，固定骨折，减少并发症的发生。手术方法包括外固定架固定、内固定等。3.康复治疗：骨盆骨折患者在手术后需要进行康复治疗，以促进骨折愈合和功能恢复。康复治疗包括物理治疗、功能锻炼、心理治疗等。五、实验室检查结果1.血常规：可了解患者是否有贫血、感染等情况。骨盆骨折患者常伴有失血，血常规可显示血红蛋白降低。2.凝血功能检查：可了解患者的凝血功能是否正常。骨盆骨折患者常伴有出血，凝血功能检查可帮助判断是否有凝血功能障碍。3.尿常规：对于合并尿道损伤的患者，尿常规可显示血尿。4.影像学检查：包括X线、CT、MRI等，可明确骨盆骨折的类型、部位、移位情况等，为治疗提供依据。六、护理诊断1.疼痛：与骨盆骨折引起的组织损伤有关。2.躯体活动障碍：与骨盆骨折导致的肢体活动受限有关。3.有感染的危险：与骨盆骨折合并开放性伤口、手术创伤等有关。4.焦虑：与疾病的严重程度、对预后的担忧有关。5.潜在并发症：如休克、尿道损伤、膀胱损伤、直肠损伤等。七、护理措施1.疼痛护理：-评估疼痛程度：采用数字评分法或面部表情评分法等评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部位、持续时间等。-采取有效的止痛措施：根据疼痛程度给予相应的止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。同时，可采用物理疗法，如冷敷、热敷、按摩等，缓解疼痛。-心理护理：疼痛会给患者带来心理压力，护理人员应关心患者，给予心理支持和安慰，帮助患者缓解焦虑和紧张情绪。2.躯体活动障碍护理：-协助患者进行肢体活动：在患者病情允许的情况下，协助患者进行肢体的被动活动和主动活动，如翻身、抬腿、屈伸关节等。活动时要注意动作轻柔，避免引起疼痛和损伤。-提供辅助器具：根据患者的需要，提供辅助器具，如拐杖、轮椅等，帮助患者进行活动。-指导患者进行功能锻炼：在康复治疗师的指导下，指导患者进行功能锻炼，如髋关节、膝关节的屈伸活动、肌肉力量训练等。功能锻炼要循序渐进，避免过度疲劳。3.感染预防护理：-严格无菌操作：护理人员在进行各项护理操作时，应严格遵守无菌操作原则，防止感染的发生。-伤口护理：密切观察伤口的情况，保持伤口清洁干燥，及时更换敷料。如有渗液、红肿等异常情况，应及时报告医生处理。-预防呼吸道感染：保持病房空气清新，定期通风换气。鼓励患者深呼吸、咳嗽，预防呼吸道感染。-预防泌尿系统感染：鼓励患者多饮水，保持尿路通畅。定期更换尿袋，注意会阴部清洁。4.焦虑护理：-心理支持：护理人员应主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，让患者了解手术的必要性和安全性，增强患者的信心。-家庭支持：鼓励患者的家属给予患者关心和支持，让患者感受到家庭的温暖。5.潜在并发症的观察与护理：-休克：密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现休克的早期症状。一旦出现休克，应立即报告医生，并配合医生进行抢救。-尿道损伤、膀胱损伤：观察患者是否有血尿、排尿困难等症状，如有异常应及时报告医生处理。对于留置导尿管的患者，要注意保持导尿管通畅，定期更换尿袋，观察尿液的颜色、量和性质。-直肠损伤：观察患者是否有便血、肛门坠胀感等症状，如有异常应及时报告医生处理。对于直肠损伤的患者，要注意保持肛门清洁，避免感染。八、案例分析现病史：患者李某，男，45岁。因车祸致伤，被紧急送往医院。患者入院时神志清楚，面色苍白，痛苦面容。诉下腹部、会阴部疼痛，不能活动。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，呼吸25次/分。下腹部压痛明显，骨盆挤压分离试验阳性。会阴部有瘀斑，尿道口有血迹。X线检查显示骨盆骨折，CT检查显示骨盆骨折为不稳定型，合并尿道损伤。诊断：骨盆骨折，尿道损伤。治疗及护理：1.治疗：-急救处理：立即建立静脉通道，快速补液，纠正休克。给予止血、包扎伤口等处理。行导尿术，留置导尿管。-手术治疗：在病情稳定后，行骨盆骨折内固定术和尿道会师术。-康复治疗：术后进行康复治疗，包括物理治疗、功能锻炼等。2.护理：-疼痛护理：患者术后诉疼痛明显，采用数字评分法评估疼痛程度为8分。给予患者口服非甾体类抗炎药止痛，同时采用冷敷、按摩等物理疗法缓解疼痛。患者疼痛逐渐减轻。-躯体活动障碍护理：术后患者卧床休息，护理人员协助患者进行肢体的被动活动和主动活动，如翻身、抬腿、屈伸关节等。在康复治疗师的指导下，指导患者进行功能锻炼，如髋关节、膝关节的屈伸活动、肌肉力量训练等。患者逐渐恢复肢体活动能力。-感染预防护理：严格遵守无菌操作原则，密切观察伤口和导尿管的情况。保持伤口清洁干燥，及时更换敷料。定期更换尿袋，注意会阴部清洁。患者未发生感染。-焦虑护理：主动与患者沟通，了解患者的心理状态。患者对疾病的严重程度和预后感到担忧，护理人员向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，让患者了解手术的必要性和安全性，增强患者的信心。同时，鼓励患者的家属给予患者关心和支持，让患者感受到家庭的温暖。患者焦