《1 例高龄新型冠状病毒感染合并高血压患者的中西医结合护理体会》

《1例高龄新型冠状病毒感染合并高血压患者的中西医结合护理体会》一、疾病概述新型冠状病毒感染是由新型冠状病毒引起的一种急性呼吸道传染病。其传染性强，人群普遍易感。高龄患者由于身体机能下降，免疫力减弱，感染新型冠状病毒后病情往往较重，且容易出现并发症。高血压是一种常见的慢性病，高龄患者合并高血压时，病情更加复杂，治疗和护理难度也更大。二、病因及发病机制1.新型冠状病毒感染的病因及发病机制：-病因：新型冠状病毒属于β属冠状病毒，对紫外线和热敏感，乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。-发病机制：新型冠状病毒主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，在侵入人体后，病毒与呼吸道上皮细胞表面的血管紧张素转化酶2（ACE2）受体结合，进入细胞内进行复制和繁殖，引起呼吸道炎症反应。同时，病毒还可以激活人体的免疫系统，导致免疫细胞释放大量的细胞因子，引起“细胞因子风暴”，进一步加重炎症反应，损伤肺组织和其他器官。2.高血压的病因及发病机制：-病因：高血压的病因较为复杂，包括遗传因素、环境因素、生活方式等。高龄患者由于血管弹性下降、肾功能减退等原因，容易发生高血压。-发病机制：高血压的发病机制主要包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、交感神经系统兴奋、血管内皮细胞功能障碍等。这些因素导致血管收缩、水钠潴留、心脏负荷增加等，从而引起血压升高。三、临床表现1.新型冠状病毒感染的临床表现：-发热：多数患者以发热为首发症状，体温一般在37.3℃以上，部分患者可出现高热，体温可达39℃以上。-咳嗽：主要为干咳，少数患者可伴有咳痰。-乏力：患者常感到全身乏力，精神萎靡。-呼吸困难：病情严重时，患者可出现呼吸困难，表现为呼吸急促、气短、胸闷等。-其他症状：部分患者可出现咽痛、鼻塞、流涕、腹泻等症状。2.高血压的临床表现：-血压升高：患者的血压持续高于正常水平，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。-头痛：患者可出现头痛，多为胀痛或搏动性疼痛，可伴有头晕、耳鸣等症状。-心悸：患者可感到心跳加快、心慌等。-其他症状：部分患者可出现视力模糊、鼻出血、胸闷等症状。四、治疗要点1.新型冠状病毒感染的治疗：-一般治疗：包括休息、营养支持、吸氧等。患者应卧床休息，保证充足的睡眠和营养摄入。对于呼吸困难的患者，应给予吸氧治疗，维持血氧饱和度在正常范围内。-抗病毒治疗：目前尚无特效的抗病毒药物，可根据患者的病情选用一些抗病毒药物，如α-干扰素、利巴韦林、洛匹那韦/利托那韦等。-免疫治疗：对于病情较重的患者，可给予免疫球蛋白、糖皮质激素等免疫治疗，以抑制炎症反应，减轻病情。-中医治疗：中医在新型冠状病毒感染的治疗中也有一定的作用，可根据患者的病情选用一些中药方剂进行治疗，如清肺排毒汤、连花清瘟胶囊等。2.高血压的治疗：-一般治疗：包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等。患者应减少食盐的摄入量，每天不超过6g。同时，应适当进行运动，如散步、太极拳等，以增强体质。戒烟限酒，避免不良的生活习惯。-药物治疗：根据患者的病情选用合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。患者应严格按照医嘱服用降压药物，不得擅自增减药量或停药。五、实验室检查结果1.新型冠状病毒感染的实验室检查结果：-血常规：白细胞计数正常或降低，淋巴细胞计数减少。-生化检查：部分患者可出现肝酶、肌酶、乳酸脱氢酶等升高。-病原学检查：新型冠状病毒核酸检测阳性是确诊新型冠状病毒感染的重要依据。同时，还可进行病毒基因测序等检查，以了解病毒的变异情况。2.高血压的实验室检查结果：-血常规：一般无明显异常。-生化检查：可出现肾功能异常、电解质紊乱等。-心电图：部分患者可出现心肌缺血、心律失常等表现。-心脏超声：可了解心脏结构和功能的变化。六、护理诊断1.气体交换受损：与新型冠状病毒感染引起的肺部炎症有关。2.体温过高：与新型冠状病毒感染有关。3.疼痛：与高血压引起的头痛有关。4.焦虑：与疾病的严重程度、对预后的担忧有关。5.营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、消耗增加有关。6.潜在并发症：感染性休克、心力衰竭、脑出血等。七、护理措施1.气体交换受损的护理：-保持呼吸道通畅：鼓励患者咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入，稀释痰液。-吸氧护理：根据患者的缺氧程度，给予适当的吸氧方式和氧流量。密切观察患者的呼吸情况，如呼吸频率、节律、深度等，以及血氧饱和度的变化。-病情观察：密切观察患者的病情变化，如呼吸困难的程度、口唇发绀的情况等，及时发现病情加重的迹象。2.体温过高的护理：-监测体温：密切观察患者的体温变化，每4小时测量一次体温。-物理降温：对于低热患者，可采用温水擦浴、冷敷等物理降温方法。对于高热患者，可给予冰袋冷敷大动脉处、酒精擦浴等物理降温方法。同时，要注意补充水分，防止脱水。-药物降温：根据医嘱给予退热药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。注意观察药物的疗效和不良反应。3.疼痛的护理：-评估疼痛程度：采用数字评分法或面部表情评分法评估患者的疼痛程度。-采取有效的止痛措施：根据疼痛程度给予相应的止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。同时，可采用放松训练、音乐疗法等非药物方法缓解疼痛。-休息与活动：患者应卧床休息，避免剧烈运动和头部晃动，以减轻头痛症状。4.焦虑的护理：-关心患者：主动与患者交流，了解其心理状态，给予关心和安慰。-心理疏导：向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，让患者了解疾病的可治性，增强治疗信心。同时，鼓励患者表达内心的恐惧和担忧，给予积极的回应和支持。5.营养失调的护理：-饮食指导：给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等。避免辛辣、刺激性食物。-营养评估：定期评估患者的营养状况，如体重、血清白蛋白等指标，根据评估结果调整饮食方案或给予营养支持。6.潜在并发症的护理：-密切观察病情：密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量等变化，及时发现感染性休克、心力衰竭、脑出血等潜在并发症的早期症状。-预防感染：严格执行无菌操作，加强病房管理，保持空气流通，定期消毒。预防交叉感染。-控制血压：对于高血压患者，应严格按照医嘱服用降压药物，定期测量血压，控制血压在正常范围内。避免血压过高或过低，以免引起脑出血或脑缺血。八、案例分析现病史：患者张某，男，85岁。患者有高血压病史30余年，长期服用降压药物治疗。10天前，患者出现发热、咳嗽、乏力等症状，自测体温38.5℃。患者自行服用退烧药后，症状未见缓解。3天前，患者症状加重，出现呼吸困难、胸闷等症状，遂前往医院就诊。入院时，患者体温38.8℃，呼吸急促，咳嗽频繁，痰液为白色黏痰。查体：血压160/90mmHg，心率100次/分，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。实验室检查：血常规白细胞计数正常，淋巴细胞计数减少；新型冠状病毒核酸检测阳性；肝肾功能、电解质正常。诊断：新型冠状病毒感染，高血压。治疗及护理：1.治疗：-给予抗病毒、抗感染、止咳化痰、吸氧等对症支持治疗。-调整降压药物，控制血压在正常范围内。2.护理：-气体交换受损的护理：患者卧床休息，给予半卧位，以利于呼吸。鼓励患者咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。给予患者雾化吸入，稀释痰液。密切观察患者的呼吸情况，如呼吸频率、节律、深度等，以及血氧饱和度的变化。-体温过高的护理：密切观察患者的体温变化，每4小时测量一次体温。患者体温升高时，给予物理降温，如温水擦浴、冷敷等。如果体温持续不降，给予药物降温，如对乙酰氨基酚等。同时，要注意补充水分，防止脱水。-疼痛的护理：患者诉头痛，采用数字评分法评估疼痛程度为4分。给予患者非甾体类抗炎药止痛，同时采用放松训练、音乐疗法等非药物方法缓解疼痛。患者头痛症状逐渐缓解。-焦虑的护理：主动与患者交流，了解其心理状态。患者对疾病感到恐惧和担忧，给予心理疏导和安慰。向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，让患者了解疾病的可治性，增强治疗信心。患者焦虑情绪逐渐缓解。-营养失调的护理：给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等。定期评估患者的营养状况，如体重、血清白蛋白等指标，根据评估结果调整饮食方案。患者食欲逐渐恢复，营养状况良好。