中药热奄包联合腰背肌康复训练缓解1例腰椎间盘突出患者疼痛的护理

中药热奄包联合腰背肌康复训练缓解1例腰椎间盘突出患者疼痛的护理一、疾病概述腰椎间盘突出症是引起腰痛和腿痛的常见原因。腰椎间盘是连接相邻腰椎椎体的纤维软骨盘，由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。在正常生理状态下，它能够承受身体的重量，维持脊柱的稳定性，并保证脊柱的正常活动。然而，当椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，就会导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，并可能伴有下肢放射性疼痛、麻木、无力等一系列临床症状。这种疾病在成年人中发病率较高，尤其是从事体力劳动、长期久坐、腰部受力不当等人群更为常见。二、病因及发病机制1.病因（1）椎间盘退变随着年龄的增长，腰椎间盘的水分逐渐减少，弹性降低，纤维环出现裂隙。这是腰椎间盘突出症的根本原因。日常生活中的长期磨损、反复弯腰负重等因素会加速椎间盘的退变过程。例如，建筑工人长时间搬运重物，腰部椎间盘长期承受较大压力，容易出现退变。（2）损伤①急性损伤：突然的腰部扭转、用力过猛（如在体育运动中突然转身或提拉重物时姿势不当）等急性损伤，可使椎间盘承受的压力瞬间增大，导致纤维环破裂，髓核突出。②慢性损伤：长期反复的腰部劳损，如久坐不动（办公室职员长时间坐在办公桌前）、长时间弯腰工作（如裁缝长时间弯腰操作缝纫机）等，使椎间盘持续受到不均衡的压力，逐渐造成纤维环的损伤，进而引发腰椎间盘突出。（3）遗传因素部分患者存在家族遗传倾向，可能与某些基因变异有关。这些基因可能影响椎间盘的结构、代谢或对损伤的修复能力等方面。虽然遗传因素在腰椎间盘突出症发病中的占比相对较小，但不可忽视。（4）妊娠女性在妊娠期间，身体的生理结构和力学状态发生改变。子宫增大导致身体重心前移，腰部为了维持平衡，会承受更大的负荷。同时，体内激素水平的变化会使韧带松弛，椎间盘的稳定性下降，这些因素综合作用，增加了孕妇患腰椎间盘突出症的风险。2.发病机制当椎间盘的纤维环破裂，髓核突出后，会对周围的组织产生多种不良影响。突出的髓核可直接压迫周围的神经根，引起神经根的充血、水肿和炎症反应。此外，髓核组织中的一些化学物质（如糖蛋白、β-蛋白等）会溢出，这些物质具有强烈的化学刺激性，会进一步加重神经根的炎症反应，导致疼痛的产生。如果压迫情况严重且持续时间较长，还可能影响神经根的传导功能，从而出现下肢麻木、无力等症状。三、临床表现1.腰部疼痛（1）疼痛性质多数患者首先出现腰部疼痛，疼痛可为隐痛、刺痛或胀痛等。隐痛通常在病情初期较为常见，患者感觉腰部有轻微的不适，这种疼痛可能会在长时间站立、行走或劳累后加重；刺痛则较为剧烈，可能是由于突出的髓核刺激到周围神经或组织的特定痛点所致；胀痛一般在腰部肌肉紧张时明显，这是因为肌肉紧张会增加椎间盘的压力，进一步加重对周围组织的压迫。（2）疼痛部位主要位于下腰部，通常在腰椎间盘突出的相应节段附近。例如，常见的是L4-L5、L5-S1椎间盘突出，疼痛部位多在腰骶部。患者有时会感觉疼痛部位较深，难以准确指出具体痛点。2.下肢放射性疼痛（1）疼痛传导路径这是腰椎间盘突出症的典型症状之一。当神经根受到压迫时，疼痛会沿着受压神经根的走行方向向下肢放射。例如，L5神经根受压时，疼痛可从臀部沿大腿后侧、小腿外侧放射至足背；S1神经根受压时，疼痛会从臀部经大腿后侧、小腿后侧放射至足底。（2）疼痛特点下肢放射性疼痛通常与腰部疼痛相关联，腰部疼痛加重时，下肢放射性疼痛也往往随之加剧。疼痛的程度因人而异，轻者可能仅在活动时感到轻微疼痛，重者可能在休息时也会遭受剧烈疼痛，严重影响患者的日常生活和活动能力。3.下肢麻木、无力（1）麻木下肢麻木与神经根受压后神经传导功能受到影响有关。麻木的范围通常与疼痛的放射区域相对应，可表现为局部皮肤的麻木感，如足背、足底或小腿外侧等部位。患者可能感觉皮肤像隔着一层东西，对触摸等感觉变得迟钝。（2）无力如果神经根受压时间较长或压迫程度较重，会导致所支配肌肉的力量减弱。例如，L5神经根受压可能影响胫前肌等肌肉的功能，使患者出现足背屈无力，表现为走路时脚尖拖地；S1神经根受压可能影响小腿三头肌，导致患者踮脚困难。4.马尾神经症状（少数严重病例）当腰椎间盘突出较大，压迫马尾神经时，会出现马尾神经综合征。患者可表现为会阴部麻木、大小便功能障碍（如排尿困难、尿失禁或大便失禁等）等严重症状。这种情况需要紧急处理，否则可能导致永久性的神经损伤。四、治疗要点1.中药热奄包治疗（1）热奄包的成分与作用机制中药热奄包通常由多种具有活血化瘀、祛风除湿、通络止痛等功效的中药组成，如艾叶、花椒、川芎、伸筋草等。这些中药通过加热后产生的温热效应，能够促进局部血液循环，改善局部组织的营养供应。同时，中药的有效成分可透过皮肤渗透到病变部位，起到消肿止痛、松解粘连的作用。（2）使用方法与疗程将中药热奄包加热至适宜温度（一般为40-50℃）后，放置在患者腰部疼痛部位。每次热敷时间约20-30分钟，每日可进行1-2次。一个疗程通常为7-10天，具体疗程可根据患者的病情和身体反应适当调整。2.腰背肌康复训练（1）康复训练的种类①小燕飞：患者俯卧在床上，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，离开床面，形似飞燕。这个动作主要锻炼腰背肌的力量，增强脊柱的稳定性。每组可进行10-15次，每日进行3-4组。②五点支撑法：仰卧位双膝屈曲，以足掌、双肘、肩部当支点，抬起骨盆，到肩部、腹部、膝关节一条直线，然后缓慢放下，一起一落为一个动作。每次进行20-30个动作，每日进行3-4组。（2）训练的注意事项康复训练应根据患者的身体状况和病情严重程度逐渐增加强度。在训练过程中，患者要保持正确的动作姿势，避免因姿势不当加重腰部损伤。如果在训练过程中出现腰部疼痛加重或其他不适症状，应立即停止训练，并咨询医生或康复治疗师的意见。3.其他治疗（1）卧床休息卧床休息是腰椎间盘突出症治疗的基础。患者应尽量卧硬板床休息，这样可以减轻腰部的压力，使椎间盘承受的负荷减小，有助于缓解疼痛和促进损伤的修复。一般建议患者卧床休息2-3周。（2）药物治疗①非甾体类抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠等，可减轻局部炎症反应，缓解疼痛症状。②肌肉松弛剂：对于腰部肌肉紧张明显的患者，可使用氯唑沙宗等肌肉松弛剂，以放松腰部肌肉，减轻对椎间盘的压力。③神经营养药物：甲钴胺等神经营养药物可促进受损神经的修复，改善下肢麻木等症状。（3）物理治疗①牵引治疗：通过牵引装置对腰部进行牵引，拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压力。牵引的重量和时间应根据患者的体重和病情合理调整。②按摩推拿：专业的按摩推拿可以缓解腰部肌肉紧张，调整脊柱关节的位置关系，但应选择正规的医疗机构进行操作，避免因不当推拿加重病情。五、实验室检查结果1.影像学检查（1）X线检查X线平片虽然不能直接显示椎间盘突出，但可以观察腰椎的生理曲度、椎间隙宽度、椎体边缘骨质增生等情况。在腰椎间盘突出症患者中，常可发现椎间隙变窄，这是由于椎间盘退变、髓核突出后椎间隙内压力改变所致。部分患者还可能有椎体边缘骨质增生，这是机体为了代偿椎间盘退变而产生的一种适应性改变。（2）CT检查CT扫描能够清晰地显示椎间盘的形态、大小、突出的方向和程度等。可以准确判断椎间盘是否突出、突出的位置以及是否压迫神经根等情况。对于腰椎间盘突出症的诊断具有重要价值。（3）MRI检查MRI是目前诊断腰椎间盘突出症最敏感的影像学方法。它不仅可以清楚地显示椎间盘的结构，还能看到脊髓、神经根的形态和信号变化。通过MRI检查，可以准确判断椎间盘突出对周围神经组织的压迫程度，以及是否存在脊髓病变等情况。2.血液检查（1）血常规一般来说，腰椎间盘突出症患者的血常规检查通常无特异性改变。但在合并感染（如腰部软组织感染）时，白细胞计数可能升高，中性粒细胞比例增加。（2）炎症指标部分患者可能检查血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等炎症指标。在腰椎间盘突出症急性发作期，由于局部炎症反应，这些炎症指标可能会有轻度升高，但升高幅度通常不如感染性疾病明显。六、护理诊断1.疼痛：与腰椎间盘突出压迫神经根、局部组织炎症有关。患者腰部及下肢的疼痛是该疾病最主要的症状，疼痛严重影响患者的日常生活、休息和活动能力。2.躯体活动障碍：与腰部疼痛、下肢麻木无力有关。患者由于腰部疼痛和下肢功能受限，难以进行正常的行走、弯腰、坐立等活动，导致躯体活动能力下降。3.皮肤完整性受损的风险：与中药热奄包热敷有关。虽然中药热奄包的温度经过控制，但如果热敷时间过长或患者皮肤对温度敏感性降低（如糖尿病患者或老年人），可能会导致皮肤烫伤，从而影响皮肤的完整性。4.焦虑：与疾病的疼痛症状、对疾病预后的担忧有关。腰椎间盘突出症患者由于长期遭受疼痛折磨，对疾病能否治愈、是否会影响日后的生活和工作等问题存在担忧，容易产生焦虑情绪。5.知识缺乏：缺乏关于腰椎间盘突出症的预防、治疗和康复知识。很多患者对疾病的发病原因、治疗方法以及康复训练的重要性等方面了解不足，这可能影响他们对治疗和护理的配合度。七、护理措施1.疼痛护理（1）评估疼痛采用合适的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛程度进行评估。在患者入院时、治疗过程中以及护理干预后定期进行评估，以便准确掌握疼痛的变化情况。（2）体位护理指导患者采取舒适的体位，一般建议患者卧硬板床休息时采用仰卧位，可在腰部下方垫一个薄枕，以保持腰椎的生理曲度，减轻腰部肌肉的紧张度。侧卧位时，应保持脊柱在一条直线上，避免扭曲腰部。（3）物理止痛在中药热奄包热敷过程中，要严格控制温度和时间，确保热敷的有效性和安全性。同时，可根据患者的情况，适当采用冷敷或热敷交替的方法缓解疼痛。例如，在疼痛急性发作期，可先进行冷敷，减轻局部炎症反应和疼痛；在慢性期可多采用热敷，促进血液循环。（4）药物止痛按照医嘱合理使用止痛药物，如非甾体类抗炎药。在给药过程中，密切观察患者的用药反应，如是否有胃肠道不适、过敏等不良反应。2.躯体活动障碍护理（1）协助活动在患者活动时，根据患者的活动能力给予适当的协助。例如，患者起床时，先指导患者侧身，然后用手臂支撑上半身慢慢坐起，避免腰部用力过猛。患者行走时，可提供拐杖等辅助器具，并在旁边给予必要的搀扶。（2）康复训练指导详细向患者讲解腰背肌康复训练的方法、目的和注意事项。在患者进行康复训练时，要在旁边进行监督指导，确保患者的动作准确规范。根据患者的康复进展情况，逐渐调整训练的强度和内容。3.皮肤护理（1）热奄包使用时的皮肤观察在使用中药热奄包之前，检查患者腰部皮肤是否完整、有无破损、过敏等情况。在热敷过程中，密切观察皮肤的颜色、温度等变化，每5-10分钟询问患者是否有皮肤烧灼感。如果发现皮肤发红或患者感觉皮肤过热，应及时调整热奄包的位置或停止热敷。（2）皮肤清洁保持患者腰部皮肤清洁干燥，尤其是在热敷后，用干净的毛巾轻轻擦拭皮肤，避免汗液等对皮肤的刺激。4.心理护理（1）建立良好的护患关系主动与患者沟通交流，关心患者的病情和生活情况，耐心倾听患者的倾诉，让患者感受到被关心和尊重。（2）心理支持向患者介绍腰椎间盘突出症的疾病知识、治疗方法和预后情况，使患者对疾病有正确的认识。通过介绍成功治愈的案例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感上的支持。5.健康知识教育（1）疾病知识讲解向患者详细讲解腰椎间盘突出症的病因、发病机制、临床表现、治疗方法等知识，让患者了解为什么会得这个病，以及如何进行治疗。例如，向患者解释长期弯腰工作对腰部的危害，以及如何通过调整工作姿势来预防疾病的复发。（2）康复训练教育强调腰背肌康复训练在疾病康复和预防复发中的重要性。教会患者正确的康复训练方法，并告知患者康复训练需要长期坚持，不能因为短期内看不到效果而放弃。（3）日常生活指导给予患者日常生活方面的指导，如正确的坐姿（保持腰部挺直，椅背与腰部成100-110度角）、站姿（挺胸收腹，避免弯腰驼背）、睡姿（卧硬板床，仰卧位时腰部可垫薄枕）等，以及如何正确搬运重物（先蹲下，将物体靠近身体，再慢慢起身）等。八、案例分析1.现病史患者，男，45岁，职业为长途货运司机。患者自述3年前开始偶尔感觉腰部隐痛，在长时间驾驶后疼痛会加重，休息后可缓解。当时未予重视，自行贴敷膏药治疗，但效果不佳。1年前，在一次搬运货物（约50公斤重）时，突然感觉腰部剧痛，疼痛呈刺痛样，从腰部向右侧臀部、大腿后侧及小腿外侧放射，同时伴有右下肢麻木感。患者当即停止活动，卧床休息，但疼痛未见明显减轻。此后，腰部疼痛和下肢放射性疼痛、麻木症状反复发作，且逐渐加重。患者为求进一步治疗，前来我院就诊。患者目前腰部疼痛明显，影响睡眠，右下肢麻木无力，行走困难，日常生活受到严重影响。2.诊断（1）腰椎间盘突出症：根据患者的职业特点（长期久坐、腰部受力不当）、典型的临床表现（腰部疼痛伴下肢放射性疼痛、麻木），结合影像学检查（CT显示L4-L5椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根），明确诊断为腰椎间盘突出症。（2）神经根受压：由于椎间盘突出压迫神经根，导致患者出现下肢放射性疼痛、麻木以及下肢无力等症状，可判断神经根受压情况。3.治疗及护理（1）治疗①中药热奄包治疗：给予中药热奄包热敷，热奄包的成分为艾叶、川芎、花椒等。每日热敷2次，每次25分钟，温度控制在45℃左右。②腰背肌康复训练：指导患者进行小燕飞和五点支撑法康复训练。开始时，小燕飞每组进行10次，每日3组；五点支撑法每次进行20个动作，每日3组。随着患者康复情况逐渐增加训练强度。③药物治疗：给予双氯芬酸钠缓释片口服，以减轻疼痛和局部炎症反应；同时给予甲钴胺片营养神经，改善下肢麻木症状。④卧床休息：嘱咐患者卧硬板