内分泌试验检测

内分泌试验检查血浆皮质醇昼夜节律的测定

在早上8点、下午4点和午夜12点不要离开病房。我们护士会来为您抽血。整个抽血过程不需要禁食。抽血前请在床位上休息，避免剧烈活动及情绪波动。晚上睡觉请照常，会轻轻将您唤醒。ACTH兴奋试验方法：隔日24点口服1mg地塞米松，清晨8点空腹状态下（当日降压药物照旧），予以NS20ml+ACTH50u静脉推注（1分钟），抽血测0’,30’,60’,90’,120’血皮质醇、血醛固酮、血17OHP及血DHEAs，整个试验保持卧位状态，并监测患者血压及心率变化。适应症：已明确诊断原醛症患者；

肾上腺意外瘤患者。禁忌症：试验前血压>160/100mmHg患者；心功能不全及

心律失常患者；既往有脑卒中及心梗病史患者。注意事项：1.试验前需向患者告知试验过程中可能出现的不良反应，包括头痛、心悸、面色潮红等。2.推注ACTH时床位医生或主管医生必须在场。3.推药前、推药后5’，30’，60’，90’，120’需监测患者血压、心率变化，并记录在下表中。4.如患者出现明显不适主诉，必须及时处理并报上级医生。生理盐水抑制试验方法：试验前一天晚十点开始禁食，次日晨7点（当日降压药物照旧）卧床休息1小时，8点开始连续4小时输注2L生理盐水，在输注前和输注后分别采血测定醛固酮、肾素、血钾和皮质醇。禁忌症：1.严重的难以控制的高血（Bp>180/110mmHg）2.肾功能不全（血肌酐大于正常上限2倍以上）3.心功能不全（NYHA分级心功能3级及3级以上或EF＜50%）4.补钾治疗后血钾仍＜3.0mmol/L。注意事项：1.试验无需停用当日降压药物2.试验无需禁食，以干食为主，少量饮水3.试验前将血钾纠正到3.0mmol/L以上4.整个试验过程监测血压和心率变化（输注前、输注1小时、输注2小时、输注3小时及输注后分别测定血压及心率并做好记录）5.试验开始后，护士每15分钟查看补液滴数，并做好相应记录（补液速度控制在140-160滴/分钟）6.试验整个过程，患者尽量保持卧位，如需起床解便，需向护士告知起床时间并做相关记录。高钙抑制试验方法：a.于患者一侧前臂静脉内按每公斤体重每小时4mg元素钙的滴速（每支葡萄糖酸钙内含元素钙90mg），将计算所得2小时内所需滴注的元素钙量折算成所需的葡萄糖酸钙的量加入500ml生理盐水中，维持2小时。（简单的算法：体重（公斤）×8÷9即所需的葡萄糖酸钙毫升数）（最多使用50ml葡酸钙）b.在滴注过程中，于患者另一手肘静脉于滴注前，滴注开始后30分钟，60分钟，90分钟，120分钟以及次晨空腹分别采血测血清PTH及血钙、血磷。适应症：高甲状旁腺激素血症患者；已明确诊断原发性甲状旁腺机能亢进症者。禁忌症：试验前血清钙>3.0mmol/L患者；心功能不全及恶性心律失常者；年龄大于85岁者及有心梗病史者。注意事项：滴注过程中避免剧烈运动，尽量平卧以减少活动对血钙的影响。滴注过程中注意患者是否有心慌等不适。滴注时床位医生或主管医生必需在场，滴注后30’，60’，90’，120’需监测患者血压、心率变化，并记录在下表中，如患者有明显不适主诉，考虑于滴注葡萄糖酸钙明显相关者，必须及时处理并报上级医生。静脉糖耐量试验

方法：患者在试验前夜20:00起禁食，次晨7:00-8:00之间于双侧肘前静脉留置静脉套管针(一侧采样，另一侧推注葡萄糖与胰岛素)。埋管后，静卧15-30分钟以上，于0、2、4、8、19、22、30、40、50、70、90和180分钟各时相抽血，分别测定葡萄糖和胰岛素，并于0时相于2分钟内快速推注50%葡萄糖液(300mg/kg)；第20分钟时于1分钟内缓慢推注人胰岛素(0.03U/kg)。适应症：肥胖患者（BMI≥30㎏/㎡）禁忌症：试前空腹血糖>10.0mmol/L；

试前发现酮症酸中毒的患者注意事项：

1.静脉糖耐量应于空腹施行，试验前一晚8PM以后禁食，10PM后禁水。2.试验时间应于上午7—8时开始，被试者要尽量平卧于床上，避免剧烈体力活动。3.实验前需向患者告知推注葡萄糖液时可能会产生恶心、全身发热等不适。4.如患者出现面色苍白、晕厥等严重反应时停止试验。口服葡萄糖耐量试验试验前一天，晚餐后至试验结束禁食。早上6点空腹抽血后，将50%葡萄糖7支半5分钟内一次服完或将2只50g的馒头10分钟内吃完，然后将开始喝糖水或吃馒头的第一口时间告诉护士。服糖水或馒头后的30分钟、60分钟、120分钟、180分钟，还需取静脉血4次。早上如有降糖药或胰岛素请照常使用。整个试验过程请勿进食，不可补液。葡萄糖全部服下，如遇呕吐，造成量不足会影响结果。试验中若出现面色苍白、恶心、呕吐、晕厥、虚脱则应立即告诉医生或护士。24小时留尿说明现以早上8点到第2天早上8点为例，说明留尿的方法和注意事项：为患者准备好一个大瓶（大瓶放置在厕所）留取尿液。如果一个瓶子不够，请告诉护士增加大瓶，切勿擅自弃去。第1天早上8点务必排尿一次，并弃去。从这次小便以后到第2天早上8点的每一次小便都要留下。一定要在第2天8：00准时解一次小便，并留下小便。如果大便时想小便，请务必将此小便用小瓶另外留下，然后倒入大瓶中。如果需外出，请务必于离病房前解小便一次，并留尿于大瓶中，或带好小瓶以备用。务必将小便倒入自己的大瓶中。倒尿前请看清瓶上的姓名和床号是否与自己的相符。一旦倒错了，请立即和护士联系；留24小时尿时，饮水应与平时生活习惯一样；女性患者留尿期间如果来月经，应立即通知医生改期留尿。血浆肾素-血管紧张素的测定基础的测定：试验前一日晚上8点至试验晨请禁食，在晚上12点提醒患者上厕所，然后请患者在床上平卧６小时以上（避免剧烈的翻身），早上7点护士会为患者抽血。立位的测定：基础血测定后，请患者站立2小时（请勿平躺，但可行走或靠墙），9点抽血。坐位的测定：9:00抽血后请患者安静状态下坐15分钟，9点15分护士会来为患者抽血，请患者在座位上不要站起，等护士前来。整个过程可以进干食，不要喝水。在测定期间，通知家属陪护，应勿平躺。如您无法坚持，出现心慌、出冷汗等症状，立即通知医生或护士。地塞米松抑制试验地塞米松抑制试验地塞米松抑制试验请患者在试验日的晚上12点准点口服地塞米松1mg,次日早上8点抽血。整个试验不需要禁食，可以吃早饭。试验期间饮水与平常一样。2mg地塞米松抑制试验试验日开始连续2天口服地塞米松，服药时间为早上8点、下午4点和午夜12点。服药的第2天、第3天连续留取24小时尿液，同时早上8点抽取血。整个试验不需禁食，可以吃早饭。试验期间饮水与平常一样。请准点服药，抽血时间请保持安静状态，不要离开病房。女性患者月经期间，不做此试验。8mg地塞米松抑制试验试验日开始连续2天口服地塞米松，服药时间为早上8点、下午2点、晚上8点和早上2点。服药的第2天、第3天连续留取24小时尿液，同时早上8点抽取血标本。整个试验不需禁食，可以吃早饭。试验期间饮水与平常一样。请准点服药，抽血时间请保持安静状态，不要离开病房。女性患者月经期间，不做此试验。

TRH兴奋试验

方法：静脉注射TRH400ug，分别在-15、0、15、30、45、60、90、120、180、240min测定血清TSH、PRL结果分析：正常人于注射TRH后20min-30min，血清TSH达高峰，TSH峰值较基础值升高约10-30mU/L；女性的TSH反应高于男性。TSH瘤患者没反应或反应减弱，RTH患者可被兴奋胃复安试验方法：肌肉注射胃复安10毫克，0、10、15、30、45、60、90和120min测血PRL结果分析：正常人PRL较基础值升高4倍以上；功能性的高PRL血症，在2倍以上；PRL瘤在2倍以内注意事项：整个试验过程可以正常进食，不需禁食；在试验前我们会为您空腹抽血，然后肌肉注射胃复安后，接下来抽血时间；抽血前请不要服用精神类药物、胃复安、多潘立酮片剂等药物，以防影响试验结果；试验过程中如有不适，请及时告诉我们护士

高糖抑制试验

方法：将50%葡萄糖7支半5分钟内一次服完，口服前后0、30、60、120、180分钟抽血测葡萄糖和GH结果分析：正常人血糖高峰时GH＜1ng/ml；若＞1ng/ml，结合临床表现明确诊断善宁抑制试验方法：皮下注射生长抑素0.1mg，0、2、4、6、8、24h检测TSH结果分析：TSH瘤患者可被抑制到50%以下，RTH患者多不被抑制ＩＴＴ试验方法：1.隔夜晚10点开始禁食，试验前6h开始禁水。

2.晨起称重，不服用任何替代药物。

3.晨8时胰岛素静脉推注，起始剂量按0.10-0.15U/Kg给药，建议按0.15U/Kg。4.45分钟后血糖未达标，按追加剂量0.20U/Kg再次给药，并重新计时。5.取样：于-30、0、30、45、60、90及120分钟取血，测定血糖、GH和皮质醇。同时，-30及120分钟加测IGF-1和IGFBP-3注意事项：1.观察低血糖症状、体征，与毛细血管血糖仪记录相对照，毛细血管血糖作为试验成功与否及是否需要干预的即时参考，最终结果仍以血浆葡萄糖为准。2.血浆葡萄糖最低水平≤2.2mmol/L或≤基础值的50％，试验有效，不以低血糖严重程度来判断。

3.试验全程医护人员严密监护低血糖反应，备50%葡萄糖

100ml，原则上轻中度低血糖不用积极干预，若出现严重低血糖症状（面色苍白、出汗、脉速、嗜睡等），则给予相

应的临床处理，同时继续按时采集血标本。4.若有必要，试验后的午餐应含碳水化合物及氢化可的松。

GnRH兴奋试验

方法：禁食过夜，卧床，禁烟。在30s内静脉注射戈那瑞林（GnRH）100

g，分别于-15、0、25、45、90和120分钟在前臂采血3ml作FSH，LH测定

精氨酸激发试验

方法：25%精氨酸加入注射用水中，配成10%的精氨酸溶液，按0.5g/kg（最多30g）给予静脉输注，30分钟内滴完。分别于-15、0、15、30、45、60、90、120、180分钟时采血测GH。两个试验分别进行，相隔2天以上适应症：身材矮小；垂体功能低下禁忌症：高氯性酸中毒、肾功能不全及无尿患者；有严重肝、肾疾病及酸中毒；心功能不全者慎用或禁用；对可乐定过敏者注意事项：精氨酸静脉滴注一般无任何不适反应，可反复进行。少数病人可能会出现轻度恶心、呕吐；精氨酸对局部皮肤有刺激作用，出现红肿反应，滴注过程注意有无渗出；精氨酸能刺激胰岛素及胰升糖素的分泌，解释结果时有时需加以注意；小部分人可有假阴性结果，故对临床上可疑侏儒症者，需结合其他试验综合分析。

GHRH和精氨酸联合激发试验

适应症：男性或女性由于下丘脑或垂体功能低下所引起的生育障碍；性腺萎缩性的性腺功能不足；乳溢性闭经、原发和继发性闭经、绝经和早熟绝经；垂体肿瘤、垂体的器官损伤和事实上的下丘脑功能障碍

禁忌症：孕妇、激素依赖性肿瘤患者及对本品过敏者禁用方法：1.试验前一天，晚上8点后至试验结束都不能进食2.GHRH1-5ug/Kg或25%精氨酸加入注射用水中，配成10%精氨酸溶液，按0.5g/Kg（最多30g）静脉滴注，30分钟滴完。于-15、0、15、30、45、60、90、120、180分钟采血测GH，两个试验分别进行，相隔2天注意事项：在正常经期的卵泡期给药，应做好避孕措施。不宜同时接受直接影响垂体分泌促性腺激素的药物禁饮-加压素试验

方法：试验日上午8点嘱患者排空膀胱，留尿测尿比重、尿渗透压，测血渗透压，血压，称体重，开始禁饮，以后每小时测量上述指标结束禁饮条件（符合以下指标之一）：尿比重高达1.020或尿渗透压＞750