妇产科病房护理技术-注射法（基础护理课件）

PICC导管置管技术目录PICC导管置管的适应症和方法一PICC导管置管后的护理二PICC导管的封管方法三PICC导管并发症的预防和处理四PICC导管置管技术案例1：患者，女，60岁，需长期给予静脉营养液，遵医嘱采用PICC导管置管术，护士需如何选择血管？PICC导管置管技术

PICC导管置管技术是指将导管经外周静脉插管到中心静脉的一种技术。一般导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉。利用PICC可以将药物直接输注在血液流速快、血流量大的中心静脉，避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害，减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，保证了治疗顺利进行。（一）需给予化疗药物等刺激性溶液的患者（二）需给予静脉营养液等高渗溶液的患者（三）需中长期静脉输液治疗者（四）外周静脉条件差且需用药的患者

适应症PICC导管置管技术静脉注射法二、PICC置管方法（一）选择血管

因贵要静脉具有解剖结构直、血管直径粗、静脉瓣较少等特点，故一般首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。PICC导管置管技术静脉注射法二、PICC置管方法（二）测量置管长度

将患者准备穿刺的上肢置于90°外展位，从皮下预穿刺点沿穿刺静脉的走行至肩关节，再持续向下送管至第三肋间隙，此长度再减5cm即为置管长度。也可将患者平卧，穿刺上肢外展45°，从穿刺点到肩峰，再经肩峰至锁骨头的测量方法。PICC导管置管技术测量导管预置长度及臂围修剪导管长度静脉注射法二、PICC置管方法（三）置管

严格执行无菌操作，规范操作流程，动作需轻柔，用力均匀，避免穿刺失败，置管后穿刺局部使用弹力绷带加压24h，预防渗血，避免血肿形成。(见操作视频）PICC导管置管技术静脉注射法三、PICC置管后护理（一）导管置入成功后，马上记录置入导管的具体名称、编号、置入长度、穿刺血管的名称、置管是否顺利以及置管日期。PICC导管置管技术静脉注射法三、PICC置管后护理（二）观察导管是否保持通畅，穿刺局部有无渗血渗液等炎性反应。穿刺部位以12cm×10cm无菌敷料覆盖。穿刺后24h

消毒更换敷料1次，以后每周更换1次。有渗血渗液以及出汗多的患者无菌敷料每24~48h更换一次，透明膜每周更换1次。PICC导管置管技术静脉注射法三、PICC置管后护理（三）封管1.在输入黏滞性药物（如输血、血制品、白蛋白等）及化疗药物前后需立即冲管。2.在患者腹压增加后给予冲管（如大便和剧烈咳嗽后）。

3.在连续输液时，需要每

12h冲管一次。

4.治疗间歇期每周用20mlNS或1U/ml肝素稀释液冲洗1次。PICC导管置管技术静脉注射法四、PICC并发症的预防和处理（一）穿刺点出血

1.要评估患者的凝血功能，避免多次穿刺，置管后需对穿刺点进行15～30min的按压。对于凝血功能下降的患者，需要适当延长按压时间。2.24h

内局部加压止血，置管后24h常规更换贴膜并观察穿刺点出血情况。3.如发生穿刺点出血，立即压迫止血，同时冰袋冷敷穿刺点

15～20min。PICC导管置管技术静脉注射法四、PICC并发症的预防和处理（二）局部感染

1.加强护士的无菌观念，对所用物品严格规范管理，并做好患者健康宣教。2.针对性使用敏感抗生素。3.加强置管部位的管理和观察。4.对于肥胖、易出汗者建议更换无菌纱布1次/d。重点保护导管接头与输入装置，导管接头需进行严格消毒后再接输液器，输液装置更换1次/d。PICC导管置管技术静脉注射法四、PICC并发症的预防和处理（三）

机械性静脉炎

1.穿刺时应选择合适的静脉，操作过程送管速度应均匀、缓慢，建议患者早期置管，避免放、化疗药物导致静脉损伤后再行置管。2.出现静脉炎后应抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿热敷，3次/d

，30min/次。PICC导管置管技术静脉注射法四、PICC并发症的预防和处理（四）导管脱出

1.置管前进行相关知识宣教。2.患者穿宽松大袖口等便于操作的上衣，护士把导管体外部分S型固定在敷贴内。3.每周更换

1

次无菌敷贴。如渗血或渗液较多，按需更换。PICC导管置管技术案例1：本案例中的患者选择血管时，因贵要静脉具有解剖结构直、血管直径粗、静脉瓣较少等特点，所以穿刺成功率高，故一般首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。PICC导管置管技术情景练习题选择题：1.PICC导管置管后出现机械性静脉炎的原因是什么？

A.穿刺时没有选择合适的静脉B.操作过程送管速度快C.护士没有做好健康宣教D.患者使用放、化疗药物后致静脉损伤后再行置管。E.以上都对E2.PICC导管置管后为了预防局部感染应做到的护理措施不正确的是A.无菌操作要严格B.增强患者机体抵抗力C.嘱患者出院后定期复查D.经常使用抗生素E.敷贴松动及浸湿后进行有效处理D情景练习题常见输液故障处理学习目标能够运用所学知识1.正确识别输液故障发生的原因2.用正确的方法处理输液故障静脉输液故障溶

液

不

滴液

面

过

高液

面

过

低液面自行下降

病房内，一位病人正在输液，感到口渴，她自己去拿杯子喝水，杯子放回后躺下，发现滴管内液体不滴，按下呼叫器叫来护士。你应该如何为病人处理呢？情景一（一）溶液不滴有肿胀，有疼痛无肿胀，无疼痛

情景一原因及处理措施原因：针头滑出血管外，药液渗入组织间。处理：拔出针头，更换针头，重新穿刺。原因：针尖斜面紧贴血管壁处理：小棉球垫高针柄或者翻转针柄情景二病人上厕所回来，发现了溶液不滴，病人无痛感，观察输液局部无肿胀，但针头部有回血。如何为病人处理呢？情景二压力过低针头阻塞原因及处理措施压力过低：输液瓶位置过低或肢体抬举过高所致。处理：升高输液架，放低肢体位置，增加输液压力。针头阻塞：拔出针头，更换头皮针，重新穿刺。情景三冬天，病人输液过程中，液体点滴不畅，回抽有血，检查病人输液肢体冰冷。应如何为病人处理？静脉痉挛原因及处理措施

穿刺肢体暴露在寒冷的环境中时间过长，或输入的液体温度过低所致。（二）滴管内液面过高原因及处理措施排气时未控制好液面高度加入药物速度过快其他情景（二）滴管内液面过高原因及处理措施1.滴管侧壁有调节孔者其他情景夹住滴管上段，打开调节孔，待液面降至露出滴管时，关闭调节孔，松开上段输液管（二）滴管内液面过高原因及处理措施其他情景其他情景2.滴管侧壁无调节孔者将溶液瓶从输液架上取下，翻转，插瓶针露出液面，待液面降至滴管露出液面时，再挂回输液架。（三)滴管内液面过低液体输完未及时更换排气时没有控制好1.滴管侧壁有调节孔者：夹住滴管下端的输液管，打开调节孔，待液面升至适当水平时，关闭调节孔，松开下端输液管。原因及处理措施其他情景2.滴管侧壁无调节孔者：原因及处理措施其他情景一手反折茂菲氏滴管下端输液管，另一手挤压滴管，待液面升至适当水平时，停止挤捏，松开下端输液管。（三）滴管内液面过低检查输液器有裂隙或连接不严密必要时更换输液器。原因及处理措施其他情景（四）滴管内液面自行下降常见输液故障发生原因处理方法溶液不滴针头滑出血管外拔出针头，另选血管重新穿刺针尖斜面紧贴血管壁用小棉球垫高针柄或翻转针柄压力过低抬高输液瓶或放低肢体位置针头堵塞更换头皮针，重新穿刺静脉痉挛热敷穿刺上方的肢体液面过高排气时未控制好液面高度、加入药物速度过快取下输液瓶，翻转，使插瓶针头露出液面液面过低排气时未控制好液面高度未及时换输液瓶一手反折茂菲氏滴管下端输液管，另一手挤压滴管液面自行下降输液器有裂隙或连接不严密更换输液器小结情景练习题1、静脉输液时，液体滴入不畅，局部肿胀，检查无回血，此时护士应：改变针头位置更换针头重新穿刺提高输液瓶局部热敷加压输液

2.冬天，病人输液过程中，液体滴入速度较慢，检查病人输液肢体冰冷，此时护士应：更换针头重新穿刺另选血管重新穿刺C.提高输液瓶位置D.热敷注射部位上端肢体E.调整针头位置或适当变换肢体位置

情景练习题情景练习题3、输液过程中护士错误的护理措施是：A.加强巡视B.注意输液管有无扭曲C.观察滴速是否合适D.溶液不滴立即拔针，更换针头重新穿刺E.耐心听取病人主诉

常用过敏性药物皮试液的配制青霉素皮试液配置一头孢菌类皮试液的配置二破伤风皮试液、抗毒素的配制三碘四目录Contents普鲁卡因、细胞色素C五随堂检测六青霉素过敏试验通常以0.1ml含20~50U的试验液行皮内注射，根据皮肤变化及患者全身情况来判断试验结果，过敏试验阴性者方可使用青霉素。青霉素皮内试验液以每毫升含200~500u的青霉素G等渗盐水溶液为标准，注入体内量为0.1ml含20~50u取青霉素皮试液0.1ml（含20~50u）与患者前臂掌侧下段进行皮内注射，20分钟后观察，判断试验结果。试验液的配制过敏试验方法青霉素钠加0.9%氯化钠溶液（ml）每ml药液青霉素钠含量（u）要点说明80万U420万用5ml注射器，6~7号针头0.1ml上液0.92万以下用1ml注射器，6~7号针头0.1ml上液0.92000每次配制时需将溶液混匀0.1ml~0.25ml上液0.9~0.75200~500配制完毕换接41/2号针头青霉素试验液的配制头孢菌素类皮内试验法临床上使用的头孢菌类素为密封瓶装的粉剂，注射前要用溶媒进行溶解，常用规格有0.5g和1.0g两种。过敏试验液以含头孢菌素500ug/ml的生理盐水溶液为标准，皮试注入量为0.1ml（含头孢菌素50ug）先锋霉素VI加0.9%氯化钠溶液（ml）每ml药液先锋霉素VI含量（u）要点说明0.5g2250mg用5ml注射器，6~7号针头0.2ml上液0.850mg以下用1ml注射器，6~7号针头0.1ml上液0.95mg每次配制时需将溶液混匀0.1ml上液0.9500ug配制完毕换接41/2号针头先锋霉素VI皮试液的配制以先锋霉素VI（头孢拉定，0.5g/支）为例破伤风抗毒素（TAT）过敏试验(1)试验液的配制:取每支1ml含1500IU的破伤风抗毒素药液0.1ml,加等渗盐水稀释到1ml(即150IU)。(2)试验方法:取破伤风抗毒素试验液0.1ml(含15U)作皮内注射，观察20分钟后判断试验结果。(3)试验结果判断TAT过敏试验结果判定见表若试验结果为阴性，则将所需剂量一次性注射；如结果为阳性，需采用脱敏注射法。右键点击图片选择设置图片格式可直接替换图片。您可以点击文字框输入您的描述说明，或者通过复制粘贴，在此录入您的描述说明。在此输入您的标题内容次数TAT（ml）0.9%氢化钠溶液（ml）注射途径10.10.9肌内注射20.20.8肌内注射30.30.7肌内注射4余量稀释至1ml肌内注射破伤风抗霉素脱敏注射法脱敏注射法链霉素过敏试验皮试验液的配制皮试液以每毫升含链霉素2500U为标准配制，具体配制方法见表链霉素加0.9%氯化钠溶液（ml）每ml药液链霉素含量（u）要点说明100万u（含蒸馏水0.5ml）3.525万用2~5ml注射器，6~7号针头0.1ml上液0.92.5万以下用1ml注射器，6~7号针头0.1ml上液0.92500每次配制时需将溶液混匀，配制完毕换接41/2号针头链霉素皮试液的配制碘过敏试验1.口服法口服5%~10%碘化钾溶液5ml,每日3次，共3天，观察结果2.皮内注射法取碘照影剂0.1ml作皮内注射，观察20分钟后写断试验结果3.静脉注射法取碘造影剂1ml(30%泛影葡胺胶1ml)，缓慢静脉注射，观察5-10分钟后判断试验结果在静脉注射照影剂前，必须先行皮内注射，然后再行静脉注射，如为阴性，方可进行碘剂照影。普鲁卡因过敏试验1.皮内试验取0.25%普鲁卡因溶液0.1ml进行皮内注射，观察20分钟后判断过敏试验结果2.快速试验法同青霉素快速试验法。细胞色素C过敏试验取细胞色素C（每支2ml，含细胞色素C15mg）0.1ml加等渗盐水至1ml，每毫升含0.75mg。

1、先锋霉素试敏时皮试液标准为:()

A、0、5mg/ml

B、0、05mg/ml

C、0、25mg/ml

D、0、025mg/ml

2、青霉素皮试液的剂量0.1ml含青霉素()A、2uB、20uC、50uD、200uAC3、TAT脱敏注射,下列哪项是正确的(）A、分2次,剂量一样,平均每隔20分钟一次B、分3次,剂量一样,平均每隔20分钟一次C、分4次,剂量由小到大,平均每隔20分钟一次D、分4次,剂量由大到小,平均每隔20分钟一次C静脉输液常用溶液1静脉输液的定义2静脉输液常用溶液及作用一、静脉输液的定义

静脉输液是将大量的无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。二、静脉输液常用溶液及作用常用溶液晶体溶液胶体溶液静脉高营养液晶体溶液分子小，在血管内存留时间短，维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡失调。（一）晶体溶液常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等渗电解质溶液（3）碱性溶液（4）高渗溶液补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内。5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液1、晶体溶液----葡萄糖溶液补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡0.9％氯化钠溶液复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）5％葡萄糖氯化钠溶液2、晶体溶液----等渗电解质溶液纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调碳酸氢钠溶液5％1.4％乳酸钠溶液11.2％1.84％3、晶体溶液----碱性溶液用于利尿脱水，可以在短时间内提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管，消除水肿，同时可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能。20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液4、晶体溶液----高渗溶液分子量大，在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血浆（3）血液制品（二）胶体溶液中分子右旋糖酐提高血浆胶体渗透压和扩充血容量作用。低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善微循环和组织灌注量，防止血栓形成。1、胶体溶液----右旋糖酐扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少羟乙基淀粉706代血浆氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等羟乙基淀粉2、胶体溶液----代血浆提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力5％白蛋白血浆蛋白等3、胶体溶液----血液制品

提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质。常用溶液：复方氨基酸脂肪乳（三）静脉高营养液小结1静脉输液的定义2静脉常用溶液及作用1、用于补充水分和热量的液体是A.10％葡萄糖溶液B.0.9％氯化钠溶液C.11.2％乳酸钠溶液D.25％甘露醇E.50％葡萄糖溶液情景练习题2、用于改善微循环，提高血压的液体是A.右旋糖酐B.0.9％氯化钠溶液C.11.2％乳酸钠溶液D.25％甘露醇E.50％葡萄糖溶液情景练习题

输液反应——发热反应1发热反应的原因2发热反应的症状3发热反应的预防4发热反应的处理一、发热反应的原因1、输液用具消毒灭菌不彻底或再次被污染2、输入液体或药物制品不纯、保存不良3、输液过程中未能严格执行无菌技术操作发热常因输入致热物质（致热源、死菌、游离菌体蛋白和药物成分不纯）而引起。二、发热反应的症状主要表现发冷、寒战和发热。轻者：体温38℃左右，停止输液后，数小时内可自行恢复正常二、发热反应的症状

重者：初起寒战，继之高热，体温可达40℃～41℃以上，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。输液前认真检查药液的质量。认真检查输液用具的包装、灭菌日期及有效期。严格遵守操作规程及无菌技术操作原则。加药注射器严格执行一人一针一管，特殊药物一液一管。合理用药，注意配伍禁忌。三、发热反应的预防反应轻者减慢输液速度或停止输液。注意保暖，增加盖被或给热水袋，及时通知医生。四、发热反应的处理反应轻者减慢输液速度或停止输液。注意保暖，增加盖被或给热水袋，及时通知医生。四、发热反应的处理反应重者：立即停止输液，保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养。高热者给以物理降温，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。观察生命体征的变化并做好记录安慰病人，解除病人紧张情绪。四、发热反应的处理强调：

严重输液反应时，不要拔掉静脉输液针头。一定要留好静脉通道，以备抢救用药。四、发热反应的处理执行医嘱抗过敏或激素类药物观察病情，及时记录减慢或停止输液，保持静脉通路保暖物理降温保留剩余药物及用具心理护理处理流程小结情景练习题1、下列哪一项与输液发热反应无关：药液刺激性强消毒不严输入药液不纯药物含致敏物质液体灭菌不彻底情景练习题2、发热反应温度超过多少℃应物理降温：38.5℃39.5℃40.5℃41.5℃41℃口服给药法李某，女，42岁。因发热、咳嗽3天入院，体温39.8℃。医嘱：维生素C片0.1，口服，一日三次；维生素B1片10mg，口服，一日三次；止咳糖浆10ml，口服，一日三次。护士应如何指导患者服药？案例导入口服给药法口服给药法目的目的

预防、治疗疾病，减轻痛苦，协助诊断流程口服给药法配药发药处理核对医嘱评估患者评估环境评估自身评估用物查对配药再查对核对发药

药杯处理整理观察洗手记录流程口服给药法查对规范配药查对配药查对服。做到“三查对”：药柜取药瓶、瓶中取药、瓶放原位时配药先配固体药，后配水剂和油剂；固体药用药匙取，液体药用量杯量，不足1ml用滴管吸，油剂滴剂配药时，少量温水至药杯流程口服给药法核对规范发药特殊处理发药核对床号、姓名、手腕带一次取出，看服到口自理困难者应喂服鼻饲患者：研碎-溶解-注入注意事项口服给药法酸类、铁剂（吸水管吸入，服后立即漱口。服用铁剂忌饮茶）1.对牙齿染色服后不立即饮水，防止药效会降低；同时服用多种药，止咳糖浆放最后。2.止咳糖浆服后切记多饮水3.磺胺类药及发汗药饭前服4.健胃药注意事项口服给药法6.强心苷类：先测脉率（心率）及节律，低于60次/分或节律异常，应停服并报告5.助消化药及对胃有刺激性的药：饭后服达标测试口服给药法1.患者李某，因患呼吸系统疾病，需同时服用下列几种药物，安排在最后服用的药物是（）A．维生素CB．维生素BC．氨茶碱D．复方甘草片E．蛇胆川贝液

静脉留置针输液法目录静脉留置针的组成一静脉留置针输液的目的二静脉留置针输液的操作方法三静脉留置针输液的注意事项四静脉留置针输液法案例1：患者，男，68岁，评估时发现其血管弹性不好，且患者每天要用药2次，为了保护血管，减少多次穿刺给患者带来的痛苦，护士建议患者选择使用留置针进行静脉输液。我们应如何评估患者？静脉留置针输液法

静脉留置针又称静脉套管针，临床主要用于长期静脉输液、年老、小儿、血管穿刺困难者。使用静脉留置针，一方面能减少患者因反复静脉穿刺而造成的痛苦及注射带来的恐惧感，另一方面便于临床急、危重患者的抢救用药。静脉留置针输液法

静脉留置针由针头部与肝素帽两部分组成。

针头部:为软硅胶导管后接硬塑回血部，内有不锈钢丝导针，导针尖部突出软硅胶导管针头部。肝素部:前端有硬塑活塞，后端橡胶帽封闭。肝素帽内腔有一中空管道，可容肝素。（一）增加血容量，维持血压，改善微循环；（二）补充水和电解质，维持酸碱平衡；（三）输入药物，治疗疾病；（四）补充营养，供给热量；（五）输入脱水剂，利尿消肿。

目的静脉留置针输液法静脉注射法常用部位（一）四肢浅静脉常用的静脉上肢有手背静脉、贵要静脉、正中静脉和头静脉等，下肢有大隐静脉、小隐静脉和足背静脉。静脉留置针输液法（二）颈外静脉和锁骨下静脉（一）评估1.核对核对医嘱和输液卡。2.患者（1）目前病情，合作程度，心理状况，静脉留置针输液经历及相关知识掌握情况。（2）选择血管，尊重患者意愿；了解穿刺部位局部情况。（3）嘱/助患者排尿。（4）准备输液架。静脉留置针输液法（一）评估3.环境清洁、安静，光线充足，符合静脉输液要求。静脉留置针输液法（一）评估4.用物遵医嘱准备药物；注射器、输液器、砂轮、纱布；皮肤消毒剂及无菌棉签；止血带、小枕、一次性垫巾；留置针及专用敷贴；手套；弯盘；输液卡及笔；封管用的注射器及无菌生理盐水或稀释的肝素溶液；手消毒液；无菌物品均在有效期范围内。静脉留置针输液法（一）评估5.护士（1）着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。（2）了解患者目前病情及治疗目的，掌握静脉注射的操作方法、注意事项及常见故障的处理方法。静脉留置针输液法（二）计划1.预期目标(1)患者理解留置针静脉输液的目的，能够积极配合，用药相关知识增加。(2)输液过程顺畅，患者安全，无不良反应发生。(3)护土严格遵守操作规程，一次性排气成功，穿刺一针见血，护患沟通有效，患者及家属满意。(4)留置针保留过程中护理得当，无不良反应发生。2.选择的方法根据患者病情及医院条件选择合适的留置针静脉输液的方法。静脉留置针输液法（三）实施操作步骤1.准备药液核对医嘱→填写输液卡→检查溶液，贴瓶贴、启瓶盖→消毒，加入药液→请他人核对→消毒瓶塞至瓶颈→插入输液器，关闭调节器开关。2.核对与解释带用物至床边，核对床号、姓名、手腕带并解释，挂输液瓶于输液架上，排气。3.消毒选择静脉→协助患者取舒适体位→放一次性垫巾及小枕于穿刺部位下方→消毒穿刺部位皮肤(直径>8cm)→扎止血带(穿刺点上方10cm处，止血带散端朝上)→再次消毒穿刺部位皮肤。静脉留置针输液法（三）实施操作步骤4.排气戴手套→连接留置针→排气→检查输液管内没有气泡→去除针套，再次排气至有少量药液滴出→旋转松动外套管。5.穿刺再次核对→嘱患者握拳→静脉穿刺，见回血后降低穿刺角度，平行进针少许→右手固定针芯，左手将外套管送入静脉→嘱患者松拳，松开止血带和调节器开关→取出针芯。静脉留置针输液法（三）实施操作步骤6.固定见溶液点滴通畅，患者无不适，用专用无菌敷贴固定(Y型管向外，且高于穿刺点)，胶布U形固定延长管及头皮针→取出小枕及止血带→记录→脱手套，洗手，取下口罩。7.调节滴速一般成人40~60滴/分，儿童20~40滴/分。操作后核对患者。8.记录在输液卡上该组液体相应时间栏内用红笔打勾，签执行时间和全名，挂输液卡于输液架上，安置患者及整理床单位。静脉留置针输液法（三）实施操作步骤9.交代注意事项交代患者注意保护穿刺部位，不可自行调节滴速，有不适及时告知。10.巡视在输液过程中，加强对患者的巡视；注意听取患者的主诉，观察溶液量、滴数，穿刺部位，输液管等情况。11.更换溶液瓶继续输液者，及时更换溶液瓶并记录。12.封管输液完毕，及时用生理盐水或稀释的肝素溶液给患者封管(脉冲式封管)。13.整理整理床单位，分类处理用物；洗手，记录。静脉留置针输液法（三）实施操作步骤14.交代注意事项告诉患者保护留置针的方法，尽可能避免穿刺侧肢体下垂，不能打湿穿刺部位、不能打开封管的开关，若看到软管有回血或感觉不适应及时告知。15.连接再次输液时，消毒肝素帽的胶塞后，先用5~10ml生理盐水冲管，再将输液器的头皮针刺入静脉帽内即可进行输液。16.拔针停止输液时，需拔针:核对解释→揭去敷贴→用无菌棉签放于穿刺点前方→关闭调节夹→迅速拔出留置针，按压穿刺点至不出血。17.整理整理床单位，分类处理用物，洗手，记录。（见视频）静脉留置针输液法（四）评价1.患者是否理解留置针静脉输液的目的，是否能够积极配合，用药相关知识是否增加。2.输液过程是否顺利，患者是否安全，有无不良反应发生。3.护士是否严格遵守操作规程，能否做到一次性排气成功和穿刺一针见血，护患沟通是否有效，患者及家属是否满意。4.留置针保留过程中护理是否得当，有无不良反应发生。静脉留置针输液法（一）严格执行无菌操作及查对制度，预防感染，消毒范围≥8cm。（二）注意保护和合理使用静脉，记录穿刺日期、时间并签名，作为确认置管时间的依据。用胶布固定针柄、头皮针软管、进针处用无菌敷贴覆盖。（三）严格掌握输液速度，对有心、肺、肾疾病的患者，老年患者、婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药物的患者，要适当减慢输液速度，对严重脱水、心肺功能良好者，可适当加快输液速度。连续输液24h以上者，须每日更换输液器或输液瓶。注意事项静脉留置针输液法（四）每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，局部有炎性反应，应拔管停止使用，并做相应处理。每次输液开始前和结束时均应冲洗套管针，被血凝块堵塞时不能强行冲洗，应拔管。（五）严禁在输液的肢体侧进行抽血化验或测量血压。注意保护肢体，不输液时避免肢体下垂，能够下床活动的患者，避免使用下肢静脉留置。静脉留置针一般可以保留3～5天，最长可保留7天。注意事项静脉留置针输液法案例1：本案例中的患者为老年患者，在沟通过程中有一定的困难，因此，要评估（1）患者目前病情，合作程度，心理状况，静脉留置针输液经历及相关知识掌握情况。（2）选择血管时要尊重患者意愿，了解穿刺部位局部情况。静脉留置针输液法情景练习题选择题：1.静脉留置针一般留置多长时间为宜   A.3～5d    B.8～10d    C.11～13d   D.14～15d   E.16～20d

A2.静脉留置针置入时，其进针角度以多少度为宜A．15～30度    B．35～45度    C．45～50度    D．5～10度    E．50～55度 

A情景练习题密闭式周围静脉输液法1静脉输液的目的23静脉输液的方法静脉输液的注意事项一、目的补充水和电解质，以调节或维持人体内水、电解质及酸碱平衡。补充营养，供给热量。输入药物，治疗疾病。补充血容量，改善微循环，维持血压。二、方法目前病情，合作程度，心理状况，输液经历知识掌握患者评估环境评估用物评估护士评估核对清洁安静光线充足，无菌技术操作要求着装整洁，洗手，戴口罩，卷袖过肘。注按医嘱准备药液；无菌物品均应在有效期范围内核对医嘱和输液卡（一）评估（二）实施准备药液核对与解释排气消毒再次排气穿刺固定调节滴速记录交代注意事项巡视更换液体拔针整理洗手、记录二、方法排气排气三、静脉输液的注意事项（1）严格无菌操作和查对制度。（2）根据病情需要合理安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。（3）需长期输液者，要注意保护与合理使用静脉。（4）输液前排尽输液管及针头内的空气药液输完前要及时更换溶液瓶或拔针。二、静脉输液的注意事项（5）注意药物的配伍禁忌，抗生素类的药物应现配现用，对于刺激性强药物，应确认针头已在静脉内时再输入。（6）严格掌握输液的速度，对有心、肺、肾疾病的患者，老年患者、婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药液的患者，要适当减慢输液速度；对严重脱水、心肺功能良好者，可适当加快输液速度。二、静脉输液的注意事项（7）输液过程中要加强巡视。（8）若采用静脉留置针输液法，要严格掌握留置时间。一般静脉留置针可保留3-5天。严格按照产品说明执行。（9）做好健康教育。输液反应——循环负荷过重1循环负荷过重的原因2循环负荷过重的症状3循环负荷过重的预防4循环负荷过重的处理张某，女，65岁，因子宫肌瘤住院治疗。当日上午9时，开始输入5%葡萄糖溶液500ml，滴速70滴/分。10时左右，护士查房时发现病人咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，呼吸急促，大汗淋漓。请问：此病人出现了哪种情况？