TCACM 1612-2024“卧一坐-立”序贯八段锦康复技术规程 心肌梗死

ICS11.020CCSC05团 体 标 准T/CACM1612—2024“卧-坐-立”序贯八段锦康复技术规程心肌梗死Technicalregulationsfor"lying-sitting-standing"sequentialBaduanjinrehabilitation—Myocardialinfarction2024-07-22发布 2024-07-22实施中华中医药学会发布T/CACM1612—2024T/CACM1612—2024II目 次前言 Ⅱ引言 Ⅲ112范引文件 13语定义 14略语 15应、忌证 15.1适证 15.2禁证 26作骤要求 26.1评估 26.2环准备 36.3操步骤 37意项 38果价 48.1心能 48.2其重指标 48.3终指标 4心管谢关素 4社心相指标 4附录A（料）心复安性估运方式 5附录B（料）序段锦脏复案 7附录C（范）卧段锦 9附录D（范）坐段锦 16附录E（范）立段锦 23附录F（料）风控表 32参考献 33T/CACM1612—2024T/CACM1612—2024IIII前 言GB/T1.1—20201本文件由中华中医药学会归口。本文件起草单位：广东省中医院/广州中医药大学第二附属医院、北京中医药大学东直门医院、中国中医科学院西苑医院、新疆维吾尔自治区中医医院、中国中医科学院广安门医院、福建中医药大学中西医结合研究院、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院、中国医学科学院阜外医院/国家心血管病中心、北京中日友好医院、重庆市中医院、河南中医药大学第一附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院、黑龙江省中医药科学院、广州医科大学附属第二医院、汕头大学医学院第一附属医院、东莞市中医院、东莞市厚街医院、绍兴市人民医院、中山大学附属第一医院、广州中医药大学第一附属医院、广州中医药大学第三附属医院、广东省人民医院、佛山市第一人民医院、中西医结合心脑血管病杂志、中山市中医院。本文件主要起草人：张敏州、商洪才、徐浩、张晓璇、郭力恒。本文件其他起草人（排名不分先后）：王晓峰、李海霞、褚剑峰、樊民、于欣、李宪伦、任毅、杜廷海、郑景辉、贾林山、李荣、徐惠梅、吴巧媚、陈名桂、孔丽丽、王芳芳、毛帅、曾锐祥、欧海T/CACM1612—2024T/CACM1612—2024IIIIII引 言目前，全球心血管疾病（cardiovasculardisease，CVD）的发病率逐年增高。世界卫生组织的数据显示，CVD是非传染性疾病死亡的主要原因。在我国，CVD占城乡居民总死亡原因的第一位。心肌梗死（myocardialinfarction，MI）是常见的心血管疾病。随着胸痛中心的全面建设，心肌梗死救治成功率显著提高。但心肌梗死后患者因心功能下降、心室重构等原因，易出现胸闷胸痛、焦虑抑郁、疲倦乏力，甚至再梗死、猝死等严重不良心血管事件，严重影响患者生活质量。美国心脏协会（AHA）、美国心脏学会（ACC）及欧洲心脏学会（ESC）将心脏康复列为心血管防治的Ⅰ级推荐，其能提高患者的生活质量、提高运动能力、降低再入院率和再梗死率，甚至能够有效降低抑郁和心绞痛的发生率。传统心脏康复的标准模式包括：I期心脏康复（院内康复）、Ⅱ期心脏康复（院外早期康复或门诊康复期）和Ⅲ期心脏康复（院外长期康复），心脏康复的临床获益性已得到初步证实。国内心脏康复40本文件立足于中医传统八段锦及中医康复理念，以国医大师邓铁涛教授的养生康复学术思想为依托，基于中医脏腑、经络学说，结合文献溯源、科学循证、临床实践，并发挥中医传统保健优势，制定了早期、序贯的运动康复标准，以规范“卧-坐-立”序贯八段锦康复服务，明确其内容和过程，保障康复质量，为心肌梗死患者的运动康复提供科学、持续、序贯、完整的指引和规范。T/CACM1612—2024T/CACM1612—2024PAGEPAGE1“卧-坐-立”序贯八段锦康复技术规程心肌梗死范围本文件界定了“卧-坐-立”序贯八段锦的术语和定义，并规定了“卧-坐-立”序贯八段锦在心肌本文件适用于全国三级医院、二级医院以及社区、基层医疗机构、康复中心、社区康复中心等单位的医师、护士、康复师开展对心肌梗死患者的心脏康复服务。本文件没有规范性引用文件。下列术语和定义适用于本文件。3.1八段锦Baduanjin一套独立而完整的健身功法，此功法分为八段，每段一个动作，如丝锦那样连绵不断，故名为3.2“卧坐-”贯段锦 "lying-sitting-standing"sequentialBaduanjin包括“卧式”“坐式”“立式”三套八段锦功法，满足患者从卧床到坐起、再到站立的一套完整的序贯运动康复功法。缩略语下列缩略语适用于本文件。“HEBRSO”评表 根心脏复关南订心脏复险控即H率E心图、B血、R呼、S症体征O他适应证“卧-坐-立”序贯八段锦适用于心肌梗死后Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期心脏康复的患者，各期患者心脏康复安全性评估及运动方式选择见附录A。出现以下任一种情况的患者不宜进行“卧-坐-立”序贯八段锦康复：a）不稳定型心绞痛发作时；b）180mmHg110mmHgc）＞20mmHgd）（＞120/min）；h）i）Ⅲ度房室传导阻滞且未置入起搏器；j）活动性心包炎或心肌炎；k）血栓性静脉炎；l）近期血栓栓塞；m）安静时ST（＞2mm）；n）o）其他代谢异常，如急性甲状腺炎、低血钾、高血钾或血容量不足；p）严重的心理障碍。评估每次运动前评估患者生命体征、心肺功能、躯体活动度、意识状态情况等。院内评估：核对床号、姓名、手腕带、诊断，介绍并解释康复疗法，取得患者合作，采用“心肌梗死患者IA.1）A.2）根据心肌梗死患者不同体位及身体功能，推荐不同的序贯八段锦运动方式（见表A.1和表A.2）：Ⅰ期心脏康复（院内康复期）：相应锻炼，则退为上一级体位的八段锦锻炼；若患者病情改善，可逐渐进入下一级体位的八段锦锻炼；（强推荐）Ⅱ期心脏康复（院外早期康复或门诊康复期）：以坐式八段锦及立式八段锦为主；（强推荐）Ⅰ期心脏康复：术后第1天～第2天，序贯八段锦运动频率为1次/天，运动时间为（10～15）min/32/（10～15）min/4～8B.1院外Ⅱ、Ⅲ期心脏康复：运动频率为（1～2）次/天，每周≥5次，运动时间为（20～30）min/次；每个动作视患者耐受程度进行4遍～8遍。康复方案见表B.2。序贯八段锦康复环境应做如下准备：a）提供宽敞、舒适的康复环境；b）询问患者运动时间安排，合理安排治疗时间。卧式八段锦的操作规范见附录C。坐式八段锦的操作规范见附录D。立式八段锦的操作规范见附录E。运动中应全程进行风险监控，保障患者运动康复安全：a) Ⅰ期心脏康复过程中出现“HEBRSO”评估表中任意一项（见附录F），或存在不耐受运动的症状（如头晕、胸痛、明显气促、心悸、呼吸困难、关节疼痛等），b）Ⅱ、Ⅲ期心脏康复过程中超过院外康复风险自评表设定值范围（见附录F），应立即终止“卧-坐-立”序贯八段锦运动。院外运动注意事项包括：1心功能八段锦应用于心肌梗死患者的康复训练在一定程度上可改善患者左室射血分数（LVEF）（低，强推荐）、左室舒张期末内径（LVDD）（中，弱推荐）、左室收缩期末内径（LVPW）（中，弱推荐）；一定程度上可改善每搏输出量（SV）（极低，弱推荐）、心脏指数（CI）（极低，强推荐）。八段锦应用于心肌梗死患者的康复训练在一定程度上可改善患者6分钟步行试验（6WMT）（低，强推荐）、脑钠肽（BNP）（中，强推荐）、脑利钠肽（ProBNP）（中，强推荐）、峰值代谢当量（极低，强推荐）、无氧阈（AT）（极低，弱推荐）、心肌耗氧量（RPP）（中，弱推荐）。八段锦应用于心肌梗死患者的康复训练在一定程度上可降低患者再入院率、死亡率、心血管不良事件（中，强推荐）。八段锦应用于心肌梗死患者的康复训练在一定程度上可改善患者身体质量指数（BMI）（低，强推荐）、腹围（极低，弱推荐）、血脂（低，强推荐）、血压（极低，弱推荐）、心率（极低，强推荐）、空腹血糖（极低，弱推荐）、超敏C反应蛋白（hs-CRP)（极低，弱推荐）。八段锦应用于心肌梗死患者的康复训练在一定程度上可改善患者生活质量量表（SF-36）（低，强推荐）、汉密尔顿焦虑量表（极低，强推荐）；在一定程度上可改善汉密尔顿抑郁量表、明尼苏达州心功能不全生命质量量表、中国心血管病人生活质量评定问卷、西雅图心绞痛量表、冠心病中西医结合量表（极低，强推荐）。附 录 A（资料性）心脏康复安全性评估及运动方式心肌梗死患者Ⅰ期心脏康复安全性评估及运动方式选择见表A.1。表A.1 肌死者期心康安性估运动式择系统评估床上活动床旁活动卧式八段锦坐式八段锦立式八段锦神经系统（强推荐）意识状态清醒，能配合运动●●●头晕、晕厥等不适症状■■■有头痛等症状（非颅内高压等神经系统危重症引起）▲▲■呼吸系统（强推荐）无呼吸困难●●●血氧饱和度≥95%●●●血氧饱和度＜95%▲▲■呼吸频率＞30次/min▲▲■30次/min≥呼吸频率≥12次/min●●●呼吸频率＜12次/min■■■吸入氧浓度＞60%▲▲■吸入氧浓度≤60%●●●心血管系统（强推荐）基础情况过去8小时内无新的或再发胸痛●●●过去8小时内无新的明显心律失常●●●过去8小时内无心电图动态改变●●●肌钙蛋白水平无进一步升高●●●未出现新的心力衰竭失代偿征兆●●●心律心率稳定自主心律，静息心率（50～100）次/min●●●心室率（120～150）次/min▲▲▲心室率＞150次/min▲▲■经静脉或体外起搏心律▲▲■心动过缓需要药物治疗或待置入临时起搏器■■■血压指标静息血压（90～150/60～100）mmHg●●●因高血压急症接受静脉降压治疗■■■血压低于目标范围并引起症状▲▲■血管活性药物支持下高于目标范围的低限▲▲■其他左心室射血分数≥40%●●●增加辅助装置置入：IABP、ECMO▲■■运动系统（强推荐）四肢肌力≥3级；（≥3（≥3（≥4穿刺部位桡动脉术口：无出血、血肿●●▲股动脉鞘：无出血、血肿▲■■注：表中标记含义为：——可进行序贯八段锦训练，发生不良事件风险低，评估后根据序贯八段锦方案进行；▲——根据患者病情，结合评估结果，权衡利弊，可酌情根据方案进行序贯八段锦部分动作训练。每次活动前必须明确注意事项，循序渐进，并做好运动过程中的风险防控，提高警惕；——禁止进行序贯八段锦训练。未来尝试训练前，需重新评估。心肌梗死患者Ⅱ期、Ⅲ期心脏康复安全性评估及运动方式选择见表A.2。表A.2 肌死者期、期脏复全评估运方选择系统评估床上活动床旁活动卧式八段锦坐式八段锦立式八段锦神经系统（强推荐）意识状态清醒，无晕厥等症状●●●有头晕、晕厥等不适症状■■■有头痛等症状（非颅内高压等神经系统危重症引起）▲▲■运动系统（强推荐）运动系统：四肢肌力均5级●●●上肢肌力≥3级●●▲下肢肌力≥4级●●▲呼吸系统（强推荐）无呼吸困难等症状●●●呼吸≥25次/min▲▲■循环系统（强推荐）症状无心绞痛、心悸等症状●●●有心绞痛、心悸的情况■■■心率自测心率（50～100）次/min●●●HR＞120次/min▲▲■血压自测血压（90～150/60～100）mmHg●●▲Bp＜90/60mmHg或＞150/100mmHg▲▲■DBP＞110mmHg或SBP＞180mmHg■■■穿刺部位无出血、血肿●●●注：表中标记含义为：——可进行序贯八段锦训练，患者可自测后在家进行训练；▲——结合自身情况，在家属陪同情况下，可进行序贯八段锦训练，但注意过程监测及防控，以免意外发生；——禁止进行序贯八段锦训练，需立即休息。如症状加重，家属陪同立即就医。附 录 B（资料性）序贯八段锦心脏康复方案院内Ⅰ期序贯八段锦心脏康复方案见表B.1。表B.1 内期贯段锦脏复目的对患者进行康复教育，提高依从性对患者进行身体评估，了解其身体运动耐受性和运动相关反应维持患者躯体功能，防止废用现象，提高生活自理能力加速患者康复进程，促进患者康复出院评估有无心绞痛症状有无心电图、心肌缺血改变其他明显不适症状，如气促、头晕等有无再发新的心律失常有无血流动力学反应（过慢等改变）运动方式（强推荐）卧式八段锦/坐式八段锦/立式八段锦运动时间（强推荐）术前术后第1天第2天第3天第4天第5天至出院运动频率（强推荐）/1次/天，（10～15）min/次2次/天，（15～30）min/次序贯八段锦运动（强推荐）急诊患者：八段锦运动宣教择期手术、住院患者：教，观看视频并教导序贯八段锦基本动作采用床边专人指导及视频辅助教学模式根据患者体位不同，结合安全性评估，选择序贯八段锦运动方式：早期卧床患者，指导其进行卧式八段锦锻炼；患者坐起时指导其进行坐式八段锦锻炼；患者可下床活动时教授其进行立式八段锦锻炼。若体位变动后不能耐受相应锻炼，则退为上一级体位的八段锦锻炼每天进行练习，复习巩固学习过的动作，出院前进行序贯八段锦动作考核，保证患者动作的有效性指导患者掌握运动强度、评价方法，并做好出院后训练的相关注意事项教育强度评价方法（强推荐）峰值心率法：理想状态下患者强度为最大心率（最大心率＝220－年龄）50%～85%目标心率法：在较静息心率增加（20～30）次/min自我感知劳累程度分级法：患者感觉不大费力（Borg11～13）院外Ⅱ期、Ⅲ期序贯八段锦心脏康复方案见表B.2。表B.2 外期Ⅲ序贯段心康方目的在院内康复的基础上序贯改善患者的身心状况在保证安全的范围内，按运动处方和出院计划逐渐恢复功能状态保持良好的运动生活习惯，提高患者生活质量及生活满意度评估（强推荐）运用心肌梗死患者Ⅱ、Ⅲ期心脏康复安全性评估及运动方式选择表（见表A.2），进行运动前安全性评估神经系统：评估患者意识状态及是否有头痛、晕厥等症状运动系统：评估四肢肌力情况呼吸系统：评估呼吸次数及有无呼吸困难等症状循环系统：评估心率、血压及有无心绞痛、心悸等症状运动处方（强推荐）运动频率运动内容运动时间运动强度（1～2）次/天≥5次/周热身运动上肢拉伸耐力练习5min低强度运动：热身运动卧式/坐式八段锦中强度运动：立式八段锦下肢拉伸耐力练习5min序贯八段锦运动立式八段锦为主卧式、坐式八段锦为辅（根据患者情况选择）（20～30）min强度监测（强推荐）采用峰值心率法和自我感知劳累程度分级法，监测运动强度以患者年龄推算的最大心率＝220－年龄，运动强度为中至高，目标峰值心率范围为最大心率50%～85%Borg11～1314～16院外运动注意事项（强推荐）1避免气候恶劣时进行训练，冬季选在中午之前或下午训练，夏季选在清晨或傍晚训练避免情绪激动、紧张或愤怒时进行运动训练，并学会调节情绪、进行放松的技巧当感到疲劳、胸痛、头晕、气短时，应立即停下来休息如有某些急性病，如感冒、腹泻等，应停止锻炼合理安排每日运动训练，保证运动的安全附 录 （预备势平卧位，全身放松，双手放于身体两侧，双脚并拢伸直，自然呼吸。 （见图4～84～8动作要点：图C.1 逆吸气 （见图T/CACM1612—2024T/CACM1612—2024PAGEPAGE10120/min14～8动作要点：图C.2 心搓血 （见图左）（）4右）（）414～8动作要点：图C.3 理胃摩 （见图14～8动作要点：2图C.4 撼柱七（C.5）动作标准：14～8动作要点：6图C.5 膝攀筋骨（C.6）动作标准：14～8动作要点：图C.6 腰肾阴（C.7）动作标准：14～8动作要点：图C.7 臂掌气（C.8）动作标准：14～8动作要点：10图C.8 足背伸心平卧位，全身放松，双手放于身体两侧，双脚并拢伸直，自然呼吸。附 录 D（规范性）坐式八段锦预备势盘腿而坐，手放于膝，抬头挺胸，自然呼吸。 （见图14～8动作要点：图D.1 天顶经络（D.2）动作标准：14～8动作要点：图D.2 浴臂心胸 （见图（4圈，力量均衡，摩腹后双手回到神阙穴；（4圈，力量均衡，摩腹后双手回到神阙穴；14～8动作要点：1图D.3 抚腹六腑 （见图1114～8图D.4 身海腰腹（D.5）动作标准：214～8动作要点：图D.5 头胸气血（D.6）动作标准：14～8动作要点：图D.6 摩门心肾（D.7）动作标准：14～8动作要点：图D.7 右拳气机 （见图14～8动作要点：图D.8 膝足筋骨盘腿而坐，双手放于膝，全身放松，自然呼吸。附 录 E（规范性）立式八段锦预备势左脚开步，与肩同宽，微微屈膝，掌抱腹前，调整呼吸，意守丹田。 （见图14～8动作要点：）图E.1 手天三焦（E.2）动作标准：14～8动作要点：图E.2 右弓射雕（E.3）动作标准：101014～8动作要点：10图E.3 理胃单举（E.4）动作标准：14～8动作要点：图E.4 劳伤后瞧（E.5）动作标准：14～8动作要点：图E.5 头尾心火 （见图14～8动作要点：图E.6 手足肾腰（E.7）动作标准：14～8动作要点：图E.7 拳目气力（E.8）动作标准：（）17动作要点：图E.8 后颠病消收式两臂内旋向两侧摆起，与髋同高，掌心向后，目视前方。两臂屈肘，双掌回归丹田，相交于腹部，男士左手在内，女士右手在内，两臂垂于两侧。全身放松，自然呼吸，气沉丹田，体态安详。 PAGEPAGE32T/CACM1612—2024附 录 FT/CACM1612—2024（资料性）风险防控表心脏康复风险防控表见表F.1。表F.1 脏复险控表Ⅰ期心脏康复“HEBRSO”评估表Ⅱ期、Ⅲ期心脏康复风险评估表H心率（强推荐）心率＜40次/min或＞130次/min运动强度不超过目标心率和自感用力程度，根据环境变化，调整运动水平，比如冷热、湿度和海拔变化等活动后心率增加≥20次/minE心电图（强推荐）明显的室性或房性心动过速目标心率法（荐）静息心率的基础上：增加（20～30）次/min。超过上述范围，停止运动20/min30/minⅡ、Ⅲ度房室传导阻滞心电图显示ST段动态改变心律不稳定或需要使用抗心律失常药物B血压（强推荐）收缩压＜90mmHg或＞180mmHgBorg评分（荐）Borg11～13分，对于运动低危的患者可短时间接14～1617觉劳累，即停止运动，进行休息与静息时比较，收缩压升高＞40mmHg或下降＞10mmHg舒张压≥110mmHg平均动脉压＜65mmHg新使用血管活性药物或使用剂量增加R呼吸（强推荐）呼吸≥30次/minSpO2＜90%S症状体征（强推荐）存在不耐受运动的症状：如头晕、胸痛、明显气促、心悸、呼吸困难等，立即停止运动如感觉到任何关节或肌肉不寻常疼痛，可能存在骨骼、肌肉损伤，应立即停止运动O其他患者拒绝活动注1：Ⅰ期心脏康复阶段，符合以上任一项，立即终止运动康复。注2：Ⅱ期、Ⅲ期心脏康复阶段，超过设定值范围及S症状体征任一项，立即终止运动康复。T/CACM1612—2024T/CACM1612—2024PAGEPAGE33参考文献202120212022，27(4):305-318.ChenM，LiangX，KongL，etal.EffectofBaduanjinSequentialTherapyontheQualityofLifeandCardiacFunctioninPatientswithAMIAfterPCI:ARandomizedControlledTrial[J].Evidence-BasedComplementaryandAlternativeMedicine，2020，2020:1-10.PTCA[J].现代中西医结合杂志，2021，7(30):719-724.AbreuA.Cardiacrehabilitationafteracutemyocardialinfarction:Stillinsufficientreferral[J].InternationalJournalofCardiology，2018，261:28-29.[J]