呼吸评估与护理（基本护理技能课件）

呼吸的调节呼吸的运动调节呼吸的反射性调节呼吸运动的调节呼吸运动的调节1.呼吸中枢:脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质2.呼吸的化学性调节3.呼吸的反射性调节血液中PaCO2[H+]PaO2

呼吸中枢呼吸加深加快PaO2

、PaCO2、[H+]呼吸的反射性调节肺的牵张反射呼吸肌本体感受性反射防御性呼吸反射呼吸的生理性变化年龄性别血压体温其他呼吸的生理性变化

年龄新生儿30~40次/min

性别女高于男血压大幅度变动时可反射性地影响呼吸体温其他：情绪变化、运动、气压等正常呼吸呼吸过程呼吸的概念正常呼吸呼吸过程外呼吸肺通气肺换气气体在血液中的运输内呼吸呼吸的概念机体不断地从外界环境中摄取新陈代谢所需要的氧气，并排出自身产生的二氧化碳，这种机体与外界环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸。

正常呼吸正常呼吸：16~20次/分，节律规则，均匀平稳。腹式呼吸胸式呼吸呼吸测量目的评估实施呼吸测量技术---目的（1）判断呼吸有无异常（2）观察呼吸变化，以了解患者呼吸状况（3）协助医生诊断，为预防、治疗和护理提供依据呼吸测量技术---评估（1）患者年龄、病情、治疗等情况（2）患者在30分钟内有无影响测量呼吸准确性的因素存在呼吸测量技术---实施用物准备病人准备步骤：观察呼吸频率、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难计数正常呼吸测30s，乘以2；异常呼吸病人或婴儿应测１min危重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数。记录异常呼吸频率异常节律异常深浅度异常声音异常形态异常呼吸困难案例患者，男，5岁，急诊科收诊后，护士观察发现其呼吸模式从浅慢变为深快，然后再由深快变为浅慢，经过一段时间的呼吸暂停后，又重复如上变化的周期性呼吸。问题：

1.该患者可能发生什么呼吸异常？

2.护士应该采取什么护理措施？

异常呼吸的评估>24次/分<10次/分浅慢→深快→浅慢→呼吸暂停频率深度节律常见的异常呼吸—频率异常呼吸过速（tachypnea）

成人安静下呼吸频率超过24次/分。体温每升高1℃，频率大概增加3-4次/分。呼吸过缓（bradypnea)

成人安静下呼吸频率小于12次/分。常见的异常呼吸—节律异常潮式呼吸（cheyne-Strokerespiration）

间断呼吸（Biotrespiration)

叹气样呼吸常见的异常呼吸—深度异常深度呼吸（Kussmaul’srespiration）

浅快呼吸

声音异常蝉鸣样呼吸（stridentrespiration）

高音调的似蝉鸣样的声响鼾声呼吸（stertorousrespiration)

呼吸时发出粗大的鼾声

常见的异常呼吸—形态异常

胸式呼吸↓腹式呼吸↑腹式呼吸↓胸式呼吸↑常见的异常呼吸—呼吸困难定义：指患者感到空气不足，呼吸费力，并有呼吸频率、节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩的表现。原因：气道阻塞、肺扩张受限、肺实变或肺不张、心力衰竭等类型：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难异常呼吸心理护理调节室内温度调整体位保持呼吸道通畅药物及吸氧异常呼吸的护理心理护理

调节室内温湿度

保持空气新鲜，禁止吸烟

调整体位

根据病情安置合适的体位，以缓解呼吸困难，保证患者休息，减少耗氧量保持呼吸道通畅指导有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，协助排痰，必要时给予吸痰

药物及吸氧

根据病情给予氧气吸入或使用人工呼吸机，以改善呼吸困难吸痰法吸痰法的概念目的评估用物实施方法注意事项学习目标掌握各种吸痰法的操作流程及注意事项能够熟练运用吸痰法抢救或护理患者了解吸痰法的最新进展案例分析钱先生，35岁。因车祸头部重创急诊入院。体温38.5℃,脉搏100次/分,呼吸22次/分,血压160/100mmHg,神志模糊，时有躁动，有痰鸣音，大小便失禁。问题：如何为该患者进行吸痰？吸痰中需要注意哪些问题？吸痰法概念（aspirationofsputum)

吸痰法是利用机械吸引的方法，经口、鼻或人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的一种治疗手段。适用于无力咳嗽、排痰的患者，如危重、昏迷、年老体弱、新生儿、麻醉后未清醒、人工气道患者等。吸痰法—目的清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅预防并发症

吸痰法—评估患者目前的病情、意识、呼吸情况和呼吸困难的程度患者口腔黏膜情况，分泌物的量、粘稠度、部位深浅

患者的心理状态，合作程度

吸痰法—用物电动吸痰机吸痰法—用物中心吸引吸痰装置吸痰法—用物中心吸引吸痰装置吸痰的方法

电动吸引器吸痰法

1.经口或鼻抽吸；2.经人工气道抽吸中心吸引装置吸痰法：试吸生理盐水检查管道是否通畅注射器吸痰法：急需吸痰采取此法口对口吸痰法：突然出现痰液引起的窒息操作前准备护士准备：洗手；戴口罩备齐用物，检查吸引器性能评估解释评估环境，核对解释；患者头偏向操作者检查管道连接是否正确调节负压吸痰吸痰前后用生理盐水冲洗吸痰管插管：零压进，负压出从深部左右旋转向上提拉，小于15秒，每次吸痰更换吸痰管操作后整理给患者取舒适卧位，整理床单元记录吸痰效果及痰液性状、量、颜色及患者的反应整理消毒用物经口、鼻吸痰的操作流程电动吸痰器吸痰法吸痰的注意事项严格执行无菌操作，治疗盘内吸痰用物应每天更换1-2次，吸痰导管每次更换，气管切开者，每进入气管抽吸一次更换导管一根。鼻腔、口腔、气管切开处需同时吸痰者，吸痰的顺序为气管切开处—口腔—鼻腔。两次吸痰间隔3-5分钟，待患者呼吸平稳后再吸如痰液黏稠，吸出不畅时可拍胸、叩背或超声雾化吸入，也可缓缓滴入生理盐水或化痰药物，使痰液稀释，便于吸出。禁止增加吸引器负压。贮液瓶内的液体应及时倾倒，不得超过瓶的2/3满吸痰的原则：无菌、无创、快速、有效案例分析钱先生，35岁。因车祸头部重创急诊入院。体温38.5℃,脉搏100次/分,呼吸22次/分,血压160/100mmHg,神志模糊，时有躁动，有痰鸣音，大小便失禁。问题：如何为该患者进行吸痰？吸痰中需要注意哪些问题？胸部物理疗法深呼吸腹式呼吸缩唇呼吸有效咳嗽叩击体位引流呼吸训练的技术1.深呼吸（deepbreathing）2.腹式呼吸(diaphragmaticbreathingexercise)3.缩唇呼吸(pursed-lippedbreathing)1.深呼吸（deepbreathing）通常用于克服肺通气不足指导患者用鼻缓慢深吸气，然后用嘴慢慢呼气训练的时间根据患者呼吸功能和一般情况而定，一般每次训练4次，每次5～10min2.腹式呼吸可用于慢性阻塞性肺病患者，以减轻呼吸频率，增加潮气量，减少功能残气量。训练时取放松体位，将手放于腹部，用鼻缓慢吸气时腹部尽可能扩张，然后收紧腹部肌肉，通过缩唇呼出气体。反复训练1min，休息2min，每天数次。3.缩唇呼吸可训练呼吸肌，延长呼气时间，增加呼气时气道压力，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气体排出，减少残余气量。用鼻吸气，然后收紧腹肌，缓慢、均匀地通过缩窄的唇呼气，呼气时将嘴唇缩成口哨状。清除呼吸道分泌物1.有效咳嗽2.叩击(percussion)3.体位引流(postural)1.有效咳嗽不能有效咳嗽原因：呼吸道疾病、呼吸短促、害怕疼痛、药物抑制迷走神经兴奋性、方法不正确指导要点：坐位或半卧位，屈膝前倾，深吸气后屏气，腹肌用力作爆破性咳嗽；伤口按压2.叩击（percussion）定义：用手叩击胸背部使呼吸道分泌物松脱而易于排出体外的技术适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者方法：手握成空杯状，由下往上、有外往内叩击胸背部时间：餐后2小时或餐前30分钟进行，15-20分钟/次，每天2-3次叩击同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰3.体位引流(posturaldrainage)定义：置患者于特殊体位，将肺与支气管所存积的分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外的方法。适用：支气管扩张、肺脓肿等。禁忌：高血压、心衰、衰弱、牵引、极度疼痛、意识不清者等。方法引流开始时可适当变动体位，以找到最佳位置。引流时配合拍背、腹式呼吸体位引流的次数根据分泌物多少而定、引流宜在两餐之间进行引流不宜时间过长引流期间鼓励患者咳嗽每日2～4次，15~30min/次，之后漱口，记录引流痰量及性状氧疗法的并发症及处理氧疗常见的并发症并发症的处理方法一、氧中毒发生原因：吸氧持续时间超过24小时,氧浓度高于60%。临床表现:1.肺实质改变,如肺泡壁增厚、出血。2.连续吸纯氧6小时后,病人即可有胸骨后灼热感、咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛。3.吸纯氧24小时后,肺活量可减少。4.吸纯氧1~4天后可发生进行性呼吸困难。有时可出现视力或精神障碍。氧中毒预防与处理1.严格掌握吸氧指征、停氧指征，选择恰当给氧方式。

2.严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过45%。根据氧疗情况，及时调整吸氧流量、浓度和时间，避免长时间高流量吸氧。

3.对氧疗病人做好健康教育，告诫病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。

4.吸氧过程中，经常做血气分析,动态观察氧疗效果。

5.出现氧中毒，立即降低吸氧流量，并报告医生对症处理。二、无效吸氧发生原因:1.中心供氧或氧气瓶气压低,吸氧装置连接不紧密。2.吸氧管扭曲、堵塞、脱落。3.吸氧流量未达病情要求4.气道内分泌物过多。

5.气管切开病人采用鼻导管吸氧。临床表现：病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧、呼吸急促、缺氧症状无改善、口唇及指(趾)甲床紫绀、鼻翼煽动等。无效吸氧的预防及处理1.检査氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气

2.检査吸氧管的通畅性,吸氧管要妥善固定。

3.遵医嘱根据病人的病情调节吸氧流量。

4.保持气道通畅,及时清除呼吸道分泌物

5.对气管切开的病人,采用气管导管供给氧气。

6.严密观察缺氧症状,定时监测病人的血氧饱和度。三、气道黏膜干燥发生原因1.湿化液不足,氧气湿化不充分。2.吸氧流量过大,氧浓度>60%。临床表现刺激性咳嗽、无痰或痰液黏稠、不易咳出、部分病人有鼻衄或痰中带血。气道粘膜干燥的预防与处理1.及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。2.根据缺氧情况调节氧流量:轻度缺氧1—2L/min，中度缺氧2—4L/min，重度缺氧4—6L/min，小儿1-2L/min。3.气道黏膜干燥者,给予超声雾化吸入。四、二氧化碳麻醉发生原因:1.慢性缺氧病人高浓度给氧。2.吸氧过程中，病人或家属擅自加大氧气流量。临床表现:神志模糊,嗜睡，面色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润情绪不稳，行为异常。二氧化碳麻醉的预防及处理1.对缺氧并二氧化碳潴留者,应低流量、低浓度持续给氧为宜。

2.对慢性呼衰病人氧流量控制在1-3L/min。

3.加强对病情观察，将慢性呼衰病人用氧情况列为床旁交班内容。加强对病人和家属说明低流量吸氧的特点和重要性，避免病人和家属擅自调大氧气吸入流量。4.血气分析动态监测下调整用氧浓度。五、腹胀发生原因1.多见于新生儿，鼻导管插入过深，因新生儿上呼吸道较短，易误入食道。2.全麻术后患者咽腔收缩，食道入口括约肌松弛，舌根后移阻塞呼吸道，迫使气体进入消化道。临床表现:缺氧症状加重。病人烦躁、腹胀明显，腹壁张力大。呼吸急促表浅，胸式呼吸减弱，口唇青紫，脉搏细速。腹胀的预防及处理1.正确掌握鼻导管的使用方法，插管不宜过深。2.用鼻塞吸氧法、面罩吸氧法能有效地避免并发症的发生。3.如发生急性腹胀，及时进行胃肠减压和肛管排气。六、感染发生原因1.吸氧装置污染:吸氧管道，氧气湿化瓶，湿化瓶内湿化液等容易滋生细菌。2.插管动作粗暴导致鼻腔黏膜破损，而病人机体免疫力低下，抵抗力差易发生感染。临床表现:病人出现局部或全身感染症状。畏寒、发热、咳嗽、咳痰、败血症。感染的预防及处理1.每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液，湿化瓶每日消毒。2.湿化瓶内液体为灭菌处理的蒸馏水。3.插管动作要轻柔。七、鼻衄发生原因:

1.插鼻导管动作过猛或反复操。

2.鼻导管过粗或者质地差。

3.长时间吸氧者，鼻导管与鼻咽部分泌物粘连，在更换鼻导管时，鼻咽部的黏膜被外力扯破导致出血。

4.长时间较高浓度吸氧，且湿化不足，导致鼻黏膜过度干燥、破裂。临床表现:黏膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。

鼻衄预防及处理1.正确掌握插管技术，插管时动作轻柔。

2.选择质地柔软、粗细合适的吸氧管。

3.长时间吸氧者注意保持室内湿度。

4.拔除鼻导管前，如发现鼻导管与鼻粘膜粘连，应先用湿棉签或液体石蜡湿润后再拔管。

5.发生鼻衄，及时报告医生，进行局部止血处理。

八、肺组织损伤发生原因:给病人进行氧疗时，在没有调节氧流量的情况下，直接与鼻导管连接进行吸氧，导致大量高压、高流量氧气在短时间内冲入肺组织所致。临床表现:呛咳、咳嗽、严重者产生气胸。预防及处理须调节好氧流量后，湿化瓶才可以与鼻导管连接。九、过敏反应发生原因：1.并发急性肺水肿时，使用20%-30%酒精进行氧气湿化，对酒精过敏。2.吸氧管材料或胶布过敏。临床表现：1.呼吸困难加重,病人球结膜充血,皮肤瘙痒,鼻腔肿胀、疼痛。

2.贴胶布的皮肤发红、起水泡、甚至皮肤溃烂。处理与预防:1.详细询问病人过敏史包括药物、用物。2.酒精过敏者，湿化液禁用酒精。3.发生过敏反应,及时去除过敏源，给予抗过敏及对症治疗。十、烧伤

发生原因:吸氧装置连接不紧密,导致氧气外漏,室内使用明火如吸烟,使用取暖器等,或者病人穿着腈纶质地的衣服摩擦易产生静电,导致火灾。临床表现:根据烧伤严重程度,分为不同的临床表现。

烧伤的预防及处理

1.注意安全用氧,严禁烟火。2.吸氧时要妥善固定吸氧装置,防止氧气外漏。

3.氧时嘱病员穿棉质外衣。勿穿腈纶材料做的衣服，以免摩擦产生静电而引起火灾。十一、晶体后纤维组织增生发生原因：仅见于新生儿，以早产儿多见。是一种增殖性视网膜病变，其特征为视网膜新生血管形成、纤维增殖以及由此产生的牵引性视网膜脱离，最终导致视力严重受损甚至失明，新生儿，尤其是早产低体重儿，长时间高浓度氧气吸入会引起此并发症。临床表现：视网膜血管收缩，视网膜纤维化，临床上可造成视网膜变性、脱离，继发性白内障、继发性青光眼、斜视、弱视，最后出现不可逆的失明。晶体后纤维组织增生的预防及处理1.对新生儿，尤其是早产低体重儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度小于40%。

2.对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行眼底检查。

3.已发生晶体后纤维组织增生者,应早日行手术治疗。氧疗基本知识氧疗的目的适应症供氧装置氧气吸入法(oxygentherapy)【目的】通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正由各种原因造成的缺氧状态，促进代谢，维持机体生命活动。

氧疗的适应证PaO2(mmHg)SaO2轻度低氧血症60-79>80%中度低氧血症40-5960%-80%重度低氧血症<40<60%正常人PaO80-100mmHg，SaO291%-99%

氧疗氧流量（l/min)适应证吸氧方式低流量给氧1-2慢阻肺、长期家庭氧疗鼻导管鼻塞中流量给氧2-4保健用氧鼻导管鼻塞高流量给氧4-6

严重低氧血症患者面罩给氧目标：血氧饱和度达到90%供氧装置中心供氧供氧装置15MPa约6000L氧气筒供氧供氧装置筒内压力15MPa(150kg/cm2)容纳氧约6000L.减压器将压力减至0.2-0.3MPa

湿化瓶放1/3-1/2冷开水或蒸馏水氧气筒供氧供氧装置氧气枕供氧装置高压氧舱氧气吸入疗法给氧方法检测用氧效果