隔离防护技术（基本护理技能课件）

手卫生与穿脱隔离衣手卫生穿脱隔离衣手卫生手卫生包括：卫生洗手法、卫生手消毒和外科手消毒卫生洗手法：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。3卫生洗手法五、隔离技术操作法4五、隔离技术操作法卫生手消毒刷手5五、隔离技术操作法外科洗手消毒法洗手时机穿脱隔离衣目的保护工作人员和病人，防止病原微生物播散，避免交叉感染。穿隔离衣可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时传染性血液、体液可能污染工作服时助记口诀穿隔离衣提起衣领穿衣袖，穿好衣袖齐上抖抖好衣袖系领口，系好领口系袖口系好袖口解腰带，提起衣服找衣边对齐衣边折一边，固定衣边系腰带脱隔离衣解开腰带解袖口，塞好衣袖消毒手擦干双手解领口，解开领口脱衣袖对齐肩峰退双手，整理衣服挂衣钩穿脱隔离衣方法10穿、脱隔离衣的注意事项穿隔离衣隔离衣长短合适，能完全遮盖住工作服。扣领口时衣袖未污染面或颈部。后侧边缘对齐，折叠处不松散。衣领始终未被污染。脱隔离衣刷手时，隔离衣未被溅湿，也未污染水池。隔离衣应每日更换一次，污染或沾湿随时更换。衣领保持清洁隔离的概述概念隔离区域设置与划分消毒隔离原则隔离的概念隔离(isolation)：概念：将传染源传播者和高度易感人群安置在指定地点和特殊的环境中，暂时避免和周围人群接触，对前者实施传染源隔离，对后者实施保护性隔离。目的：防止病原微生物在患者、工作人员及媒介物中扩散，保护易感人群。隔离区域设置与划分(一）隔离区域设置1.建筑与布局：医院建筑区域划分：低、中、高、极高危险区域呼吸道传播疾病的隔离病区：两通道和三区之间的缓冲间，两侧门不应同时开启，负压病室感染性疾病的病区：相对独立，单独出入门诊：单独设立出入口；儿科门诊应自成一区142、隔离要求与普通病区分开，并远离食堂、水源和其它公共场所，相邻病区楼房相隔大约30m，侧面防护距离为10m，防止空气对流传播。病室内通风系统区域化，防治区域间空气交叉污染。严格服务流程和三区管理：三区界线清楚，标志清楚；病室少于4人，两床之间的距离不少于1.1m。建立预检分诊制度，及时发现传染病患者或疑似患者隔离病区内应配置必要的卫生、消毒设备。普通门诊、儿科门诊、感染病科门诊宜分开挂号、候诊15（二）隔离区域的划分

1.清洁区进行呼吸道传染病诊治的病区中不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域。包括医务人员的值班室、男女更衣室、卫生间、浴室及储物间、配餐间等。16（二）隔离区域的划分

2.潜在污染区进行呼吸道传染病诊治的病区中位于清洁区与污染区之间，有可能被患者血液、体液和病院微生物等物质污染的区域，包括医务办公室、治疗室、护士站、医疗器械等的处理室、患者用后的物品、内走廊等。医务人员自清洁区通过缓冲间进入病区的走廊17（二）隔离区域的划分

3.污染区进行呼吸道传染病诊治的病区中传染病患者和疑似传染病患者接受诊治的区域，包括被其血液、体液、分泌物、排泄物等污染的物品暂存和处理的场所。如病房、污物间、处置间、病区外走廊及患者洗手间、入院、出院处理室等。患者和污染物品、医疗废物等由专用通道经外走廊运出病区18（二）隔离区域的划分4.两通道进行呼吸道传染病诊治的病区中医务人员通道和患者通道。医务人员出、入口通道设在清洁区一端，患者出入口通道设在污染区一端5.缓冲间进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室，为医务人员的准备间。6.负压病区通过特殊通风装置，使病区（病房）的空气按照由清洁区向污染区流动，使病区（病房）内的压力低于室外压力。消毒隔离原则1.工作人员进入隔离单位须戴口罩、帽子、穿隔离衣穿隔离衣前，备齐所有物品穿隔离衣后，只能在对应范围内活动接触患者或污染物品后，必须消毒双手（一）一般消毒隔离212.隔离区域及患者接触过物品病室空气消毒每日1次，紫外线或消毒液喷雾每日晨间护理后，消毒液擦拭床、床旁桌椅患者接触过的医疗器械，按规定消毒患者的用物、信件、票证等消毒后方可带出病室患者的呕吐物、分泌物、排泄物及引流液等消毒处理后方可排放送出病室处理的物品，应放入专用污物袋，袋外有明显标志（一）一般消毒隔离血压计、听诊器、手电筒：环氧乙烷或甲烷熏蒸，0.2%-0.5%的过氧乙酸擦拭；体温计：75%的乙醇浸泡1%的过氧乙酸浸泡；223.病区管理制定隔离制度并实施建筑布局应具备隔离预防的功能采取有效措施，管理感染源、切断传播途径、保护易感人群加强传染病患者的管理，严格探视制度遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”原则传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已度过隔离期，经医生下达医嘱后方可解除隔离心理护理（一）一般消毒隔离23（二）终末消毒处理

1.患者床单位消毒对患者住院期间、出院、转科或死亡后所用病床及床周围物体表面进行的清洁和消毒。

2.患者的终末消毒处理

患者出院或转科前应沐浴、换上清洁衣服，个人用物须消毒后一并带出。如死亡，尸体须用消毒液擦洗，并用消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、肛门或瘘管，更换伤口处敷料。用一次性尸体单包裹尸体，送传染科太平间。隔离种类与措施严密隔离空气传播的隔离消化道隔离接触隔离血液体液隔离昆虫隔离保护性隔离25

适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接和间接传播的烈性传染病：SARS、人感染高致病性禽流感、霍乱、鼠疫等设专用隔离室：单间隔离，门窗关闭进出隔离室的要求：戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣和隔离鞋，手消毒限制患者活动范围，外出应戴外科口罩；严格限制探视室内环境消毒：空气、地面、物品表面每日消毒污物处理：分泌物、呕吐物和排泄物严格消毒严密隔离26

主要用于防止通过空气中的飞沫传播的感染性疾病。如肺结核、流脑、百日咳、腮腺炎、麻疹等设专用隔离室：通向走道的门窗关闭进出隔离室要求：工作人员进入病室戴帽子、医用防护口罩，可能喷溅的操作时应戴护目镜或防护面罩、穿防护服，接触患者及其血液、体液、分泌物等时应戴手套口鼻分泌物处理：专用痰杯，消毒处理后丢弃探视要求空气传播的隔离和飞沫传播的隔离都为呼吸道隔离空气传播的隔离27

目的是切断粪-口传播途径。适用于通过间接或直接接触粪便而传播的疾病。如伤寒、细菌性痢疾、甲肝、戊肝、脑膜炎、心包炎、脊髓灰质炎分室居住；无奈同居一室时床旁隔离，禁止交换物品接触不同病种患者应更换隔离衣，消毒双手病人的食具、便器应各自专用，严格消毒。剩余的食物或排泄物均应消毒处理后排放病室防蝇设备，做到无蟑螂、老鼠消化道隔离28

适用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病。如：破伤风、气性坏疽、狂犬病等设专用隔离室：单间病室，不接触他人；减少转运进出隔离室要求：接触病人时，须穿隔离衣、戴手套。如手有破损，不宜护理此种患者，或戴双层手套污物处理：凡病人接触过的一切物品，如被单、衣物、换药器械均应先灭菌处理，再进行清洁、消毒、灭菌敷料应焚烧探视要求接触隔离

是为了防止直接或间接接触传染性血液或体液而实施的隔离。如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等。同种病原体感染者可同室隔离，必要时单人隔离，隔离室内有防蚊、虱设备。为防止血溅，应戴口罩及护目镜。若血液或体液可能污染衣服时，需穿隔离衣。接触血液或体液时应戴手套。注意洗手，若手被血液、体液污染或可能污染，应立即用消毒液洗手，护理另一个病人前也应洗手。被污染或用过的物品，应标记后消毒或焚烧；病人用过的针头应放入防水、防刺破并有标记的容器内，焚烧处理。血液体液隔离30

用于以昆虫（蚊、虱、螨等）为媒介而传播的疾病。如乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒等。

疟疾及乙型脑炎主要由蚊子传播，病室应有严密防蚊设施；斑疹伤寒及回归热是由虱类传播，病人入院时，务必彻底清洗、更衣、灭虱后，才能住进同种病室。昆虫隔离31

以保护易感人群作为制定措施的主要依据而采取的隔离，也称反向隔离，适用于抵抗力低下或极易感染的患者，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷病人等。保护性隔离321.病人住单间病室或隔离单元。2.凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触病人。3.凡进入病室内应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋。4.接触病人前、后均应严格洗手。5.禁止探视6.病室内空气、地面、家具等均应严格消毒。口罩的佩戴方法口罩的种类口罩的佩戴口罩的种类根据暴露的不同场合及口罩的应用特点，佩带不同类型的口罩,才能达到有效防护功能。大致分为：普通口罩外科口罩

N95防护型口罩口罩的佩戴１．将口罩戴上，金属软条应该向上。２．头带分别绑于头顶后及颈后。

３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。

１．按面型选择合适型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。

N95口罩佩戴方法２．戴上口罩，头带分别置於头顶后及颈后。N95口罩佩戴方法３．将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。４．检查妥当

正确检查：以双手轻按口罩，然后刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏。

负压检查：以双手轻按口罩，然后刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷。

佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气一般情況下，口罩应每4小时更换当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩佩戴口罩的注意事项常见职业损伤的防护生物性损伤锐器伤肿瘤药物损伤生物性损伤原因：与针刺伤有关的操作接触血液与体液的操作预防措施洗手避免直接接触血液或体液：戴手套、戴口罩或护目镜、穿隔离衣安全处理锐利器具医疗废物及排泄物的处理锐器伤原因：护士自我防护意识淡薄护士技术不熟练和操作不规范意外损伤患者因素身心疲劳教育培训不够，防护用品不到位预防措施：建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识规范锐器使用时的防护纠正易引起锐器伤的危险行为严格管理医疗废物加强护士的健康管理与患者沟通配合适当调整护士工作强度和心理压力使用具有安全装置的护理器材应急处理流程：受伤护士要保持镇静，戴手套者按规范迅速脱去手套处理伤口及时填写锐器伤登记表，并尽早报告相关部门评估锐器伤血清学检测与处理原则肿瘤药物损伤原因准备化疗药物过程中可能发生的药物接触在注射操作过程中可能发生的药物接触在处理化疗药物使用后的过程中可能发生的药物接触直接接触化疗患者的排泄物、分泌物或其他污染物防护应遵循的基本原则减少与化疗药物的接触减少化疗药物污染环境（三）化疗药物损伤预防措施配制化疗药物的环境要求配备专业人员化疗药物配制时的防护化疗药物给药时的防护化疗药物污染的处理集中处理化疗废弃物和污染物（三）化疗药物损伤暴露后的处理流程迅速脱去手套或隔离衣立即用肥皂和清水清洗污染部位的皮肤眼睛被污染时，应迅速用清水或等渗洁眼液冲洗眼睛记录接触情况，必要时就医治疗标准预防标准预防的相关概念标准预防的基本特点标准预防的操作原则标准预防的相关概念标准预防：

认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。

职业暴露：

是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。

医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。

标准预防的基本特点◆

强调双向防护，既防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；◆

既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；◆根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离。标准预防的操作原则职业损伤的危险因素生物因素物理因素化学因素心理社会因素其他因素锐器伤抗