患者生命体征的观察与护理（基础护理课件）

体温的观察与护理体温的观察与护理一、体温的产生与调节二、正常体温及其生理性变化三、异常体温的观察与护理四、体温的测量

变温动物恒温动物体温是如何产生、维持和调节的呢？体温的产生与调节体温的产生与调节一、体温的产生与调节体温体温/体核温度指人体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度；相对稳定且较皮肤温度高；皮肤温度/体表温度可受环境温度和衣着情况影响;较不稳定，且低于体核温度。一、体温的产生与调节体温的产生产热与散热体温的调节（一）体温的产生热量：维持体温50%ATP50%体温从何而来？体温-温度-热量热量来自哪里？（二）产热与散热（1）产热过程化学方式主要产热器官：肝脏、骨骼肌产热增加因素：进食、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多等。产热减少因素：禁食、肌肉运动减少等。（2）散热过程物理方式主要散热器官：有皮肤（70%）、呼吸（29%）和排泄（1%）主要方式：辐射、传导、对流、蒸发（二）产热与散热主要散热方式辐射(radiation)：低温环境中最主要的散热方式，和皮肤与外界环境温差及辐射面积有关。空调暖气、穿着等。主要散热方式传导(conduction)：机体热量直接传递给同它接触的温度较低物体的一种散热方式。冰袋冷敷降温、温水擦浴等。主要散热方式对流(convection)：通过气体或液体的流动来交换热量的一种散热方式。开窗通风散热、吹风扇、洗澡等。主要散热方式蒸发(evaporation)：由液态转变为气态，同时带走大量热量的一种散热方式。当外界环境温度高于体温时蒸发是人体唯一的散热方式。例：出汗、酒精拭浴降温等。（三）体温的调节生理性（自主性）体温调节：在下丘脑体温调节中枢控制下，通过发汗、寒战等一系列生理反应，调节机体的产热和散热，将体温维持在相对稳定的水平。行为性体温调节：根据环境温度和个人冷热感觉，有意识地调整身体姿势和行为。体温的产生与调节体温的产生与调节二、正常体温及其生理性变化二、正常体温及其生理性变化正常体温体温的生理性变化（一）正常体温体核温度不易测量，临床上常通过测量口腔、直肠、腋下等部位的温度来代表体温，其中，直肠温度最接近于人体深部温度，而口腔、腋下测量体温更为方便常用。部位平均温度正常范围直肠rectal37.5℃（99.5℉）36.5-37.7℃（97.7-99.9℉）口腔oral37.0℃（98.6℉）36.3-37.2℃（97.3-99.0℉）腋下axillary36.5℃（97.7℉）36.0-37.0℃（96.8-98.6℉）（一）正常体温换算方式：℃=(℉-32)*5∕9℉=℃*9∕5+32（一）正常体温摄氏温度和华氏温度的换算公式为：（二）体温的生理性变化人体体温可以受多种因素影响而发生生理性变化，但波动范围不超过0.5-1.0℃。常见的影响因素有：昼夜、性别、环境、药物等。（二）体温的生理性变化昼夜人的体温在24h内呈周期性波动，一般清晨2-6时最低，午后1-6时最高。这种周期性的变化与机体昼夜活动的生物节律性有关，若长期从事夜间工作的人员，也可以出现夜间体温上升，白天体温下降的现象。（二）体温的生理性变化年龄由于基础代谢水平不同，随着年龄的增长，体温有所降低。儿童略高，老年人略低。新生儿尤其是早产儿，由于体温调节中枢发育不完善，调节功能差，体温变化易受外界环境影响而变化。新生儿硬肿症、脱水热。（二）体温的生理性变化性别女性平均体温比男性略高（约0.3℃），可能与女性皮下脂肪厚，散热减少有关。成年女性随月经周期呈规律性变化，与孕激素水平周期性变化有关。在排卵至经前期和妊娠早期受体内孕激素水平影响，体温略升高0.2~0.5℃。（二）体温的生理性变化环境：夏季高于冬季;药物：麻醉药可抑制体温调节中枢并能扩张血管，增加散热，易致体温低。术中术后注意保暖;其它：进食、运动、情绪激动或紧张时，体温会升高。脉搏的观察与护理脉搏的观察与护理一、脉搏的产生二、正常脉搏及其生理性变化三、异常脉搏的观察与护理四、脉搏的测量你知道我们经常说“吓得心蹦蹦跳”是怎么回事吗？某新生儿的心率监测达到140次/分，正常吗？体温的产生与调节体温的产生与调节一、脉搏的产生一、脉搏的产生在每个心动周期中，随着心脏的收缩和舒张，动脉内压力和容积发生周期性变化而导致动脉管壁发生周期性搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏(pulse，P)。体温的产生与调节体温的产生与调节二、正常脉搏及其生理性变化二、正常脉搏及生理变化（一）脉率正常值：脉率指每分钟脉搏搏动的次数正常成人在安静时，每分钟脉率为60－100次。正常情况下，脉率和心率是一致的。脉率的生理性波动受多种因素影响。二、正常脉搏及生理变化（一）脉率生理性波动的影响因素：年龄：一般新生儿、婴幼儿脉率较快，随年龄增大逐渐减慢，老年时轻度增加。性别：女性比男性稍快7-8次/分钟。体形：矮胖者快于细高者，因体表面积越大脉搏越慢。二、正常脉搏及生理变化（一）脉率生理性波动的影响因素：活动、情绪：运动、兴奋、恐惧、愤怒、焦虑使脉率增快，休息、睡眠则减慢。其他：进食、浓茶、咖啡、应用兴奋剂脉率增快，禁食、镇静剂、洋地黄类则减慢。（二）脉律脉律指脉搏的节律性，是左心室收缩情况的反映。正常脉律跳动均匀规则，间隔时间相等。但正常儿童、青年和部分成年人可出现与呼吸周期有关的窦性心律不齐，表现为吸气时增快，呼气时减慢，一般无临床意义。二、正常脉搏及生理变化（三）脉搏的强弱触诊时对血流冲击血管壁所产生力量强度的主观感受。正常时脉博强弱相同，取决于每搏输出量、脉压和外周血管阻力，也与动脉壁的弹性有关。二、正常脉搏及生理变化（四）动脉壁的情况动脉壁的情况指触诊时主观感受到的动脉壁情况。正常动脉管光滑、柔软、有弹性。二、正常脉搏及生理变化体温的产生与调节体温的产生与调节三、异常脉搏的观察与护理三、异常脉搏的观察与护理（一）常见的异常脉搏（二）异常脉搏的护理二、异常脉搏的观察与护理（一）常见的异常脉搏1.脉率异常：心动过速、心动过缓2.节律异常：间歇脉、脉搏短绌3.强弱异常：洪脉、细脉、交替脉、水冲脉、奇脉4.动脉壁异常1.脉率异常心动过速(

速脉)：成人安静状态下P＞100次/min，如发热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、血容量不足、疼痛病人等。一般体温每升高1℃，成人脉率增加约10次/分；儿童约15次/分。心动过缓(缓脉)：成人安静状态下＜60次/min，如颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等。2.节律异常（1）间歇脉在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇），称为间歇脉。发生机制：心脏异位起博点过早的发出冲动而引起心脏搏动提早出现。2.节律异常（1）间歇脉常见于各种器质性心脏病，如心肌病、心肌梗死及洋地黄中毒等。正常人在过度疲劳、精神兴奋、体位改变时偶尔也出现。如每隔一个或两个正常搏动后出现一次期前收缩，分别称为二联律或三联律。正常脉搏间歇脉二联律三联律脉搏示意图2.节律异常（2）脉搏短绌（绌脉）单位时间内脉率少于心率。特点：触诊—脉搏细数，极不规则听诊—心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。2.节律异常（2）脉搏短绌（绌脉）

发生机制:由于心肌收缩力强弱不等有些心输出量少的博动可产生心音，但不能引起周围血管的搏动，而致脉率低于心率。多见于心房纤颤的病人。3.强弱异常（1）洪脉当心输出量增加，外周动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时脉搏强大有力，称为洪脉。常见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等。3.强弱异常（2）细脉或称丝脉当心输出量减少，外周动脉阻力较大，动脉充盈度降低，脉压较小时，脉搏细弱无力，触之如细丝，称为细脉。常见于大出血、休克、主动脉瓣狭窄、全身衰竭等。3.强弱异常（3）交替脉指一种节律正常，而强弱交替出现的脉搏。为心肌受损的一种表现，是左心室衰竭的重要体征。常见于高血压性心脏病、冠心病等。3.强弱异常（4）水冲脉脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，急促而有力。多见于甲亢、主动脉瓣关闭不全、先天性动脉导管未闭等患者。触诊时，将病人手臂抬高过头，检查者紧握其手腕掌面，可明显感到急促有力的冲击。3.强弱异常（5）奇脉在平静吸气时脉搏明显减弱或消失，主要是由于吸气时左心室的搏出量减少。是心包填塞的重要体征之一，常见于心包积液和缩窄性心包炎的患者。4.动脉壁异常远端动脉管若能触及，则为动脉硬化。早期：条索状，如按在琴弦上。晚期：动脉迂曲呈结节状。弹力纤维减少，胶原纤维增多，动脉管壁变硬。呼吸的观察与护理呼吸的观察与护理一、正常呼吸及其生理性变化二、异常呼吸的观察与护理三、呼吸的测量体温的产生与调节体温的产生与调节一、正常呼吸及其生理性变化一、正常呼吸及其生理性变化呼吸过程呼吸的调节正常呼吸及其生理性变化机体不断地从外界环境中摄取新陈代谢所需要的氧气并排出自身产生的二氧化碳，这种机体与外界环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸。是维持生命活动必需的基本生理活动之一，呼吸一旦停止，生命便将终结。

(一)呼吸过程（一）呼吸过程外呼吸：肺呼吸环境血液(肺）肺通气：肺--外界环境肺换气：肺泡—肺毛细血管气体运输：肺

组织细胞

内呼吸：组织换气血液组织细胞O2CO2O2CO2O2CO2（二）呼吸的调节1.呼吸中枢2.呼吸的化学性调节3.呼吸的反射性调节肺牵张反射呼吸机本体感受性反射防御性呼吸反射（二）呼吸的调节1.呼吸中枢：中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群，分布于：脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质等。基本呼吸节律性随意控制呼吸（二）呼吸的调节2.呼吸的化学性调节：动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氢离子浓度[H+]对呼吸运动的影响，称为化学性调节。PaCO2↑、PaO2↓、[H+]↑呼吸加深加快。PaCO2在呼吸调节过程中发挥显著作用。刺激化学感受器（二）呼吸的调节

3.呼吸的反射性调节肺牵张反射：又称黑-伯反射肺扩张→吸气↓→呼气维持正常的呼吸节律

肺缩小→呼气↓→吸气负反馈调节机制生理意义：使吸气不致过长、过深，促使吸气及时转为呼气，以维持正常的呼吸节律，是一种负反馈调节机制。（二）呼吸的调节

3.呼吸的反射性调节呼吸肌本体感受性反射呼吸肌本体感受器→牵张刺激→同一肌肉收缩生理意义：当呼吸道阻力增加时加强呼吸肌收缩力量，使呼吸运动增强。（二）呼吸的调节

3.呼吸的反射性调节防御性呼吸反射咳嗽反射：喉、气管、支气管黏膜上皮感受器受到刺激喷嚏反射：鼻粘膜感受器受到刺激（三）正常呼吸及生理性变化

1.正常呼吸正常成人在安静状态下呼吸频率为16-20次/分。节律规则，频率与深度均匀平稳，呼吸运动无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为1：4。男性与儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。

2.生理性变化年龄：年龄越小，呼吸越快性别：同年龄女性比男性稍快活动：剧烈运动，加深加快；休息睡眠，减慢情绪：紧张、恐惧、愤怒、悲伤、害怕其他：环境温度、海拔增高，加深加快（三）正常呼吸及生理性变化

体温的产生与调节体温的产生与调节二、异常呼吸的观察与护理二、异常呼吸的观察与护理(一)异常呼吸的观察频率异常节律异常深度异常声音异常形态异常呼吸困难（二）异常呼吸的护理（一）异常呼吸的观察

1.频率异常呼吸过速（气促）：成人安静状态下呼吸频率＞24次/分。见于发热、疼痛、甲状腺功能亢进等。一般体温每升高1℃，呼吸频率大约增加3-4次/分。呼吸过缓：呼吸频率＜12次/分。见于颅内压增高、麻醉剂或镇静剂过量等。（一）异常呼吸的观察（1）潮式呼吸又称陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸浅慢→深快→浅慢→呼吸暂停5-20秒中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。机制：呼吸中枢兴奋性降低，严重缺氧，CO2聚集→刺激呼吸中枢兴奋→CO2呼出，呼吸减弱，继而暂停。2.节律异常（一）异常呼吸的观察（2）间断呼吸又称毕奥呼吸(Biot’srespiration)呼吸→呼吸暂停→呼吸机制同潮式呼吸，但更严重，预后更差。呼吸完全停止前发生。2.节律异常（一）异常呼吸的观察（3）叹气样呼吸在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大的呼吸，并伴有叹息声。偶尔出现属于正常现象。反复发作则是临终前表现。2.节律异常（一）异常呼吸的观察深度呼吸/库斯莫(Kussmaul’s)呼吸呼吸深大而规则糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等。浅快呼吸呼吸浅表而不规则，有时呈叹息样。呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折等。3.深度异常（一）异常呼吸的观察蝉鸣样呼吸：由于声带附近阻塞，使空气吸入发生困难，导致吸气时发出一种高音调的似蝉鸣样声响，常见于喉头水肿、喉头异物等。鼾声呼吸：由于气管或支气管内有较多的分泌物积聚，引起呼气时发出粗大的鼾声，多见于昏迷病人。4.声音异常（一）异常呼吸的观察胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：正常女性以胸式呼吸为主。由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋神经痛等产生的剧烈疼痛。腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：正常男性及儿童以腹式呼吸为主。腹腔内压力增高如腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤等使膈肌下降受限。5.形态异常（一）异常呼吸的观察呼吸困难指呼吸频率、节律、深浅度均出现异常，病人主观上感觉空气不足、胸闷，客观上表现为呼吸费力，烦躁不安，可出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸。吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难6.呼吸困难特点：吸气费力，吸气时间延长，有显著的三凹征。原因：上呼吸道部分梗阻，气流不能顺利入肺，吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致。多见于喉头水肿、气管异物等。吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间延长下呼吸道部分梗阻，气流呼出不畅所致。多见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。混合性呼吸困难特点：吸气、呼气均感费力，呼吸表浅、频率增加原因：广泛性的肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致常见于肺部感染、广泛性肺纤维化、大片肺不张、胸腔积液、气胸等。（二）异常呼吸的护理加强观察：呼吸状况、有无咳嗽、咳痰、咯血等环境舒适：适宜温度、湿度充分休息：剧烈、频繁咳嗽者卧床休息减少耗氧气道通畅：保持呼吸道通畅，吸痰、吸氧心理护理：消除病人紧张情绪健康教育：戒烟限酒、正确呼吸、有效咳嗽有效咳嗽深吸气后屏气3秒（有伤口者，护士应将双手压在切开的两侧），然后腹肌用力，两手抓紧支持物，用力做爆破性咳嗽，将痰咳出。血压的观察与护理血压的观察与护理一、正常血压及其生理性变化二、异常血压的观察与护理三、血压的测量体温的产生与调节体温的产生与调节一、正常血压及其生理性变化什么是血压？血压（BP）：血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力收缩压：心室收缩时形成的最大压力舒张压：心室舒张时形成的最小压力脉压：收缩压-舒张压一、正常血压及其生理性变化（一）血压的形成（二）影响血压的因素（三）正常血压及生理变化（一）血压的形成足够的血液充盈（前提条件）心脏射血外周阻力大动脉的弹性基本因素（二）影响血压的因素每搏输出量－影响收缩压心率－影响舒张压外周阻力－影响舒张压主动脉和大动脉管壁的弹性循环血量和血管容积（二）影响血压的因素每搏输出量循环血量和血管容积心率外周阻力主动脉和大动脉弹性其他因素不变时，心率↑，舒张压↑↑，脉压↓。收缩压的高低主要反映每搏输出量的多少心输出量不变时，外周阻力↑，舒张压↑↑，脉压↓老年人动脉管壁硬化，收缩压↑，舒张压↓，脉压↑↑循环血量↓or血管容积↑，血压↓（三）正常血压及其生理性变化1.正常血压（肱动脉）正常成人在安静状态下：收缩压：90mmHg～139mmHg（12-18.5kPa）舒张压：60mmHg～89mmHg（8-11.8kPa）脉压：30～40mmHg（4-5.3kPa）换算公式：1kPa=7.5mmHg

1mmHg=0.133kPa（三）正常血压及其生理性变化2.生理性变化年龄：随年龄增长，逐渐增高，收缩压更显著。性别：女性在更年期前，血压低于男性；更年期后血压升高，与男性差别不大。（三）正常血压及其生理性变化2.生理性变化昼夜与睡眠：凌晨2～3时最低，上午6～10时和下午4～8时各有一个高峰，晚上8时后血压逐渐下降，表现“双峰双谷”，称为“动脉血压的日节律”；睡眠不佳和过度劳累时血压稍有升高。2.生理性变化环境：寒冷↑，高温↓体型：通常高大、肥胖者血压偏高体位：立位﹥坐位﹥卧位身体不同部位右上肢>左上肢（10～20mmHg）下肢>上肢（20～40mmHg）其他：情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、剧烈运动、吸烟↑，饮酒、摄盐过多、药物（三）正常血压及其生理性变化体温的产生与调节体温的产生与调节二、异常血压的观察与护理二、异常血压的观察与护理高血压(hypertension)低血压(hypotension)脉压异常（一）常见的异常血压:1.高血压(hypertension)定义：指在未使用降压药物