危重病人抢救技术-心肺复苏技术（护理技能课件）

心肺复苏技术心肺复苏术的发展过程及演变心肺复苏实施BLS有效指征心肺复苏终止指标学习目标掌握心肺复苏的相关概念、注意事项及复苏成功的判断标准熟悉心肺复苏的操作步骤及要点案例患者李某，男，52岁，夏天在烈日下行走，突然晕倒在地，请问：1．如果你在现场将如何展开抢救？2．在抢救过程中应注意哪些事项？3．如何判断你的抢救是否有效？心搏骤停的临床表现病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉搏动无；血压测不到；呼吸断续，呈叹息样，随后停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离时间就是患者的生命心脏停止跳动后3秒钟时病人感头晕；10～20秒钟即发生昏厥、抽搐；60秒钟秒钟瞳孔散大；4～6分钟以后脑细胞发生不可逆损害；10分钟后，脑组织基本死亡；他们这样倒下黄金时间--4分钟1分钟内复苏，存活率高于89%；4分钟内复苏，存活率为46%；4～6分钟内复苏，存活率为10%；6分钟后复苏，存活率为4%；10分钟后复苏，存活率几乎为0。1分钟内除颤，生存率为70%～90%；5分钟内除颤，生存率为50%；7分钟内除颤，生存率为30%；9～11分钟内除颤，生存率为10%；12分钟除颤，生存率为2%～5%。心跳呼吸停止后......心肺复苏术的发展过程

1530-风箱方法壁炉风箱第一次被瑞士医生paracelsus用于给肺脏充气。在欧洲该方法的各种变异使用了300年心肺复苏术的发展过程

1773-桶方法桶向后转压迫胸部呼气，向前转释放压力使病人吸气。在1767年以前使用。可能在滨水区还能见到。心肺复苏术的发展过程

1812-马小跑方法身体与马接触压迫胸部使空气排除肺脏。当弹离马背时，胸部扩张。用于欧洲内陆水域溺水的病人。心肺复苏术的发展过程

PeterSafar首次论证并确立了口对口吹气及胸部按压联合应用CPR的合理性！因此他被称为CPR之父。CPR技术的演变2005版指南：呼吸与按压比例、高素质胸外按压、强调除颤2008版指南：注重强调细节、注重人文关怀及伦理2010版指南：（1）主要目的是保证提供最低限度的脑供血（2）按正规训练的CPR手法可提供正常血供的25％-30％强调高素质的胸外按压（3）流行病学资料表明60～70％猝死发生在家中，因此在公众中普及CPR的知识对猝死复苏有益（4）现场CPR是抢救生命的关键所在常用抢救技术--心肺复苏心肺复苏（CPR)：针对心跳、呼吸停止所采取的心脏按压或其他方法形成的暂时性的人工循环并恢复心跳和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。CPRBLSALSABPLSC三个阶段核心技术心肺复苏的目的通过实施基本生命支持技术，建立病人的循环、呼吸功能，保证其重要脏器的血液和氧气供应，尽快恢复其心跳、呼吸和大脑功能。心脏呼吸暂停的原因CPR(2010版）识别并启动急救系统尽早心肺复苏胸外按压快速除颤有效的高级生命支持复苏后监护CPR实施—判断意识轻拍病人肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”如认识，可直呼其名。同时观察患者有无呼吸或能否正常呼吸呼救！CPR实施—启动救护系统CPR实施—摆放体位复苏体位适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。CPR实施—判断心跳抢救者一手置于病人前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动CPR实施—心外按压抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位;按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下1/3CPR实施—心外按压定位方法：抢救者以患者下方的手食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处—

即胸骨下切迹然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方，将位于患者上方的手的掌根紧挨另一手的食指放在患者胸骨上CPR实施—心外按压常见的错误姿势胸外心脏按压示意图CPR实施—开放气道头偏向一侧手指或吸引清除口腔分泌物压头抬颌开放气道解除昏迷患者舌后坠确保人工呼吸、人工循环有效CPR实施—开放气道仰头举颏法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏。托颏法：双手示、中、无名指放在患者下颌角后方，双手拇指推开患者口唇。适用于颈椎受伤患者CPR实施—人工呼吸（2次）捏鼻包口吹气上抬松手实施按压通气比：建议成人患者实施单人或双人抢救时按30：2进行；对儿童或婴儿实施单人抢救时为30：2循环数及按压频率：建议胸外按压与人工呼吸以30：2比率进行五个周期的循环，其中胸外按压频率大于100次/分钟；人工吹气每次持续1秒钟以上；

深度：建议对成人患者进行胸外按压深度至少为5公分，婴儿胸外按压大约4厘米，儿童至少1/3前后径大约5厘米。BLS有效指征可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大60mmHg面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润散大的瞳孔缩小吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎有小便出现ECG检查波形有改变心肺复苏终止指标

①病人已恢复自主呼吸和心跳。

②确定病人已死亡。③心肺复苏进