《内科学》教学大纲

《内科学》教学大纲

一、mS

内科学的范围很广，与许多基础和临床学科有密切关系。学好内科学对疾病的病因、诊断、防治

等方面的原则、方法在临床工作中具有普遍性意义，因而内科学也是临床医学各科的重要基础。

本大纲是根据教育部高等医药院校临床医学专业教学计划和课程设置制订的，供临床医学系五年

制临床医学专业内科学教学用。五年制医学类其他专业，也可根据各专业教学时的实际情况，参考使

用。

内科学教学的全过程中，要注意理论与实践相结合，加强基础理论、基础知识和进行中西医结合。

按照循序渐进、由浅入深的认识规律进行教学活动。注意采用启发式的教学方法，鼓励自学和讨论，

培养学生认真负责、严密观察的良好医疗作风与医德的基础上发现问题、分析问题和解决问题的能力。

教学内容以我国常见病、多发病为重点，适当介绍一些少见而在理论和实践上有重要性的疾病。

大纲反映每一课题的广度：在教学目的要求和教学内容用“掌握”、“熟悉”、“了解”。教学中要多引

用我国的医学资料r结合我国实际介绍国外的先进医学理论和实践经验。

内科学的教学分两阶段进行，第一阶段采用系统讲课和临床见习的方式，总学时为154,理论课

学时为114,见习学时为40,两者比例为2.85：1。第二阶段为内科毕业实习，在第五学年进行，为

期12周左右。

二、教学内容和要求

呼吸系统疾病

呼吸系统疾病总学时31,其中理论课22学时，见习课9学时（分3次）。

表1理论课

章/节内容学时

第一章总论1

第二章急性上呼吸道感染和急性气管一支气管炎（自学）

第三章肺部感染性疾病

第一节肺炎概述1

第二节细菌性肺炎1

第三节其他病原体所致肺部感染2

第四节肺脓肿（自学）

第四章支气管扩张（自学）

第五章肺结核2

弟八早慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病

第一节慢性支气管炎1

第二节慢性阻塞性肺疾病1

第七章支气管哮喘3

第八章肺血栓栓塞症1

第九章肺动脉高压与肺源性心脏病

第一节肺动脉高压的分类（自学）

第二节特发性肺动脉高压（自学）

第三节肺源性心脏病2

第十章间质性肺疾病与结节病

第一节间质性肺疾病（自学）

第二节结节病（自学）

第十一章胸膜疾病

第一节胸腔积液2

第二节气胸（自学）

第十二章原发性支气管肺癌2

第十三章睡眠呼吸暂停低通气综合征（自学）

第十四章呼吸衰竭2

第一节急性呼吸衰竭

第二节慢性呼吸衰竭

第十五章急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征

第节急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征1

第二节呼吸支持技术（自学）

第三节系统性炎症反应用综合征与多器官功能障碍综合征（自学）

合计22

表2见习课

顺序内容学时

第1次见习以哮喘、慢性阻塞性肺病为主3

第2次见习以肺感染疾病、肺结核为主3

第3次见习以肺癌、胸腔积液、气胸为主3

合计9

第一章总论

一、教学目的与要求

1、熟悉呼吸系统的结构、功能及其与疾病的关系。

2、了解影响呼吸系统疾病的主要相关因素、呼吸系统疾病常用实验室和其他检查以及防治展望。

二、讲授时数1学时。

三、讲授内容

［呼吸系统疾病是常见病和多发病】

1、国内死因调查结果。

2、发病率增加的主要相关因素。

3、重点讲解呼吸系统结构、功能特点、疾病的关系及延误诊断的原因。

【诊断和鉴别诊断】

1、病史

2、症状

3、体征

4、实验室和其他检查

四、自学内容【呼吸系统疾病现状与展望】

第二章急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎

一、教学目的与要求

1、了解急性上呼吸道感染的定义、病因；

2、熟悉普通感冒与流感的鉴别；

3、掌握急性气管一支气管炎的诊断与治疗。

二、教学方法

自学为主。

三、说明在讲授“慢性支气管炎”时，可用比较方式复习上述内容。

第三章肺部感染性疾病

-、教学目的与要求

1、了解社区获得性肺炎、医院获得性肺炎的概念及特点。

2、掌握肺炎链球菌肺炎的病理、临床表现、诊断和治疗。

3、熟悉葡萄球菌肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎的病理、临床特点、诊断和治疗。

4、了解革兰阴性杆菌（肺炎克雷伯、铜绿假单胞）肺炎的临床特点及治疗原则。

5、了解传染性非典型肺炎、高致病性禽流感病毒肺炎的临床特点、诊断和治疗。

6、熟悉肺真菌病的概念、临床特点、诊断和治疗方法。

7、了解肺脓肿的病因、发病机制、诊断、治疗原则和方法。

二、讲授时数4学时。

三、讲授内容

第一节肺炎概述

1、定义。

2、临床重要性。

3、分类：（1）病因学分类；（2）解剖学分类（3）患病环境分类（社区获得性肺炎、医院获得性肺

炎。

4、肺炎的诊断程序：确定诊断，评估严重程度，确定病原体。

5、肺炎的抗感染治疗原则。

第二节细菌性肺炎

1、肺炎链球菌肺炎

【病因和发病机理】

1）肺炎球菌的生物特性；分型和致病性，机体的抵抗力和诱发因素。

2）发病机理利病理分期。肺炎球菌不损害肺泡结构，消散后肺泡结构完全恢复正常。

【临床表现】

1）典型的临床表现：起病急骤，寒颤高热，咳嗽胸痛，铁锈色痰；

2）体征：肺实变征（与胸腔积液征鉴别）、口周疱疹等；

3）重症肺炎的中毒症状：末梢循环衰竭及消化道症状。

【并发症】感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎和脑膜炎等。

【实验室和X线检查】血象改变，血、痰或支气管分泌物的培养等。痰涂片在细胞内见到革兰

阳性成对或呈短链状球菌有诊断意义。典型的X线改变为片状浸润阴影或实变影。

【诊断和鉴别诊断】症状体征，血白细胞增多，痰（和血）细菌培养和X线检查等可作出诊断。

出现腹痛时应与膈下脓肿、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等进行鉴别，出现消化道症状时应与胃肠炎

鉴别。

【治疗】

1）抗菌药物治疗：首选青霉素G。对青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素，对青霉素耐药者

应选呼吸氟喳诺酮类、头抱曝月亏或头泡曲松等。

2）支持治疗。

3）并发症的处理。

4）感染性休克的治疗。

2、葡萄球菌肺炎

金黄色葡萄球菌肺炎的临床类型、发病机理、病理特点、临床症状、诊断和治疗。

3、革兰阴性杆菌（肺炎克雷伯、铜绿假单胞）肺炎的临床特点及治疗原则。

第三节其他病原体所致的肺部感染

1、肺炎支原体肺炎

支原体的生物学特征、发病情况、临床表现、诊断和治疗。

2、肺炎衣原体肺炎

支原体的生物学特征、发病情况、临床表现、诊断和治疗。

3、病毒性肺炎

传染性非典型肺炎、高致病性禽流感病毒肺炎的临床特点、诊断和治疗。

4、肺真菌病

肺真菌病的概念、类型、临床特点及治疗原则。

第四节肺脓肿（自学为主）

了解肺脓肿的病因、发病机制、诊断、治疗原则和方法。

四、教学方法

精讲肺炎球菌肺炎，然后采用比较方法介绍其他类型的肺炎。

第四章支气管扩张症

-、教学目的与要求

1、了解支气管扩张症的原因和发病机制；

2、熟悉支气管扩张症的诊断与鉴别诊断；

3、熟悉支气管扩张症的治疗。

二、讲授时数0学时。

三、自学内容

【概述】

【病因和发病机制】

1、支气管一肺组织感染和阻塞、婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等常见病因。

2、支气管先天性发育缺损和遗传因素。

【临床表现】

1、慢性咳嗽伴大量脓痰，痰量与体位有关；

2、反复咯血;

3、体征：（1）固定性湿罗音；（2）杵状指（趾）。

【诊断】

1、病史、体征

2、胸部X线及CT表现

3、支气管造影能确诊

【鉴别诊断】

【治疗】

1、治疗基础疾病。

2、控制感染。

3、改善气流受限。

4、清除气道分泌物。

5、外科治疗。

四、教学方法

自学。

第五章肺结核

一、教学目的与要求

1、掌握肺结核的发生与发展过程、与变态反应和免疫力的关系、诊断及鉴别诊断要点、抗痍药物

的正确使用、大咯血的处理。

2、熟悉肺结核X线特点及其与病理变化的关系、痰结核菌的检查方法、抗结核治疗原则和方法、

结核菌素试验、卡介苗接种。

3、了解肺结核的预防原则和措施。

二、讲授时数2学时。

三、讲授内容

【概述】

1、结核病的流行病学特点：是由结核杆菌引起的慢性传染病，我国每年约有13万人死于本病。

2、肺结核是最常见的结核病，防治任务艰巨。

【病因和发病机制】

1、结核分支杆菌：多型性、抗酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌体结构复杂。

2、结核病传播：传染源，传播途径，易感人群，影响传染性的因素，化学治疗对传染性的影响。

3、结核病的发生发展：原发感染，结核病免疫和迟发性变态反应，继发性结核。

【病理】基本病理变化（渗出、增生、干酪样坏死）及其转归。

【临床表现】全身症状、呼吸道症状和体征，应注意部分病例无症状或临床表现不典型。

【诊断】

1、诊断方法：病史、症状及体征，影像学检查，痰结核菌检查，纤支镜检查，结核菌素试验（阳

性和阴性反应的意义）。

2、诊断程序：筛选，定性，有无活动性，是否排菌。

3、肺结核分类及诊断要点：原发型，血行播散型，继发型，结核性胸膜炎，其他肺外结核。

4、记录方式。

【鉴别诊断】

与肺癌、肺炎、肺脓肿、慢性阻塞性肺疾病及其他发热性疾病相鉴别，强调肺结核可酷似任何肺部疾

病，易误诊。

【治疗】

1、化疗原则（早期、规律、全程、适量和联合），化疗的主要作用及生物学机制。

2、常用抗结核药物：主要介绍异烟腓、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。

3、化疗方案：初治、复治。

4、耐药肺结核的治疗方案。

5、其他治疗：对症治疗（大咯血处理）、糖皮质激素，外科手术治疗。

【肺结核与相关疾病】HIV/AIDS、肝炎、糖尿病、矽肺等与结核病的关系。

【结核病控制策略与措施】

全程督导化疗、病例报告和转诊、病例登记和管理、卡介苗接种、预防性化学治疗。

四、讲授方法

1、典型病例示教。

2、运用多媒体、病理标本、X线胸片等示教帮助学生了解结核病病理、演变过程、临床分类和治疗

转归。亦可利用在黑板上手绘胸部X线图演示各型肺结核的特点。

第六章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病

第一节慢性支气管炎

一、教学目的与要求

1、掌握本病的诊断、分期及治疗方法。

2、熟悉本病定义、病因及危害性。

二、讲授时数1学时。

三、讲授内容

【概述】

1、定义。

2、危害性：患病率高，常并发阻塞性肺气肿、慢性肺心病。

【病因和发病机制】

综合因素参与：有害气体和有害颗粒、感染因素、其他因素。

【病理】气道粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症的病理改变。

【临床表现】

1、症状：重点阐述咳、痰、喘症状。

2、体征：早期可无任何异常体征。急性发作期可闻及散在干、湿罗音，合并哮喘可听到哮鸣音

及呼气延长。

【实验室和其他检查】

1、X线检查：肺纹理粗、多、乱。

2、呼吸功能检查：早期无异常，如有小气道阻塞时，最大流速容量在75%和50%肺容量时，流量

明显减低。

3、血液检查：细菌感染时，WBCf,Nt。

4、痰液检查：涂片或培养，有助于诊断及治疗。

【诊断和鉴别诊断】

1、诊断标准：要求掌握国家制定的诊断标准，强调要排除其他心、肺疾患后，才可作出诊断。

2、鉴别诊断,包括(1)咳嗽变异性哮喘;(2)嗜酸细胞支气管炎；(3)肺结核；(4)肺癌;(5)肺间

质纤维化；(6)支气管扩张。

【治疗】指出不同病期给予不同的治疗方法：

1、急性发作期

(1)以控制感染为主：视感染的主要致病菌和严重程度选用抗生素。

(2)祛痰、镇咳；以祛痰为主，避免使用强力镇咳剂。

(3)平喘：有气喘的慢支患者。

2、缓解期治疗：以加强锻炼、增强体质，提高免疫功能，预防复发为主.如应用卡介苗素、核酸

酪素等。

【预后】若反复发作，易并发阻塞性肺气肿，甚至形成慢性肺心病。

四、教学方法

结合慢支病因、发病原理的示意图讲授。

第二节慢性阻塞性肺疾病

-、教学目的与要求

1、掌握了解慢性阻塞性肺病(C0PD)的概念、诊断和治疗方法：

2、熟悉阻塞性肺气肿的病因、发病机理及病理生理特点。

二、讲授时数1学时。

三、讲授内容

【概述】慢性阻塞性肺疾病(C0PD)的概念。

【病因和发病机理】强调与吸烟、有害气体和有害颗粒的异常炎症反应有关。

【病理】小叶中央型多见，其他类型包括全小叶型、混合型。

【病理生理】早期病变局限于细小气道。可仅表现为小气道(直径＜2cm)气道功能异常(最大呼气

流速一容积曲线，V75,V50值减低)病变侵入大气道时，肺通气功能明显障碍。随着病情的发

展，肺组织弹性减退，残气容积增加，通气/血流(V/Q)比例失调，导致低氧血症和高碳酸血症，最

终出现呼吸功能衰竭。

【临床表现】

I、症状：逐渐加重的呼吸困难；慢性咳嗽和咳痰等。

2、体征：早期无特殊体征。桶状胸体征(望、触、叩、听的特征)。

【实验室及其他检查】

1、肺功能检查：FEV1,FEV1/FVC,TCL,FRC,RC,VC等,诊断标准。

2、胸部X线检查：肋间隙增宽、肋骨平行，活动减弱、膈低平，两肺透亮度增加，心脏呈垂直位。

3、其他：心电图、血气分析、血液和痰液检查。

【分级】C0PD严重程度分级表。

【诊断和鉴别诊断】

I、诊断：根据高危因素史、临床特征、胸部X线表现及肺功能的检查确定诊断。

2、鉴别诊断：支气管哮喘，支气管扩张，肺结核，弥漫性泛细支气管炎，肺癌等。

【并发症】自发性气胸、慢性肺原性心脏病、慢性呼吸衰竭等。

【治疗】

1、稳定期治疗

(1)教育。

(2)支气管舒张药(62肾上腺素受体激动剂，抗担碱能药，茶碱类)。

(3)祛痰药。

(4)糖皮质激素。

(5)长期家庭氧疗。

2、急性加重期治疗

(1)支气管舒张药。

(2)低流量吸氧。

(3)抗生素。

(4)糖皮质激素。

(5)祛痰剂。

四、教学方法

1、结合慢性阻塞性肺病的发病原因、病理示意图和分型图表讲解。

2、病例示教(包括观看X线胸片等幻灯片)。

第七章支气管哮喘

一、教学目的与要求

1、了解本病的病理、临床分型和病因。

2、熟悉本病的发病原理，特别是气道炎症学说。

3、掌握本病的临床表现、诊断、鉴别诊断及并发症。

4、掌握慢性哮喘的治疗方法和教育管理。

二、讲授时数3学时。

三、讲授内容

【概述】定义、流行病学(常见病，患病率及病死率呈增高趋势)。

【病因和发病机制】

病因：遗传因素与环境因素。

发病机制：免疫-炎症机制、神经机制、气道高反应性。

【病理】支气管平滑肌肥厚、粘膜水肿、上皮脱落、基膜增厚及炎性细胞浸润等。

【临床表现】

1、发作性喘息或胸闷、咳嗽；

2、发作忖两肺闻及弥漫性哮鸣音；

3、症状可自行缓解或用平喘药后缓解。

【实验室和其他检查】

1、血和痰液嗜酸性粒细胞检查。

2、肺通气功能检查(FFVKPEFR等)。

3、血气分析。

4、胸部X线(用于鉴别诊断及并发症的诊断)。

5、变应原检测(体内、体外试验)。

【诊断和鉴别诊断】

1、典型病例，根据其临床特点，除外可造成气喘或呼吸困难或其他疾病，如心原性哮喘、喘息型

慢支、气道肿瘤及嗜酸粒细胞增多性肺浸润等。

2、不典型病例需借助于支气管激发试验或气道反应性测定诊断。

3、分期及控制水平分级、急性发作病情严重程度分级。

【并发症】气胸、纵隔气肿、肺不张等。

【治疗】

1、脱离变应原。

2、药物治疗（缓解药/控制药），强调吸入途径给药优点，特别是吸入型糖皮质激素应用的必要。

3、急性发作期的治疗（轻度，中度，重度至危重度）。

4、非急性发作期的治疗（哮喘的治疗方案）。

5、免疫治疗。

6、教育与管理。

【预后】合理治疗，可减轻发作或减少发作次数，并发COPD、肺源性心脏病、心肺功能不全者预后

差。

四、教学方法

1、讲授利用多媒体、图表等加强对发病机制、病情分度和止喘药作用机制的理解。

2、课后典型病例示教临床表现、诊断、鉴别诊断和处理原则等。

第八章肺血栓栓塞症

一、教学目的与要求

1、了解本病的流行病学情况、危险因素及病理生理改变。

2、掌握本病的临床表现和诊断。

3、熟悉本病的鉴别诊断、治疗方案及原则。

二、讲授时数1学时。

三、讲授内容

【流行病学】发病率较高及病死率高。

【危险因素】原发性危险因素和继发性危险因素。

【病理和病理生理】肺循环阻力增加，呼吸功能不全，循环功能障碍，心功能不全。

【临床表现】

1、症状：呼吸困难，胸痛，晕厥，咯血，咳嗽，心悸，烦躁等。

2、体征：呼吸急促，发缉，肺罗音，心动过速，血压下降等。

3、深静脉血栓的体征。

【诊断及临床分型】

1,疑诊检查方法。

2、确诊检查方法。

3、寻找PTE的成因和危险因素。

4、临床分型。

【治疗方案及原则】

1、一般处理与呼吸循环支持治疗。

2、溶栓治疗的原则及方案。

3、抗凝治疗的原则及方案.

4、手术治疗方法及适应证。

【预防】机械预防措施：药物预防措施。

四、教学方法

1、讲授利用多媒体、图表等加强对危险因素及病理生理改变理解。

2、典型病例示教临床表现、诊断、鉴别诊断和处理原则等。

第九章肺动脉高压与肺源性心脏病

第一节肺动脉高压的分类

一、教学目的与要求

了解肺动脉高压的概念及分类方法。

二、讲授时数0学时。

三、自学内容

肺动脉高压的概念及分类。

四、教学方法

自学为主。

第二节特发性肺动脉高压

-、教学目的与要求

1、了解特发性肺动脉高压的概念及发病机制。

2、熟悉特发性肺动脉高压的临床表现及治疗方法。

二、讲授时数0学时。

三、自学内容

1、特发性肺动脉高压的概念及发病机制。

2、特发性肺动脉高压的临床表现。

3、特发性肺动脉高压的治疗方法。

四、教学方法

自学为主。

第三节肺源性心脏病

一、教学目的与要求

1、掌握慢性肺原性心脏病缓解期及急性加重期临床表现的特点，诊断方法；掌握慢性肺原性心脏

病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点。本病缓解期防治的重要性及具体措施。

2、了解慢性肺心病时肺动脉高压的发病原理、酸碱平衡失调及电解质紊乱的原理。

二、讲授时数2学时。

三、讲授内容

【概述】定义。流行病学概况(患病率、年龄)。

【病因】

1、支气管一肺疾病：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、

重症肺结核、尘肺，慢性弥漫性肺间质纤维化、结核病等，肺部反复炎症是导致病情恶化的主要因素。

2、胸廓运动障碍性疾病：各种原因引起的脊柱和胸部畸形。

3、肺血管疾病：过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎；原发性

肺动脉高压症等。

4、其他

【发病机制和病理】

1、慢性肺心病是从慢性肺部病变引起肺功能不全作为基本矛盾的全身性病变,并具有复杂的(肺、

心、脑、肠、肝、肾及血液等多系统损害)，多变的(酸碱平衡失调和电解质紊乱)特点。

2、肺动脉高压的形成：

(1)肺血管阻力增加的功能因素。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。

(2)肺血管阻力增加的解剖学因素。肺血管解剖结构的改变形成肺循环血流动力学的障碍。

(3)血容量增多和血液粘稠度增加。慢性缺氧继发红细胞增多，血液粘稠度增加，血液阻力随

之增高。同时缺氧使醛固酮增加，水、钠潴留，使血容量增多。

3、心脏病变和心力衰竭

(1)肺循环阻力增加，右心发挥其代偿功能，以克服肺动脉压力升高的阻力而发生右心室肥厚。

随着病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高且严重超过右心室的负荷，使右心室扩大和

右心功能衰竭；

(2)心肌缺氧；

(3)反复肺感染、细菌毒素作用；

(4)酸碱失衡、电解质紊乱。

4、其他重要器官的损害。

【临床表现】

本病发病缓慢，临床表现复杂多变，除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺，

心功能衰竭以及其他器官损害的征象。

1、肺、心功能代偿期(包括缓解期)：主要是慢阻肺病的表现。慢性咳嗽、咳痰，动则喘甚，劳

动耐力下降。体检可有明显肺气肿征，下肢轻微浮肿，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，

示肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动，提示右心室肥厚、扩大。

2、肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)：多由于急性呼吸道感染而诱发，表现为：

(1)呼吸功能衰竭：通气、换气功能发生严重障碍，出现中、重度呼吸功能不全的症状。

(2)右心衰竭的临床表现及特点。

【并发症】

1、肺性脑病由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的种综

合征。必须排除其他因素引起的脑部症状，是肺心病死亡的首要原因。

2、酸碱失衡及电解质紊乱可发生不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭，心

律失常的病情更加恶化。

3、心律失常多表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速，以紊乱性房性心动过速最具特征性。

4、休克不多见。发生原因有感染中毒性、失血性、心原性。

5、消化道出血。

6、弥漫性血管内凝血(DIC)o

【实验室和其他检查】X线、心电图、心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图及微分图、血气

分析、血象、肝功能及痰细菌学检查等。

【诊断和鉴别诊断】

1、诊断根据：1977年我国修订的“慢性肺心病诊断标准”诊断。

2、鉴别诊断：冠心、风心、原发性心肌病等。

【治疗】

1、急性加重期积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼衰

和心衰。

(1)控制感染：抗菌素的选择(根据感染的环境、痰涂片革兰染色及痰菌培养和药敏结果)，预防

二重感染；

(2)氧疗，通畅呼吸道(排痰，解除支气管痉挛)。

(3)控制心力衰竭：肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸后心力衰竭便能得到改善，对治

疗后无效的病人可酌情给予：①作用轻、剂量小的利尿剂；②剂量小、作用快，排泄快的强心剂；③

血管扩张剂。

(4)控制心律失常。

(5)抗凝治疗。

(6)加强护理工作。

2、缓解期采用中西医结合的措施，增强病人的免疫功能，使病人的心肺功能逐渐恢复。

【预后】缓解期治疗的效果良好与否，对病情转归有很大影响，长期家庭氧疗可改善其预后。

【预防】

1、戒烟。

2、预防诱发因素，如呼吸道感染等。

3、宣教。

四、教学方法

1、典型病例示教。

2、结合幻灯片或图表、X线胸片示教与讨论。

第十章间质性肺疾病与结节病

第一节间质性肺疾病

一、教学目的与要求

1、了解何谓肺实质、肺间质；从肺泡炎至肺间质纤维化的病理过程。

2、了解间质性肺疾病的概念，分类及诊断方法。

3、熟悉特发性肺纤维化和肺胞蛋白沉积症的诊断与治疗。

二、讲授时数0学时。

三、自学内容

1、间质性肺疾病的概念，发病机制及分类。

2、间质性肺疾病的诊断方法。

3、特发性肺纤维化和肺胞蛋白沉积症的诊断与治疗原则。

四、教学方法

自学为主。

第二节结节病

一、教学目的与要求

1、了解结节病的发病机制、临床表现。

2、熟悉该病的诊断与治疗。

二、讲授时数0学忖。

三、自学内容

1、结节病的概念及发病机制。

2、结节病的临床表现及诊断标准。

3、结节病的治疗原则。

四、教学方法

自学为主。

第十一章胸膜疾病

第一节胸腔积液

一、教学目的与要求

1、掌握结核性胸膜炎与癌性胸腔积液的诊断及鉴别诊断。

2、熟悉胸腔积液的治疗方法，熟悉结核性胸膜炎的治疗原则。

3、了解胸腔积液的常见原因，了解脓胸的治疗原则。

二、讲授时数2学时。

三、讲授内容

【概述】胸膜腔的解剖，正常情况下胸液的生成与吸收处于动态平衡状态。

【病因和发病机理】漏出液与渗出液的常见病因。

【临床表现】原发病所致症状与胸腔积液症状。

【影像诊断】X线检查、B型超声波、CT等。

【诊断和鉴别诊断】从病史、临床表现、X线、CT、胸腔穿刺液检查等可作出诊断，着重讲解结核

性胸水与癌性胸水的鉴别诊断要点。

1、确定有无胸腔积液。

2、区别漏出液和渗出液。

3、寻找胸腔积液的病因。

【治疗】

1、结核性胸膜炎抗结核药物加胸腔穿刺抽液，有严重结核中毒症状时可加用糖皮质激素。

2、脓胸抗感染加穿刺抽液或闭式引流，有支气管胸膜瘦者可考虑手术治疗。

3、恶性胸腔积液以肺腺癌居多。酌情全身化疗加局部注射抗癌药物、生物免疫调节剂、胸膜粘连

剂等。

四、教学方法

1、讲授。

2、典型病例示教。

第二节气胸

-、教学目的与要求

1,熟悉气胸的诊断与治疗方法。

2、熟悉气胸的临床类型、鉴别诊断。

二、讲授时数0学时。

三、讲授内容

【概述】气胸的定义及分类

【病因和发病机理】气胸常见的病因及气胸发生的机制。

【临床表现】气胸的主要症状及体征，气胸症状严重程度的相关因素。

【影像诊断】X线检查、电子计算机体层扫描等。

【诊断和鉴别诊断】从病史、临床表现、X线、CT、胸腔穿刺液检查等可作出诊断。

【治疗】

1、保守治疗的原则。

2、排气治疗的方法。

3、手术治疗。

4、并发症处理。

四、教学方法

自学为主。

第十二章原发性支气管肺癌

一、教学目的与要求

1、掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则。

2、熟悉本病的病理特点。

3、了解与本病有关的致病因素。

二、讲授时数2学时。

三、讲授内容

【流行病学】发病概况及流行病学特点。

【病因和发病机制】尚未明确。吸烟、职业致癌因子、空气污染、遗传因素等与肺癌的关系。

【病理及分类】

1、解剖学部位分类：中央型和周围型。

2、组织病理学分型：各型的好发部位和生物学特性、发展快慢、淋巴道和血道转移。

【临床表现】症状体征：强调早期无明显症状。着重讲述呼吸道症状如咳嗽、咯血的特点。癌的压

迫及转移症状。肺癌的肺外表现，如肢端肥大、关节疼痛、内分泌失调等。

【诊断和辅助检查】强调早期诊断，熟悉可疑肺癌征象进行排癌检查。

1，影像学检查：X线检查、体层摄片、计算机断层、核磁共振。

(1)癌肿本身的征象：①肺癌的肿块；②癌性空洞；③肺门肿大。

(2)支气管阻塞引起的征象：①局限性肺气肿；②段或叶的肺不张；③阻塞性肺炎；④癌性胸

腔积液；⑤癌性淋巴管炎。

（3）细支气管-肺泡细胞癌（单个结节性、弥漫性）。

（4）其他：骨质破坏。

2、痰脱落细胞检查：强调深咳、痰液新鲜、反复检查。

3、纤维支气管镜检查、纵隔镜检查、胸腔镜检查适应证和禁忌证。

4、经纤支镜肺活组织检查、经胸壁肺组织活检和胸膜活组织检查。

5、肿瘤标志物检查。

6、开胸手术探查。

【鉴别诊断】与肺结核、肺炎、肺脓肿、淋巴溜等相鉴别。与结核性渗出性胸膜炎相鉴别。

【治疗】

1、非小细胞肺癌

（1）局限性病变手术，根治疗性放疗，根治疗性综合治疗。

（2）播散性病变化疗，放疗，靶向治疗，转移灶治疗。

2、小细胞肺癌化疗，放疗，综合治疗。

3、生物反应调节剂。

4、中医药治疗。

【预防】普及防癌知识，避免接触与肺癌发病有关的因素，戒烟，改善环境卫生，消除大气污染。

【预后】早期发现及早期治疗可延长患者的生存时期。

四、教学方法

1、结合典型病例示教。

2、示教典型X线胸片和痰液癌细胞阳性的涂片（用幻灯片）。

3、绘图示肺癌的转移途径.

第十三章睡眠呼吸暂停低通气综合症

一、教学目的与要求

1、熟悉睡眠呼吸暂停低通气综合症定义及分类。

2、熟悉中枢型、阻塞型睡眠呼吸暂停综合症的临床表现特点。

3、了解睡眠呼吸暂停低通气综合症诊断及治疗方法。

二、教学方法

自学为主。

第十四章呼吸衰竭

一、教学目的与要求

1、掌握呼吸衰竭的病因及病理生理改变。

2、掌握呼吸衰竭时的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的意义。

3、掌握慢性呼吸衰竭、临床表现和处理原则。

4、熟悉缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响。

5、了解急性呼吸衰竭的概念和临床特点。

二、讲授时数2学时。

三、讲授内容

【概述】

1、定义：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，导致缺氧伴（或不伴）

二氧化碳潴留所引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在水平面大气压下，于静息条件下

呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，Pa02<60mmHg或伴PaCO2>

50mmIIg时，可诊断呼衰。

2、病因：（1）气道疾病；（2）肺组织疾病；（3）肺血管疾病；（4）胸廓与胸膜疾病；（5）神经肌

肉疾病。

3、分型

（1）根据动脉血气分析结果分为：①缺氧无二氧化碳潴留，或伴C02降低（I型）；②缺氧伴二氧化

碳潴留（II型）。

（2）按病变部位分为中枢性和周围性呼衰。

（3）按病程分为急性和慢性呼衰。

【发病机制和病理生理】

1、缺氧和高碳酸血症发生机制：（D通气不足；（2）通气一血流比例失调；（3）肺动一静脉分流;

（4）弥散障碍；（5）氧耗增加。

2、缺氧和高碳酸血症对机体的影响：包括对中枢神经系统、循环系统、呼吸系统、肾功能、消

化系统、酸碱平衡及电解质等的影响。

【临床表现】

原发病及缺氧和二氧化碳潴留时的临床表现：（1）呼吸困难；（2）紫绡；（3）精神神经症状；（4）

血液、循环、消化、泌尿系统等改变。

【诊断】

（1）原发病及有关病史；（2）缺氧和二氧化碳潴留的临床表现；（3）血气分析结果。

【治疗】

1、建立通畅的气道，祛痰平喘、气管插管和气管切开。

2、氧疗：指征、方法和有关注意事项，H型呼衰应低浓度（＜35%）持续给氧的理由。

3、增加通气量、减少二氧化碳潴留：合理使用呼吸兴奋剂，合理应用机械通气。

4、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。

5、抗感染治疗。

6、重要脏器功能的监测与支持。

四、教学方法

1、讲授。

2、示教典型病例，启发思考呼吸衰竭时血生化检查、血气分析和病理生理改变。

3、看教学录像片观察慢性呼吸衰竭病人的临床表现、诊断措施。

第十五章急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合研究

第一节急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征

一、教学目的与要求

1、熟悉急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的概念、病因及发病机制。

2、熟悉急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的病理及病理生理改变。

3、掌握急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的临床表现及诊断标准。

4、掌握急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的处理原则。

二、讲授时数1学时。

三、讲授内容

【概念】由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。其主要病理特征为

由于肺微血管通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间

质纤维化。病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主。临床表现为

呼吸窘迫和顽固性低氧血症，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。

【病因和发病机制】

1、肺内肺外因素。

2、肺炎症反应机制发生发展与作用。

3、系统性炎症反应综合征的概念。

【病理与病理生理】

1、病理：肺微血管通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质的液体，肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间

质纤维化。

2、病理生理：肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主，进行性低氧血症等。

【临床表现】

呼吸窘迫和顽固性低氧血症的临床表现。

【诊断】

中华医学会呼吸病分会制定的诊断标准。

【治疗】

1、原发病的治疗。

2、氧疗：高浓度给氧及方法。

3、机械通气。

4、液体管理。

5、营养支持与临护。

6、其他治疗。

四、教学方法

1、讲授。

2、示教典型病例，启发思考急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的病因及病理生理改变。

3、结合幻灯片或图表、X线胸片示教与讨论急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的诊断及治疗原则。

第二节呼吸支持技术

一、教学目的与要求

1、了解氧疗、机械通气适应证及方法。

2、了解人工气道的建立与管理。

二教学方式

自学为主。

第三节系统性炎症反应用综合征与多器官功能障碍综合征（自学）

-、教学目的与要求

1、熟悉系统性炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征的定义。

2、了解诱发系统性炎症反应综合征的的主要因素。

二教学方式

自学为主。

循环系统疾病

循环系统疾病总课时35。理论授课23课时，见习12课时，见习分4次，见习重点为心力衰竭、

高血压、心律失常和冠状动脉粥样硬化性心脏病。

表1理论课

顺序内容学时

1总论0.5

2心力衰竭3

3心律失常4.5

4心脏骤停与心脏性猝死1

5高血压3

6动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病5

7心脏瓣膜病2.5

8感染性内膜炎1.5

9心肌病、心肌炎、心包疾病2

合计23

表2见习课

顺序内容学时

第1次见习以心力衰竭为主3

第2次见习以心律失常为主3

第3次见习以高血压为主3

第4次见习以冠状动脉粥样硬化性心脏病为主3

合计12

第一章总论

一、教学目的与要求

1、了解循环系统疾病范围及讲授范围；

2、掌握循环系统疾病诊断、治疗方法和内容；

3、熟悉循环系统疾病。

二、讲授内容

1、循环系统疾病的范围。

2、循环系统疾病的分类：病因分类、病理解剖分类、病理生理分类。

3、循环系统疾病诊断方法：根据病史、临床症状、体征、实验室检查和器械检查综合分析。常

见症状、体征；常用侵入性检查及非侵入性检查。

4、循环系统疾病治疗：病因治疗、解剖病变治疗、病理生理治疗及康复治疗。

5、循环系统疾病研究进展：分子与细胞生物学进展、心脏介入诊疗技术、循证医学进展。

三、讲授时数0.5学时。

第二章心力衰竭

一、教学目的与要求

1、熟悉心力衰竭的病因、病理生理、临床类型；

2、掌握慢性心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断；

3、掌握慢性心力衰竭的治疗原则；

4、掌握急性心力衰竭的临床表现及抢救措施。

二、讲授内容

（―）慢性心力衰竭

【病因】

1、基本病因：原发性心肌损害（缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病）、心

室负荷过重（前负荷过重、后负荷过重）。

2、诱发因素：感染、心律失常、水电介质紊乱、劳累与情绪激动、心脏负荷过重、妊娠分娩、

严重贫血或大出血。

【病理生理】

代偿机制：Frank-starling机制、心肌肥厚、神经体液的代偿机制（交感神经系统兴奋性增强、

肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活）。

心肌损害和心室重构。

【临床类型】

1、急性心力衰竭、慢性心力衰竭。

2、左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。

3、收缩性心力衰、舒张性心力衰竭。

【心力衰竭的分期与分级】

1、2001年AHA/ACC提出A期、B期、C期、D期概念，强调从预防着手，从源头上减少和延缓

心力衰竭的发生。

2、按纽约心脏病协会（NYHA）美国心脏病协会（AHA）标准委员会分级标准，1级、II级、IH

级、W级。

3、6分钟步行试验。

【临床表现】

1、左心衰竭

主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征，症状为呼吸困难、咳嗽、咯血.、头昏无力、尿

少、血压降低，体征为原有心脏病体征、伴心率增快、心尖部舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢

进、两肺细小湿罗音、交替脉。

2、右心衰竭

主要表现体循环淤血。症状为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、尿少、夜尿增多。体征为颈

静脉怒张，肝肿大，下肢水肿，胸水、腹水，三尖瓣区收缩期杂音。

3、全心衰竭

左、右心力衰竭同时存在。右心衰继发于左心衰时，出现右心衰后，呼吸困难等肺淤血表现常减

轻，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。

【实验室检查】

X线检查、超声心动图、放射性核素与磁共振、心-肺吸氧运动试验、有创性血流动力学检查，

血液生化检查（BNP,pro—BNP等。

【诊断和鉴别诊断】

诊断：病史、心衰临床表现、辅助检查。

诊断内容包括：病因、病理解剖、病理生理、心功能分级。

鉴别诊断：支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化、肾性水肿。

【治疗】

1、治疗的原则和目的。

2、治疗方法：

A.病因治疗、祛除诱因；

B.一般治疗：休息、控制钠盐摄入；

C.药物治疗：利尿剂，RAAS抑制剂（ACELARB,醛固酮受体拮抗剂）,B受体阻滞剂,正性

肌力药。

3、按照心力衰竭分期、心功能分级的治疗小结。

4、舒张性心力衰竭的治疗。

5、顽固性心力衰竭的定义和治疗对策，CRT/ICD的适应证。

（―）急性心力衰竭

【病因】

急性广泛心肌梗死、急性瓣膜返流、高血压危象、严重心律失常、过量输血、输液等。

【临床表现】

症状：呼吸困难、烦躁、紫维、咳嗽、泡沫血色浆液痰。

体征：脉速、两肺湿罗音、血压下降、奔马律、心源性休克。

急性心力衰竭的Killip分级。

【治疗】坐位、吸氧、镇静剂、吗啡的应用，快速剂尿，血管扩张剂、正性肌力药、机械辅助治

疗。消除诱因，基本病因治疗。

三、讲授时数3学时。

四、讲授方法

1、典型病例讲解、帮助学生理解左心衰竭、右心衰竭临床表现及治疗原则。

2、授课时可用多媒体帮助学生了解心力衰竭的发病机制、病理生理、临床类型、诊断、急性心

力衰竭抢救原则。

五、自学内容

实验室检查。

放射性核素检查与磁共振显像检查。

运动耐量和运动峰耗氧量。

六、见习内容

1、分配病例给学生：病种要求具有左心衰竭或右心衰竭或全心衰竭。

2、要求采集病史，全面体格检查、结合实验室检查，得出初步结论，诊断（包括病因、解剖部

位、病理生理、心衰分级）。

3、讨论鉴别诊断及治疗方案。

4、课后完成一份完整病历。

第三章心律失常

一、教学目的与要求

1、熟悉心律失常的分类及其基本发病原理；

2、熟悉常见心律失常的病因、临床诊断和治疗；

3、掌握典型的常见心律失常的心电图诊断和治疗原则。

二、讲授内容

【概述】

1、心脏传导系统的解剖；

2、心律失常的分类：冲动形成异常、冲动传导异常；

3、心律失常发生机制；

4、心律失常诊断：病史、体格检查、心电图、动态心电图、食管心电图、运动试验、心电生理

检查。

【常见心律失常的病因、诊断和治疗原因】

1、房性心律失常：房性早搏，房性心动过速、自律性房性心动过速、折返性房性心动过速、紊

乱性房性心动过速。

心房扑动及心房颤动（重点）。

分别讲述其病因、心电图治疗原则。

2、房室交界区性心律失常：

房室交界区过早搏动：

房室交界性逸搏与心律；

非阵发性房室交界性心动过速；

阵发性室上性心动过速：房室结折返性心动过速，房室折返性心动过速；（重点）

分别讲授上述心律失常病因、心电图特征及治疗原则。

3、心室性心律失常：

室性早搏（重点）。

室性心动过速（重点）心电图特征及治疗原则。

介绍加速性室性自主节律、尖端扭转型室性心动过速；心室扑动与心室颤动。

4、心脏传导阻滞：

房室传导阻滞1°n°in°。

心电图特征及治疗原则。

重点介绍m度房室传导阻滞治疗：（1）病因治疗：（2）增加心率（心室率）：（3）安装起搏器（介绍

心脏起搏治疗）。

5、室内传导阻滞：

右束支传导阻滞、左束支传导阻滞，介绍其心电图特征。

6、预激综合征：

心电图特征：PR间期短、QRS增宽、Delta波。预激综合征发作房室折返性心动过速，室上性心

动过速伴旁道前传。

治疗：导管消融术。

7、病态窦房结综合征（重点）：

病因、心电图特征及心电生理检查。治疗：心脏起搏治疗。

8、抗心律失常药物：

介绍分类及各类中代表性药物

三、讲授时数4.5学时。

四、讲授方法

1、授课时可用I多媒体帮助学生理解心律失常发生机理及各种常见心律失常的心电图特征及诊断。

2、典型病例示教，帮助学生理解常见心律失常诊断及治疗原则。

五、自学内容

窦性心律失常。

窦性心动过速。

窦性心动过缓。

窦性停搏（纳入“病态窦房结综合征”节内讲）。

窦房阻滞（同上）。

心律失常的药物治疗（在心律失常各节内讲授）。

心律失常的介入和手术治疗（在心律失常各节内讲授）。

六、见习

1、分配病例给学生病种要求：常见心律失常、或严重心律失常（111°AVB、SSS）需安装埋藏起

搏器病例，或快速心律失常拟作射频消融或电转复病例。

2、要求采集病史，全面体格检查，结合实验室检查及心电图检查，得出初步诊断，了解心律失

常、药物治疗、起搏、射频消融、电复律。

3、要求阅读常见心律失常（所分配病例中）并写心电图报告.

4、课后完成一份完整病历。

第四章心脏骤停与心脏性猝死

一、教学目的与要求

1、了解心脏骤停与心脏性猝死的常见病因，高危人群。

2、掌握初级心肺复苏。

3、熟悉高级心肺复苏和复苏后处理。

二、讲授内容

【病因】

绝大多数有器质性心脏病，最常见为冠心病及其并发症。35岁以下者多由心肌病或离子通道病

引起。

【临床表现】

前驱期、终末事件期、心脏骤停与生物学死亡。

【处理】

1、识别心脏骤停、呼救。

2、初级心肺复苏ABCD：开通气道、人工呼吸、胸外按压（30：2,100次/分，深度3-5厘米），

除颤。

3、高级心肺复苏：通气与氧供、电除颤、复律与起搏治疗、药物治疗。

4、复苏后处理：维持有效循环、维持呼吸、治疗脑缺氧和脑水肿、治疗急性肾衰竭、其他。

【预防】

一级预防。

二级预防。

三、讲授时数1学时。

【讲授方法】

授课时可用幻灯片或录相，演示正确的心肺复苏程序和操作手法。

【见习】

心肺复苏安妮练习初级心肺复苏操作，学习除颤仪的使用，体外电复律与电除颤的操作方法。

第五章先天性心血管病

教学方法

自学为主。

第六章高血压

一、教学目的与要求

1、掌握高血压病诊断、鉴别诊断、治疗原则与用药选择；

2、熟悉血压水平的定义和分类；危险分层；

3、掌握高血压急症的治疗。

二、讲授内容

【病因和流行病学】遗传、膳食因素、精神应激、肥胖与超重、睡眠呼吸暂停综合征。

【发病机制】

肾素一血管紧张素-醛固酮系统、中枢神经和交感神经系统、血管内皮功能与细胞膜离子转运异

常及胰岛素抵抗等与高血压的关系。

【病理】细小动脉痉挛与硬化病理形态特点，靶器官损害：心、脑、肾、眼底。

【临床表现与并发症】

症状、体征。

并发症：高血压危象，高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、主动脉夹层、肾功能衰竭。

【诊断和鉴别诊断】

分类和定义(2005年中国指南)。

危险分层：低危、中危、高危、极高危。

继发性高血压常见病因及特点。

【治疗】

1、非药物治疗。

2、降压药物治疗：常用降压药物选择、联合用药问题。

3、高血压急症的治疗。

三、讲授时数3课时。

四、讲授方法

1、多媒体阐明高血压流行病学、发病机制及临床类型、分期、分类、治疗原则。

2、典型高血压病例示教。

第七章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病

一、教学目的与要求

1、了解动脉粥样硬化和冠心病的危险因素、发生和发展规律；

2、掌握WHO缺血性心脏病的分类、冠心病心绞痛的分型、诊断及治疗原则；

3、掌握急性心肌梗死诊治。

二、讲授内容

(­)心绞痛

【发病机制】心肌缺血引起心绞痛的原理。

【临床表现】典型心绞痛的临床特点。

急性冠脉综合征。

【实验室和其他检查】

心电图、心电图负荷试验、心电图连续监测，放射性核素检查、X线检查、冠状动脉CTA,冠状动

脉造影。

【诊断与鉴别诊断】

危险因素，典型症状，心电图，影像学检查。

与心肌梗死、其他类型胸痛的鉴别。

心绞痛严重程度分级。

不稳定型心绞痛的类型、危险度分层。

【治疗】

1、发作时治疗。

2、缓解期治疗。

3、手术治疗：主动脉一冠状动脉旁路移植手术、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)。

(­)心肌梗死

【病因和发病机制】

基本病因为冠状动脉粥样硬化。

病理：冠状动脉病变、心肌病变、心力衰竭为泵衰竭。

不同的冠状动脉病变引起不同程度和不同部位的心肌梗死病变。

(介绍2007心肌梗死全球统一定义)

【临床表现】

1、先兆症状。

2、症状：疼痛、胃肠道症状、心律失常、心力衰竭、低血压、休克。

3、体征：心脏体征、血压改变及出现并发症有关体征。

【实验室和其他检查】

心电图：特征性改变、动态性改变、对应性改变、定位诊断。

放射性核素、超声心动图、心肌酶谱、血常规。

【诊断和鉴别诊断】

典型临床表现、特征性心电图及实验室有关检查确定。鉴别诊断重点：心绞痛、急性心包炎、急

性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。

【并发症】

乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、心室膨胀瘤、心肌梗死后综合征。

【治疗】

原则：保护和维护心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗塞扩大，缩小心肌缺血范围，治疗并发症。

ST段抬高性心肌梗死的处理：

1、监护和一般治疗；

2、解除疼痛；

3、再灌注心肌(1)溶栓疗法(2)经皮腔内冠状动脉成形术；

4、处理心律失常；

5、控制休克；

6、治疗心力衰竭；

7、并发症的处理；

右心室心肌梗死的处理。

非ST段抬高性心肌梗死的处理。

【预防】

A/B/C/D/E

三、讲授时数5课时。

四、讲授方法

1、典型病例示教，阐明心绞痛、心肌梗死临床发病特点及治疗原则。

2、典型急性心肌梗死心电图读片，帮助学生了解急性心肌梗死心电图诊断。

3、通过多媒体教学帮助学生了解当前冠心病治疗进展，诸如冠状动脉造影、经皮腔内冠状动脉

成形术、旁路移植手术及再灌注心肌溶栓治疗。

五、自学内容

动脉粥样硬化、心力衰竭和心律失常型冠心病、冠心病猝死、冠心病的介入诊疗。

［附］缺血性心脏病的命名和诊断标准。

六、见习内容

1、分配病例给学生

病种要求：典型心绞痛、心肌梗死、隐匿型冠心病，要求采集病史，全面体格检查，结合实验室

检查。（例如心电图检查）作为诊断为心肌梗死依据。

2、讨论诊断、鉴别诊断及治疗方案。

3、对