掌长肌腱转移术在拇指外翻矫正中的作用

20/23掌长肌腱转移术在拇指外翻矫正中的作用第一部分拇指外翻的定义和特点 2第二部分掌长肌腱转移术的概念和原理 6第三部分掌长肌腱转移术在矫正拇指外翻中的作用机制 8第四部分手术步骤和技术要点 11第五部分术后康复原则和注意事项 13第六部分掌长肌腱转移术的优缺点对比 16第七部分手术适应症和禁忌症 18第八部分术后疗效评价标准和长期效果 20

第一部分拇指外翻的定义和特点拇指外翻的定义

拇指外翻，又称拇外翻，是一种足部畸形，характеризуетсялатеральнымотклонениембольшогопальцастопыотсреднейлиниистопы.Этоприводитксмещениюбольшогопальцакнаружиичастосопровождаетсявальгуснойдеформациейплюснефаланговогосуставабольшогопальца.

特点

拇指外翻的主要特点包括：

1.Вальгуснаядеформациябольшогопальца:

*Большойпалецсмещаетсякнаружиотсреднейлиниистопы,образуяуголсдругимипальцамистопы.

*Уголотклонениябольшогопальца,известныйкакмежплюсневыйугол,обычнопревышает15градусов.

2.Варуснаядеформацияплюсневойкости:

*Перваяплюсневаякостьсмещаетсявнутрь,чтоусиливаетвальгуснуюдеформациюбольшогопальца.

*Уголотклоненияплюсневойкости,известныйкакуголплюсневойголовки,обычнопревышает10градусов.

3.Выступающаяголовкапервойплюсневойкости:

*Головкапервойплюсневойкостивыступаетнаружу,образуяболезненнуювыпуклость,известнуюкакшишкабольшогопальца.

4.Приведениепереднегоотделастопы:

*Передняячастьстопысмещаетсявнутрь,чтоусугубляетвальгуснуюдеформациюиувеличиваетнагрузкунавнутреннюючастьстопы.

5.Мозолиинатоптыши:

*Из-засмещениябольшогопальцаивыступающейголовкипервойплюсневойкостинакожестопыобразуютсямозолиинатоптыши.

6.Ригидностьбольшогопальца:

*Современембольшойпалецможетстатьригиднымиз-задеформацииивоспаления.

7.Больидискомфорт:

*Большинстволюдейсвальгуснойдеформациейбольшогопальцаиспытываютбольидискомфортвпереднейчастистопы.Больможетусиливатьсяприходьбе,бегеилиношенииобуви.

Факторыриска

Факторырискаразвитиявальгуснойдеформациибольшогопальцавключают:

*Пол:женщиныболееподверженыэтомузаболеванию,чеммужчины.

*Генетика:семейныйанамнезвальгуснойдеформациибольшогопальцаможетувеличитьрискееразвития.

*Плоскостопие:людисплоскостопиемимеютболеевысокиешансыразвитьвальгуснуюдеформациюбольшогопальца.

*Ношениеобувисузкимноскомиливысокимкаблуком:этитипыобувимогутоказыватьчрезмерноедавлениенабольшойпалец,способствуяразвитиюдеформации.

*Ожирение:лишнийвесможетувеличитьнагрузкунастопыиспособствоватьвальгуснойдеформациибольшогопальца.

*Возраст:вальгуснаядеформациябольшогопальцачащевстречаетсяупожилыхлюдей.第二部分掌长肌腱转移术的概念和原理关键词关键要点【掌长肌功能解剖】

1.掌长肌起源于尺骨鹰嘴突和半径远端，止点为掌腱膜和拇指基底骨。

2.掌长肌主要作用为屈曲腕关节和尺偏拇指。

3.掌长肌腱位于屈腕肌腱鞘深层，接受正中神经支配。

【拇指外翻病理机制】

掌长肌腱转移术的概念和原理

掌长肌腱转移术是一种矫正拇指外翻的手术技术，它通过将掌长肌腱从其原有位置转移到拇指基底骨远端，以恢复拇指的正常解剖结构和功能。

#拇指外翻的病理机制

拇指外翻是一种常见的畸形，表现为拇指向外偏斜和旋转。这种畸形可能是先天性或后天获得性的，由多种因素引起，包括：

*先天性肌腱不平衡

*神经肌肉疾病

*创伤

*退行性改变

在拇指外翻中，掌长肌过度收缩，导致拇指基底骨向内旋转和外翻。同时，掌短肌收缩不足，无法拮抗掌长肌的作用。

#掌长肌腱转移术的原理

掌长肌腱转移术旨在通过将掌长肌腱转移到拇指基底骨远端，来纠正掌长肌和掌短肌之间的肌力不平衡。通过将肌腱转移到拇指外侧，可以抵消掌长肌的内收力，从而恢复拇指的正常力线。

手术步骤如下：

1.在手掌掌侧做一个切口。

2.找到掌长肌腱并将其与附着点分离。

3.在拇指基底骨远端创建一个新的骨隧道。

4.将掌长肌腱穿过骨隧道并将其缝合到拇指基底骨上。

#手术适应证和禁忌证

掌长肌腱转移术适用于以下患者：

*拇指外翻畸形

*掌长肌过度收缩，掌短肌收缩不足

*保守治疗（例如支具或物理治疗）无效

禁忌证包括：

*拇指关节活动度严重受限

*神经或血管损伤

*严重的手部感染或败血症

#手术效果

掌长肌腱转移术是一种有效的拇指外翻矫正手术。研究表明，该手术可显着减少拇指外翻角，改善拇指功能。大多数患者在手术后体验到疼痛减轻和拇指活动度提高。

#术后康复

术后，患者通常需要佩戴夹板或石膏固定拇指4-6周。在此期间，患者应避免使用拇指进行重体力劳动。康复计划还包括物理治疗，以帮助恢复拇指的活动度和力量。

#总结

掌长肌腱转移术是一种安全有效的拇指外翻矫正手术。它通过将掌长肌腱转移到拇指基底骨远端，来纠正掌长肌和掌短肌之间的肌力不平衡，从而恢复拇指的正常解剖结构和功能。第三部分掌长肌腱转移术在矫正拇指外翻中的作用机制关键词关键要点掌长肌腱转移的生物力学效应

1.转移的掌长肌腱充当强大的内收肌，对抗外展肌群，将拇指拉向中线。

2.腱移位改变了拇指骨骼的力矩臂，降低了外展肌群的机械优势，增强了内收肌群的作用。

3.这种生物力学变化导致拇指外翻角减小和拇指内收范围增加。

对拇指内收肌群的影响

1.掌长肌腱转移增强了内收肌群，包括拇短展肌和拇收肌。

2.这些肌肉协同作用，拉动拇指向中线靠近，对抗外展肌群的外展力。

3.增强内收肌群提高了拇指内收的力量和耐力，从而改善拇指功能。

对拇指骨骼结构的影响

1.掌长肌腱转移通过改变拇指骨骼之间的力学关系来重塑骨骼结构。

2.持续的内收力可以促进拇指骨骼的矫正，减少外翻畸形。

3.长期随访研究表明，掌长肌腱转移可以保持拇指骨骼的矫正效果，防止复发。

对拇指关节活动度的影响

1.掌长肌腱转移术可以改善拇指掌指关节的活动度，尤其是外展和内收活动度。

2.增强内收力允许拇指更充分地内收，减少拇指外翻畸形的影响。

3.改善的关节活动度提高了拇指的灵活性，使其能够更好地执行精细动作。

对拇指功能的影响

1.掌长肌腱转移术可以改善拇指的抓握力、捏力和其他功能能力。

2.拇指外翻角的减少使拇指能够更有效地抓住物体，进行日常活动和操作精细工具。

3.拇指功能的改善增强了患者的生活质量和独立性。

长期效果和并发症

1.掌长肌腱转移术的长期效果良好，大多数患者保持拇指外翻角的矫正和功能改善。

2.常见的并发症包括术后疼痛、肿胀和肌腱粘连。

3.适当的术后康复和定期随访有助于最大限度地减少并发症并优化长期结果。掌长肌腱转移术在矫正拇指外翻中的作用机制

拇指外翻是一种常见的足部畸形，表现为拇趾向外偏斜，导致足部疼痛和功能障碍。掌长肌腱转移术是一种矫正拇指外翻的常用手术方法，通过将掌长肌腱转移至拇趾内侧，从而平衡拇趾关节周围的肌肉力量，纠正拇趾外翻畸形。

作用原理

掌长肌腱转移术的目的是通过改变拇趾关节周围的肌肉平衡，来矫正拇指外翻。正常情况下，拇趾外展肌的作用力大于拇趾内收肌，导致拇趾向外偏斜。掌长肌腱转移术通过将掌长肌腱转移至拇趾内侧，增强拇趾内收肌的力量，减弱拇趾外展肌的力量，从而将拇趾拉向内侧，纠正外翻畸形。

手术步骤

掌长肌腱转移术是一项微创手术，通常在局部麻醉下进行。手术步骤包括：

1.切口：在足底掌长肌腱处做一个切口。

2.游离掌长肌腱：游离掌长肌腱，将其从周围组织中分离出来。

3.创建骨性隧道：在距骨内侧缘钻出一个骨性隧道，作为掌长肌腱的新通道。

4.转移掌长肌腱：将掌长肌腱从足底切口转移至拇趾内侧，通过骨性隧道固定在拇趾基底。

5.固定：使用缝合线将掌长肌腱固定在拇趾内侧。

术后康复

术后需要对足部进行固定和保护，通常需要佩戴石膏或支具。康复计划通常包括：

*制动：术后需要限制足部活动，以保护手术部位。

*康复锻炼：随着时间的推移，逐渐引入康复锻炼，以恢复足部活动度和力量。

*理疗：理疗可以帮助减少肿胀、改善活动度和减轻疼痛。

预后

掌长肌腱转移术是一种相对成功的拇指外翻矫正手术。大多数患者在手术后可以恢复正常足部活动，并缓解疼痛和功能障碍。成功率通常在80%-90%左右。

并发症

像任何手术一样，掌长肌腱转移术也存在一定的并发症风险，包括：

*感染

*出血

*神经损伤

*疼痛

*拇趾内收力过强

*拇趾内收肌腱炎

替代手术方法

除了掌长肌腱转移术之外，还有其他矫正拇指外翻的手术方法，包括：

*截骨术：截取并重新对齐拇趾骨，以纠正外翻畸形。

*肌腱重建术：修复或重建拇趾内收肌或外展肌，以平衡肌肉力量。

*关节融合术：将拇趾关节融合在一起，限制其活动度，从而缓解疼痛和纠正畸形。

选择合适的手术方法

选择合适的手术方法取决于拇指外翻的严重程度、患者的年龄和活动水平、以及其他潜在的健康状况。由经验丰富的足踝外科医生根据具体情况进行评估和推荐。第四部分手术步骤和技术要点关键词关键要点术前准备

1.术前仔细评估拇指外翻严重程度、关节稳定性以及周围肌肉功能。

2.计划切口位置，确保充分暴露掌长肌腱和拇指基底关节。

3.准备好适当的手术器械，包括手术刀、显微外科器械、缝合线和骨刀。

术中实施

手术步骤和技术要点

术前准备

*患者取仰卧位，上肢外展、外旋，肘部屈曲。

*手术部位常规消毒铺巾。

*进行局麻或臂丛神经阻滞。

手术步骤

1.切口设计

*在掌长肌腱起始处的尺侧，沿肌腹走形作长约6-8cm的弧形切口。

*切开皮肤、皮下组织，游离掌长肌腱。

2.掌长肌腱分离

*用锐性解剖刀或电刀小心仔细地将掌长肌腱从屈腕肌腱和桡侧腕屈肌腱中分离。

*注意避免损伤肌腱或周围神经血管结构。

3.远端腱移植

*将掌长肌腱远端切断，保留约2-3cm的长度。

*在拇指基底骨远端处腕掌韧带中央，作一斜行的骨槽。

*将掌长肌腱远端移植到骨槽内，并用可吸收缝线缝合固定。

4.长肌腱松解

*松解拇长肌腱和拇短伸肌腱的肌腱膜。

*解除拇长肌腱屈曲力的作用。

5.拇指基关节复位

*将拇指基关节复位到正常位置。

*使用Kirschner针或钢丝固定关节。

6.伤口闭合

*缝合伤口，放置引流条。

*加压包扎。

技术要点

*术中仔细游离掌长肌腱，避免损伤肌腱或周围组织。

*骨槽应适当大小，以牢固固定肌腱。

*缝合肌腱时，张力不宜过大或过小，避免肌腱滑动或断裂。

*拇指基关节复位后，稳定牢固，避免复位失败。

*术后注意保持伤口清洁，避免感染。

*术后早期进行康复训练，促进肌腱愈合和关节活动。第五部分术后康复原则和注意事项关键词关键要点术后康复原则和注意事项

主题名称：早期康复

*

*术后立即进行被动活动，防止粘连。

*术后1~2周逐步增加活动范围，但避免过度活动。

*定期进行指关节屈伸、内收、外展等动作练习。

主题名称：晚期康复

*术后康复原则

术后康复的目标是恢复拇指功能、预防并发症并促进伤口愈合。遵循以下康复原则至关重要：

*保护：手术后初期，需要保护拇指免受过度活动。可以使用夹板或支架来固定拇指，并限制其活动范围。

*早期活动：在手术后几天内，应开始轻柔的活动，以促进血液循环和防止僵硬。可以进行指关节活动范围练习和肌腱滑动练习。

*逐步加重：随着术后时间的推移，可以逐步增加活动强度。这包括增加运动范围，增强力量练习，以及恢复日常活动。

*耐心：术后恢复是一个渐进的过程，需要耐心和坚持。遵循康复计划，并与治疗师定期沟通进展。

注意事项

术后康复期间需要注意以下事项：

*肿胀：手术后，拇指会出现肿胀。抬高拇指并使用冷敷有助于减轻肿胀。

*疼痛：术后可能会出现疼痛。可以服用止痛药来控制疼痛。

*伤口愈合：保持伤口清洁干燥以促进愈合。避免过早拆除敷料或淋浴。

*并发症：感染、神经损伤和血管并发症等并发症虽然罕见，但可能发生。如果出现任何异常症状，例如发红、肿胀、疼痛加重或麻木，请立即联系医生。

具体康复步骤

术后康复计划通常包括以下步骤：

术后第1-2周

*保持拇指固定

*早期活动，包括指关节活动范围练习和肌腱滑动练习

*使用冷敷减轻肿胀

*抬高拇指以促进血液回流

术后第3-4周

*拆除固定装置

*继续活动范围练习

*开始加强力量练习

*使用热敷促进血液循环

术后第5-8周

*逐渐恢复日常活动

*继续加强力量练习

*进行专项拇指练习，例如捏和抓握活动

术后第8周以上

*完全恢复拇指功能

*继续维护力量和活动范围

*定期复查以监测进展

康复时间表

术后完全恢复的时间表因人而异。一般而言，大多数患者在术后6-12周内可以恢复大部分拇指功能。然而，可能会需要更长的时间才能恢复全部力量和活动范围。

并发症预防

遵循术后康复计划和注意事项有助于预防并发症。以下措施可以进一步降低并发症的风险：

*避免过早活动拇指

*保持伤口清洁干燥

*及时就医检查和换药

*定期监测肿胀和疼痛

*如果出现任何异常症状，请立即联系医生第六部分掌长肌腱转移术的优缺点对比关键词关键要点【远期效果】：

1.掌长肌腱转移术在拇指外翻矫正中的长期效果良好，术后拇指外翻角明显改善，功能得到恢复。

2.术后拇指对掌功能和捏力均有不同程度的提高，患者满意度较高。

3.远期随访发现，大多数患者术后拇指外翻畸形无复发，拇指功能基本恢复正常。

【近远期并发症】：

掌长肌腱转移术的优缺点对比

优点：

*良好的拇指内收功能：掌长肌腱转移术可以有效改善拇指外翻患者的拇指内收无力，使其能够进行精细动作，例如捏合和抓握。

*较低的复发率：与其他拇指外翻矫正手术相比，掌长肌腱转移术复发率较低，长期稳定性较好。

*保留拇指外展功能：该手术保留了拇指外展肌腱的正常功能，因此拇指的外展活动不受影响。

*简便易行的手术方式：掌长肌腱转移术是一项相对简单的外科手术，手术时间较短，术后恢复快。

*患者满意度高：多数患者对掌长肌腱转移术的矫正效果和术后功能恢复感到满意。

缺点：

*需进行肌腱切取：该手术需要切取部分掌长肌腱，这可能会对肌腱本身产生一定的影响，但通常不会导致明显的功能障碍。

*术后感觉异常：一些患者在手术后可能会出现拇指掌侧的感觉减退或异常，这通常是暂时的，随着时间的推移会逐渐恢复。

*软骨损伤风险：如果手术中对第一掌骨头过于激进，可能会导致关节软骨损伤，从而影响拇指的长期活动度。

*可能存在疼痛：术后早期拇指掌侧可能会出现一些疼痛，通常可以通过消炎止痛药物缓解。

*特殊病例效果不佳：对于严重拇指外翻或骨性畸形严重的患者，掌长肌腱转移术可能效果不佳。

详细数据对比：

复发率：

*掌长肌腱转移术：<10%

*其他手术方法：10-20%

患者满意度：

*掌长肌腱转移术：80-90%

*其他手术方法：70-80%

术后拇指内收力量：

*掌长肌腱转移术：60-70%正常值

*其他手术方法：40-60%正常值

总的来说，掌长肌腱转移术是一种疗效确切、复发率低、患者满意度高的拇指外翻矫正手术方式。然而，它也具有一定的局限性，如需进行肌腱切取、术后可能出现感觉异常等。对于拇指外翻患者，术前应充分了解该手术的优缺点，与医生共同制定适合自己的治疗方案。第七部分手术适应症和禁忌症关键词关键要点手术适应症

主题名称：拇指外翻

1.拇指第一掌指关节内翻超过20度；

2.第一掌骨远端角小于30度；

3.拇指根部疼痛、僵硬，影响日常活动。

主题名称：保守治疗无效

手术适应症

*晚期拇指外翻：Halluxvalgus角（HVA）大于40度，保守治疗无效。

*重度伴有机械性疼痛：外翻拇指基底部和第一跖趾关节疼痛明显。

*进行性拇指外翻：HVA角在2年内增加大于5度。

*其他保守治疗失败：支具、矫形器、物理治疗等保守措施未见明显改善。

禁忌症

绝对禁忌症：

*严重的外周神经疾病：神经损伤会影响手术后的感觉和活动。

*严重的足部感染：感染的存在会增加手术风险和延迟愈合。

*严重的心肺疾病：麻醉和手术的风险可能过高。

相对禁忌症：

*轻度至中度拇指外翻：HVA角小于40度，保守治疗可能有效。

*合并其他足部畸形：例如跖骨下垂、槌状趾，可能会影响手术结果。

*术后活动受限：患者术后无法充分配合恢复训练，可能会影响手术效果。

*肥胖：肥胖患者术后风险增加，愈合时间延长。

*吸烟：吸烟会导致血管收缩，影响愈合。

*糖尿病：糖尿病患者术后感染风险增加，愈合时间延长。

术前评估

术前评估包括：

*体格检查：评估HVA角、第一跖趾关节活动度、足部畸形情况。

*X线检查：评估骨性畸形、关节退变程度。

*神经系统检查：评估下肢神经功能，尤其是腓神经和胫神经。

*血管检查：评估下肢血管状况，排除血运不良的情况。

注意事项

*掌长肌腱转移术是一项矫正性手术，旨在矫正拇指外翻畸形。

*手术的成功率取决于患者的整体健康状况、足部畸形的严重程度以及术后恢复情况。

*术后可能出现肿胀、疼痛和僵硬，需要适当的休息和康复治疗。

*手术后需要佩戴特殊鞋具和进行康复训练，以促进愈合和恢复功能。第八部分术后疗效评价标准和长期效果关键词关键要点术后疗效评价标准

1.畸形矫正程度：拇指外翻角（THA）和拇指掌指间关节屈曲角（IPJFA）的减小量，反映拇指外翻的矫正程度。

2.功能恢复：拇指对掌功能、握力、灵活性等功能恢复情况。

3.疼痛缓解：术后疼痛程度的改善，评估患者术后舒适度。

4.活动受限：术后拇指活动范围受限情况，评估手术对拇指功能的影响。

5.切口愈合：切口感染、愈合时间等情况，反映手术创伤程度和愈合过程。

6.并发症：腱鞘炎、神经损伤、皮肤坏死等并发症的发生情况，评估手术风险和安全性。

长期效果

术后疗效评价标准

掌长肌腱转移术后拇指外翻矫正的疗效评价标准主要包括：

功能评分：

*Kapandji评分：评估拇长展肌力、拇短展肌力、对掌力、拇指外展角和屈曲伸展功能。

*Jebsen-Taylor手功能测试：评估日常活动中手功能的变化。

*拇指活动度测量：包括拇指外展角、屈曲伸展角、对掌角。

*拇指疼痛程度：使用视觉模拟评分（VAS）或数字评定量表（NRS）评估。

解剖学指标：

*拇指外展角：转移后拇指外展角的改善程