【南京市购买居家养老服务现状的实践调研报告8800字（论文）】

南京市购买居家养老服务现状的调研分析报告一、文献综述 3（一）国内文献综述 3（二）国外文献综述 5二、南京市政府购买居家养老服务现状 6（一）政府购买居家养老政策及服务内容 6（二）南京市政府购买居家养老服务进展 7三、南京市政府购买居家养老服务现存问题 11（一）服务质量有待进一步提高 11（二）机构评级方式有待改革 11（三）惩罚机制不够完善 12（四）服务信息化程度低 12四、南京市政府购买居家养老进一步发展的建议 12（一）进行供给侧改革，提高机构服务质量 12（二）加强政府引导作用，制定科学绩效评价标准 13（三）完善监督机制，加大惩处力度 13（四）结合“互联网+”，打造“智慧居家养老”模式 14[参考文献] 15摘要:人口老龄化已经逐渐成为了当今世界所面临的巨大挑战,我国作为一个新型的人口增长中的强国,在先后经历了中共建国初期鼓励生育,和后期推进计划生育政策之后,养老困难亟待解决。近年来一些关于政府购买居家养老服务方面的政策相继出台。本文选取南京市为例,分析了政府购买居家养老服务有关的政策、目前发展规模、受惠人群、绩效约束、惩罚机制等现状,并在现有政策推进中发现不足,给予建议,促进南京养老健康可持续发展。关键词:政府购买;居家养老服务;绩效约束一、文献综述（一）国内文献综述1.政府购买居家养老服务存在的必要性张晶玉（2017）以我国宁波海曙、南京鼓楼为例,分析出目前我国人口老龄化严重,但公共养老机构资源有限,养老机构的数量明显不足;随着多年计划生育政策的深入实施,“421”家庭模式越来越普遍,弱化了家庭养老能力;在传统观念的影响下,老年人不愿离家养老,但是在新时代的发展下,老年人的需求又日益增多,在这种情况下,政府购买居家养老服务变得尤为重要。廖润祯、方妙英（2020）在当前东莞市正在开展的居家养老服务大背景下,分析了老年人选择不同养老方式的心理活动。家庭养老并没有很好地满足他们医护需求,机构养老容易造成因为环境、社会地位、生活方式等等变化产生的不适感,因此政府购买居家养老服务就是一个很好的选择，它以家庭为中心，提供更加专业化的服务,能满足老人身心双重健康,并增加社会参与度,更好地适应社会。2.政府购买居家养老服务现状王贝贝（2020）指出政府购买居家养老服务包括生理和心理的双重照顾。以家庭为中心开展服务,使老年人能在自己熟悉的环境中生活。服务的内容主要包括两种方式,第一种形式是附近的社区设立了老年人住宿和日间服务中心,提供全方位的护理和照顾,第二种形式则是由曾经进修过的专业知识,接触过相关专业培训的从业者入户直接提供。3.居家养老服务现存问题王晶（2020）结合“互联网+”时代背景,选择上海市三个养老社区,总结出政府角色定位不准确,互联网的推广范围有限,政府数据的共享程度亟待提高;关于"互联网+"政府购买居家养老服务的法律制度不够完善;运用"互联网+"创新养老服务供需匹配的现有成果较少;智慧养老专业化人才缺乏,研发资金投入不足等问题，并提出对策。张红兵、王小颖（2020）从养老服务供给、质量评估、业务培训这三个模块来深入地分析了其实施的现状,并在调查访谈、政策分析的基础上,充分运用了扎根理论,对这一政策实施所带来的风险问题进行了识别和评价,得出了政府治理能力不足,社会组织服务能力有限,评估工作失准将影响到后续政策实施的一个评价。4.居家养老服务发展建议张登利（2019）提出了居家养老服务领域中的财税优惠政策、人力资源、社会公益团体、老龄产业四大要素之间具有较强的内在关联性。财税优惠政策是其核心,地方政府应当加大力度继续推进;培养一支专业人才团队、志愿者团队;应整合社会力量积极参与居家养老服务,开拓社会资源,发展多元供给的综合性养老服务网络体系;探索了政府和民间企业合作的多种途径,完善优惠政策,并有针对性地培育居家养老老龄产业发展。徐先梅（2019）从“供给侧”与“需求侧”两个角度建立模型进行了研究，聚焦于财政补贴手段,并根据他国的先进经验设计了基于绩效的居家养老财政激励机制,使得这一研究由结果导向转化为过程性的管理,强调各级人民政府在做居家养老服务政策推进的过程中要更加注重质量。（二）国外文献综述国内的居家养老服务在国外也被称作老年人社区照顾,通过多年实践形成了比较健全的制度体系,围绕政府、社会与市场的相互关系,提倡政府做"精明买家",并由此形成较为系统的研究,主要包括以下几个层面:1.关于政府购买居家养老服务的价值研究“老年人社区照顾”的最终目的就是为了大幅提升养老服务的产品供给量和效率,从而真正实现老年人享受社会福利的效益最大化。Hardells（2019）通过综合考察分析瑞典目前居家养老服务民营化与接受服务群众反馈满意度之间的关系。结果表明,居家养老服务在其发展过程中民营化的程度越高,总体上公众认可度就会变得越差。政府干预在居家养老服务民营化和社会福利满意程度之间的调节上，扮演一种协助和引导的调控作用。从某种意义上来说，政府的意识形态左右了在居家养老方面的社会福利的满意程度。2.关于政府购买居家养老服务的资金供给John（2014）分析了日本和挪威两个地方的养老政策，两个国家都在迅速老龄化，日本把老龄化当成了一个专项问题，挪威虽然也有相关老龄化服务，但他的护理计划是面向年轻的残疾人和六十五岁以上的老年人，并没有单独列出应对老龄化问题的方案。两国基本的护理项目并没有很大的不同，都有长期以及短期的护理，以及机构和家庭两个不同的服务据点。但是他们在谁来负担居家养老费用上是截然相反的，挪威是完全由政府税收承担，而日本是一部分来源于政府，另一部分依赖于社会保险的融资，受益人可以在一定数额内选择不同服务。3.关于地方政府买家养老服务的未来发展趋势研究未来政府购买养老服务将会更重视引入市场机制,以服务创新和服务标准化为导向。knutblind等(2019)提出了一种观点,即社会经济企业能否获得政府性购买合同的重要性就在于其创新和规范,提供创新解决方案的社会企业应该有更高的机会在公开招标中获得成功。二、南京市政府在购置居家养老服务的现状南京人口老龄化问题突出，比全国整整提前了10年进入人口老龄化阶段。截至2020年2月，南京60岁以上户籍老年人已达156.8万人，占户籍人口的22%。同时，老龄人口在以每年4万人左右的速度增长。老龄化问题亟待解决，对此南京市政府做出了一系列举措改革。（一）政府购买居家养老政策及服务内容序号文件名发文单位文件号文件日期1关于印发《南京市政府购买居家养老服务实施办法（试行）》的通知南京市民政局南京市财政局宁民福[2018]138号2018-5-302关于印发《养老喘息服务和老年人购买紧急呼叫服务补贴办法（试行）》的通知南京市民政局南京市财政局宁民福[2018]81号2018-04-253居家养老补贴补充说明南京市民政局南京市财政局宁民福[2017]248号2017-12-3142017版居家养老服务中心标准南京市民政局宁民福[2017]93号2017-12-31根据以上公开的养老政策,可总结出政府购买居家养老服务内容有以下几点:1．服务对象政府购买居家养老针对具有南京户籍且常住的老年人提供服务，主要分为五个梯度，分别为60岁以上独居老人；70周岁及以上的计生特扶老人；80周岁以上老人；有特殊疾病的老人；以及经济困难的老人。服务对象的设定首先根据南京本地常住居民进行大范围的圈定，再根据年龄、政策、身体状况以及经济条件进行进一步的细化，做到有需要人群的全面覆盖。2．服务项目针对失能老人和半失能老人提供不同规格的“服务包”，两种“服务包”主要的区别就是服务时间的长短不同。除此之外还面对全体老人提供紧急呼叫服务，提供专业紧急呼叫设备，并配备专业的呼叫系统平台以及24小时接受呼叫的服务人员。3．服务主体政府购买居家养老服务主体主要分为两类，分别为服务较为专业化的市3A级（含）以上的社区居家养老服务中心，以及亲属或者近邻互助服务。服务质量由社区以及民政局进行业务质量考核。4．经费标准在照护服务中针对经济困难以及计生扶持的失能、半失能老人提供补助，其中半失能老人每月400元、失能老人每月700元；在紧急呼叫服务中针对经济困难以及计生扶持的失能、半失能老人承担全额服务费，其余对象根据政策、年龄给予80%或者60%的补贴，紧急呼叫服务补贴的最高基准经费为20元/月，供应商实际定价低于20元/月的，以实际定价为准。(二)南京市政府购买居家养老服务进展南京近年来已经在政府购买居家养老服务方面取得不菲的成绩，于2016年入围了全国养老服务综合改革试点城市，之后还成为全国首批居家养老试点城市和“医养结合”试点城市。根据《中国大中城市健康老龄化指数报告（2019-2020）》数据显示，南京高居第三位。1.政府购买居家养老服务目前初具规模财政支持方面,南京市政府先后出台《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的实施意见》、《南京市提升养老院服务质量若干意见(试行)》等多个文件,支持养老体系建设。财政资金投入不断加码,2020年投入资金达3.35亿元。南京市政府每月免费提供不低于两小时的针对高龄老人的照护服务，每年向全市24万高龄老人发放“尊老金”1.4亿元。机构设施方面,截止2019年底,南京市社区专业居家护理养老综合服务管理中心的总数已经累计为1335个,并由多家较为专业的社会服务团体进行经营,具备“助餐、助医、助急”等能力的3A级（含）及以上的社区专业居家护理养老综合服务管理中心数量高达509个。在社区中，建成了1240个助餐点、102个日间照料中心、5684张家庭养老床位。配套设施方面，社区养老服务设施配建达标率100%。服务覆盖面不断扩大。坚持规划先行，按照人均用地不少于0.2平米标准编制养老服务设施布局规划，全市近3年来已规划养老设施210多万平方米；南京市最先推进实现"两无偿一优先"原则,“两个无偿”即是每个居民社区无偿用于养老事业需达40%以上；非营利性质的养老机构可以无偿使用由政府督造用于养老的公共设施。“一优先”指的是行政事业单位的闲置房需要有限用于养老服务设施的建设。2.政府购买居家养老服务绩效约束相对有效在医疗能力方面,南京市的失能、半失能和失智老人数量约为15万多名,其中绝大多数是选择了居家养老,南京市政府对目前的服务项目实施了严格的风险考核,对各类医疗机构、服务工作者进行了严格的甄别和筛选,对服务标准以及过程也进行了严格的审核和监督。除此之外,还定期地组织专业人员进行现场监督,不断地改善服务品质。卫健委、医保等各级相关主管部门通力合作,为了解决"一人失能、全家失衡"的医疗难题，完善了定点管理,开展家庭版“医养结合”;推进长期护理保险制度；调整产品和服务的价格,促进居家养老医疗能力可持续发展。服务质量方面，评估主体有机构、被服务者、受评估委托的第三方这三者。评价的一个重要衡量指标是服务对象的整体满意度，另外还有监护家属满意度，以及接受投诉进行有效解决的比率。评价方法包括意见征询(电话、信件、网络、代表座谈)；实地察看(上门走访）；检查考核。目前，全市养老服务专业人员9000多人，70%以上人业人员取得职业资格证书，获得高级以上证书近200人。此外，还发展大量的养老服务专业社工、养老服务志愿者，使其成为养老服务质量提高的重要力量。机构评级方面，服务使用中心使用面积达到120㎡及以上；年度总服务规模方面达到100人，且达到10000人次；上门服务方面不少于50人，且不少于5000人次；提供服务数量不低于6项，以及拥有一些基础的人员配备和基础设施，就可以有机会评为3A级（含）以上的居家养老服务中心。惩罚机制方面，市民政热线12349统一监管，AAA级以上组织须向市信息平台实时传输视频监控信号，每季度根据资质条件、基础设施、规章制度、服务绩效、监督管理等方面。居家养老服务中心需提供注册证书、房产证明、消防证明、专职管理人员信息、服务记录（刷卡平台）、各类台账进行评定。评定不合格或者造假的服务中心，进行降级、减少补贴等惩罚。3．政府购买居家养老服务受惠面很广在南京市民政局官网中每年都会出具绩效评价报告，在2019年度南京市民政局部门整体绩效评价报告，在报告中展示了各个项目服务人次以及人数。在数据中明显看出居家养老受惠群体之广。推动全市养老从补缺型社会福利，向普惠型民生服务发展。数据来源:《2019年度南京市民政局部门整体绩效评价报告》4．特色养老,疫情防控南京开启了全国首个“时间银行”,构建了一支“政府主导、通存通兑、权威统一”时间银行运行机制，秉承“低龄存时间,高龄取服务”的经营理念,结合南京银行app,鼓励低龄老人深入社区家庭帮忙、陪伴高龄独居老人,大大程度缓解了社区养老工作人员服务压力。目前全市新增注册的志愿服务据点已经累计达1190个,有28604个在册志愿者，2万余人的老人申请注册，有效订单完成3.5万多个,累计“时间银行”中一共储存1.9万小时。除此之外，在2020年疫情突发期间，南京市一手抓疫情防控，一手抓为老服务，实现了“四个率先”：率先实施养老服务机构封闭式管理，率先为居家老年人提供刚性需求服务，率先在省内推动养老服务机构复工复产，率先派遣养老服务队支援武汉。与此同时，南京市委市政府还高度重视老年人防护工作，总计为困难老人发放口罩41.8万个，将1.2万个口罩、350套防护服用于居家服务机构人员上门服务。社区居家养老服务机构封闭管理期间，共有176个居家服务组织累计为5.8万多名老人提供服务20多万人次。三、南京市政府购买居家养老服务现存问题相比于我国传统的机构养老和家庭养老方式，政府购买居家养老已经非常有其独特的优势了，但是目前仍然有一些可以改进的地方。（一）服务质量有待进一步提高服务人员方面，目前政府购买居家养老模式虽然是固定社区或者机构分管，但是服务人员却不一定是固定的，且服务人员的专业化水平也参差不齐，这样沟通成本大大提高，也容易产生很多不必要的矛盾。服务内容方面，政府购买居家养老服务种类虽然日益增多，但是从各个种类服务的有效时间来看，目前仍旧以人身安全保障以及饮食保障为主。政府购买居家养老服务满足了大多数老年人的养老需求，但为了迁就更多的老人，往往忽视老年人的个性化需求。由于他们的身心健康发展状况、生活工作经验、家庭社会背景、经济能力条件等的巨大差异,他们大多呈现出异质性,目前现有的服务大多数都忽略了老人个性化、多元化、分层化的需求。服务质量监管方面，目前存在监管机制不完善，投诉监管平台过于单一守旧等问题。监管主要是依靠被服务对象通过固定热线举报，没有及时地委托第三方机构进行有效评估，投诉反馈不够及时，评估结果约束力不强，容易造成服务机构与人员的疏忽懈怠。（二）机构评级方式有待改革目前居家养老服务中心评定主要有五个等级的标准，分为使用面积、每日能提供的服务时长、提供服务种类数量、收入老人数量以及老人失能与否的身体状态。以上评定标准过于单一武断，容易导致居家养老服务中心为了获取补贴，谎报人数以及服务数量、时间，降低服务质量，收纳老人但不尽心照顾老人，政府并没有做好“售后评价”这一考核指标。这样的评级方式不够科学且不够人性化。（三）惩罚机制不够完善 2020年8月，有市民举报4A级南京近华社区和家居家养老服务中心在服务台账上作假，且证实确有代签情况，按照服务中心服务记录，2019年该服务中心助浴1187人次，相当于该服务中心平均每天至少要给3个老人助浴，且该养老中心提供服务并不如上报种类如此之多。归根到底发生此种状况，是政府对于居家养老服务中心造假、作秀等行为打击不严，政府对一年内受到群众两次以上有关机构管理、运营上投诉，经调查属实的，缓拨各类补贴；情节严重的，停拨补贴资金。除此之外更多的是降低机构评级，少有追责到人的情况。这样程度的惩罚约束机制强度不够高。（四）服务信息化程度低南京虽然有“时间银行”的创新型举措以及紧急呼叫终端的专业设备，但是仍然会有服务信息不对称的现象出现。政府公开信息不够及时、机构信息不够透明公开、用户信息不够全面。有需要的群体只能从网上搜索各类信息寻求帮助，老人个人信息档案也不够健全，降低了服务效率的同时也加大了服务风险以及沟通成本。目前,南京市政府购买居家社区养老服务的信息化操作水平仍旧较低，日常管理监控、紧急呼叫帮助、电子健康档案等方面的信息化应用已十分普遍,而远程医疗、法律咨询、监督反馈以及一些其他个性化需求依旧需要人工操作，需要耗费大量时间以及人力成本。四、南京市政府购买居家养老进一步发展的建议成熟的居家养老方式应该做到“三位一体”，平衡好政府、机构、家庭的关系，服务好老人；做到人性化、专业化、智能化全方位，服务质量好、服务种类全的多功能养老模式。而显然南京目前的居家养老方式还有待于进一步发展。（一）进行供给侧改革，提高机构服务质量高质量的养老服务是社区养老能够发展壮大的必要条件，对此我们应当进行供给侧改革，从老人的需求出发。提高服务质量包括多种方面，例如：增加服务时间；提高服务专业化水平；增加专业化设备；提供多样性服务，关注老人身心健康；做好老人个性化档案记录，尽量做到固定人员针对性服务等等。服务内容关注不同老年人的异质性，为他们提供全方位、多角度的服务，既要包括生活照料，又要有物质支援、心理支持、整体关怀等方面。从生理到心理，满足各个老人的需求。除此之外，还应建立起“医、养、护、康”相结合，有不同收费标准和服务层次的政府购买居家养老服务体系，加强医疗专业化能力，为老年人营造一个美好的养老环境。（二）加强政府引导作用，制定科学绩效评价标准养老品是介于私人物品和公共物品之间的一种准公共物品，好的养老服务应当以政府为主导，市场运作为辅助；养老机构提供服务，政府部门进行考核。在我国也应当发挥良好的政府作用，要对服务的实行状况进行评估和绩效约束,努力建成一个完善的绩效评价体系。对于合作的居家养老机构而言,评级方式和补贴的考核标准不能简单看只“量”,只是追求服务人数和服务次数,而应该设计一套更加科学合理的服务评估和考核指标框架,建立起以服务对象的数量和构成、服务品种与类型、健康管理绩效、居民满意感、医疗费用风险控制等作为核心的服务评估和考核指标系统,定期针对服务机构进行考核,切实从被服务者的角度出发,更好的服务于老年人,做到从“量”到“质”的转变。（三）建立健全监督机制,加大惩罚力度政府部门作为人民强有力的后盾,要对人民负责，应当老机构提供的养老服务进行严格的评定和监督。为了有效地提升监督结果的真实性和公正度,整个评估过程应该委托公正的第三方参与。同时政府不能只单纯被动接受投诉举报，应当主动关注考察，深入群众，定期进行电话回访征求意见反馈，有必要时还应安排公职人员进行线下入户上门调查，使得政府和所有正在接受服务的群众之间能够达成一种更加高效的信息交流,进而监管和引导督促所有居家养老服务机构能够不断提高养老服务质量。除此之外还应该建立好完善的监督平台,扩大监督方式,打通监督渠道,加强监督管理及时性、有效性。在制定好完善的监督机制，做到监督不缺位，严格把好关后，对于谎报老人数量及其服务情况，乃至不尽心照顾、虐待老人的行为，要加大惩处力度，加大作假成本，惩罚不能仅仅是减少财政补贴、降低评级，还应追责到人,严重的应加入失信名单，甚至负刑事责任。（四）结合“互联网+”，打造“智慧居家养老”模式随着人们生活水平的提高，以及各种高科技产品的逐渐普及，老年人开始以各种形式接触到网络以及各种新鲜事物，同时老年人所需要的服务需求以及服务质量变得更加多元。“智慧居家养老”结合“互联网+”的背景，发挥了信息技术的优势。搜集更广泛、更全面的老年人个人信息，并且通过高科技的技术设备，让老人享受到更加及时、便捷、职能、高质量的养老服务。南京应当进一步建立有政府、社会机构、被服务者三方主体的互联网档案，在档案中政府及时公开相关政策信息；机构展示真实情况，并有第三方机构对于机构上传信息真伪进行辨别；被服务者的身体情况、服务需求等等也都可以上传到上面。除此之外相关的居家养老信息也都详细全面及时的更新，比如居家养老机构地点、服务范围等等，有助于进一步提高居家养老服务普惠程度。“智慧居家养老”的服务形式、服务内容应当更加多样，例如设立“智慧家居”“智慧穿戴设备”“智慧app”等等，融入健身、养生、医疗、科普、心理疏导、娱乐各个方面的内容，让老人享受到更加美好的老年生活。[参考文献][1]杨青，张国平.政府购买居家养老服务机制研究综述[J].常熟理工学院学报,2017(5):42-47.[2]徐丽红.政府购买公共服务中存在的风险及防范措施[J].经济研究导刊,2016(24):180-184.[3]张红兵、王小颖.《南京市政府购买居家养老服务的风险成因与对策》[J].中国老年学杂志.2020,40(24)[4]张旭升，牟来娣.政府向民间组织购买居家养老服务的实践困境及破解之道:以M市Y区为例[J].中共福建省委党校学报,2018