【骨肌】脊柱和脊髓病变MRI诊断课件

脊柱和脊髓病變MRI診斷

第一節概述

一、適應證

1椎管內各種病變2椎體病變3椎間盤病變

第一節概述

二、檢查方法

1線圈選擇：脊椎表面線圈；陣列線圈可全脊椎成像2掃描層面：矢狀.橫掃.冠狀3掃描參數：層厚/層距=4-8mmT1WI/T2WI4增強掃描：脊柱脊髓正常MR表現椎體：信號主要由髓中的水和脂肪及部分緩慢流動的血液產生骨皮質：T1WI及T2WI均為低信號骨松質：與骨髓內脂肪含量多少有關中等偏高信號椎間盤：反映水含量變化T1WI：較低信號，髓核與纖維環分界不清，T2WI：周邊纖維環呈低信號，中央呈高信號上下終板T1WI及T2WI均呈低信號韌帶：低信號，與椎間盤不易區分

脊柱脊髓正常MR表現脊髓：位於蛛網膜下腔，起於顱枕大孔，終止於腰1-2平面的圓錐，與周圍CSF形成鮮明對比，清楚區分T1WI：脊髓為軟組織等信號，CSF低信號T2WI：脊髓呈等信號，CSF為高信號橫斷面T2WI上脊髓內中央灰質呈“H”形較高信號區，周圍為低信號白質束環繞第二節脊柱脊髓正常MR表現第二節脊柱脊髓正常MR表現第二節脊柱脊髓正常MR表現第二節脊柱脊髓正常MR表現1脊椎序列2生理曲度3椎體信號

T1WI等信號

T2WI低信號第二節脊柱脊髓正常MR表現4椎間盤

T1WI等信號

T2WI高信號5脊髓

T1WI等信號

T2WI低信號第二節脊柱脊髓正常MR表現6腦脊液

T1WI低信號

T2WI高信號7硬膜外脂肪

T1WI高信號

T2WI高信號第二節脊柱脊髓正常MR表現頸椎橫斷T2WI所見

第二節脊柱脊髓正常MR表現腰椎橫斷面T1WI所見第三節椎管內腫瘤MR診斷椎管內腫瘤的分類髓內腫瘤

室管膜瘤/星形細胞瘤髓外硬膜內腫瘤

神經鞘瘤/脊膜瘤硬膜外腫瘤

轉移瘤/淋巴瘤椎管內腫瘤：髓內腫瘤

概述

.占椎管內腫瘤的10-15%，以室管膜瘤和星形細胞瘤最多。.室管膜瘤為最常見的髓內腫瘤，占髓內腫瘤的55-65%，常見於20-60歲，男性居多。.星形細胞瘤占髓內腫瘤的30%，兒童比成人多見椎管內腫瘤：髓內腫瘤

病理：

◆室管膜瘤：

發生於脊髓中央管以及脊髓終絲的室管膜細胞，可發生於脊髓各段，好發於下腰髓、圓錐或終絲。病變絕大多數為良性，呈膨脹性生長造成對鄰近脊髓組織的壓迫

◆星形細胞瘤：起於脊髓星形細胞，呈膨脹性或浸潤性生長，與正常脊髓無明顯分界，腫瘤可發生囊變形成空洞（占38%）。脊髓星形細胞瘤惡性程度低於腦內，76%為Ⅰ-Ⅱ級，但其惡性程度與腫瘤範圍不成比例。椎管內腫瘤：髓內腫瘤臨床表現

室管膜瘤與星形細胞瘤臨床表現相似，起病緩慢，疼痛為最常見的首發症狀，逐漸出現腫瘤以下節段的運動障礙和感覺異常，表現為肢體無力，肌肉萎縮甚至截癱，或括約肌功能障礙（大小便失禁）等。椎管內腫瘤：髓內腫瘤（二）

MRI診斷1病變脊髓均勻或梭形增粗，周圍蛛網膜下腔變窄，可累及幾個椎體節段2在T1WI上病變區呈低信號，在T2WI上呈高信號，且信號不均勻，可呈混雜信號3腫瘤由實性和囊性部分構成，兩端脊髓內常併發脊髓空洞，囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發性空洞兩部分組成，呈長T1及T2改變

椎管內腫瘤：星形細胞瘤

MRI診斷

4腫瘤周圍常有水腫，平掃所見異常信號大於腫瘤實際大小5增強掃描腫瘤實性部分有明顯強化，囊性部分不強化，室管膜瘤常比星形細胞瘤強化明顯頸段脊髓內星形細胞瘤頸段脊髓內星形細胞瘤

頸段脊髓內星形細胞瘤

--增強掃描椎管內腫瘤：髓外硬膜內腫瘤概述

●為椎管內最常見的腫瘤，約占原發椎管內腫瘤的55%。其中以神經鞘瘤（又稱雪旺氏細胞瘤）及脊膜瘤最常見，約占椎管內腫瘤的50%。●神經鞘瘤為最常見的椎管內髓外硬膜內腫瘤，可發生於椎管內任何節段，以頸胸段最多。好發於20-50歲成年人。●脊膜瘤的發病率為椎管內腫瘤的第二位，以30-70歲多發，女性明顯多與男性。椎管內腫瘤：髓外硬膜內腫瘤病理：神經鞘瘤

◆起源於神經鞘膜的雪旺氏細胞，◆腫瘤呈圓形，卵圓形或分葉狀，常單發，少數可多發◆較大腫瘤易發生囊變，◆常累及神經後根，故90%的神經鞘瘤位於椎管後外側，◆部分腫瘤可沿神經孔生長到椎管外而呈啞鈴狀。◆由於腫瘤生長緩慢，脊髓長期受壓，常有明顯壓跡，甚至呈扁條狀，伴有水腫軟化等。椎管內腫瘤：神經鞘瘤（二）

MRI診斷1神經鞘瘤可發生於椎管內任何節段,常位於椎管後外側2神經鞘瘤呈圓形或卵圓形,有包膜,與脊髓間界限清楚，鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位，病變側上下端的蛛網膜下腔擴大3腫瘤在T1WI上呈低信號,T2WI上呈高信號4增強掃描腫瘤有明顯強化5部分腫瘤可同時位於椎管內外呈啞鈴形，MRI冠狀面及橫斷或清楚顯示腫瘤自椎管內向椎管外生長神經鞘瘤MR表現--T1WI神經鞘瘤MR表現—T2WI神經鞘瘤（1）MR表現

--T1WI增強掃描神經鞘瘤（2）MR表現

矢狀T1WI和T2WI

神經鞘瘤MR表現

--T1WI增強掃描神經鞘瘤MR表現

--T1WI增強掃描腰4椎管內神經鞘瘤（增強）腰4椎管內神經鞘瘤（增強）椎管內腫瘤：髓外硬膜內腫瘤病理：脊膜瘤◆起源於蛛網膜細胞，也可起源於硬脊膜的間質部分。◆80%以上發生在胸段，頸段少見，腰1以下罕見，◆86%完全位於硬膜內，近7%波及硬膜內外，另7%可完全位於硬膜外。◆通常位於椎管後外側。腫瘤呈圓形或卵圓形，無蒂呈寬基底狀，單發為主，呈實質性，較少囊變。椎管內腫瘤：脊膜瘤（二）

MRI診斷1脊膜瘤常位於胸段或頸段椎管內，呈寬基底依附在硬脊膜上2腫瘤在T1WI上呈低或等信號，T2WI上呈高信號，少數可為低信號（與腫瘤易發生鈣化有關）3增強掃描腫瘤呈明顯強化4鄰近椎體，椎板及椎弓根因受腫瘤長期壓迫而出現異常信號5與神經鞘瘤相比，較少囊變及啞鈴狀改變。

脊膜瘤MRI表現

---T1WI脊膜瘤MRI表現

---T1WI脊膜瘤MRI表現

---T2WI椎管內腫瘤：轉移瘤

概述

◆硬膜外轉移瘤與椎體轉移瘤常同時存在。以胸段最多見，腰段次之，頸段少見。◆臨床上多見於老年人，疼痛是最常見的首發征狀，很快出現嚴重的脊髓壓迫症狀。◆血行轉移者多位於硬膜外腔之側後方，可影響椎體及附件，但椎間盤較晚侵犯；◆惡性淋巴瘤可經淋巴系統侵犯椎管內結構，但較少累及椎體。

椎管內腫瘤：轉移瘤

（二）

MRI診斷1椎體轉移瘤常見於胸椎，椎體可有形態異常，常侵犯椎弓根，但椎間盤未見異常改變2病變局部硬膜外見一異常信號軟組織腫塊，硬脊膜囊和脊髓受壓變形，在腫塊與脊髓之間見一線樣低信號（為硬脊膜）3溶骨性轉移在T1WI上呈低信號,T2WI上呈等或高信號，成骨性轉移則T1WI及T2WI均為低信號4增強掃描病變呈現明顯異常強化

椎體轉移瘤--橫斷面T1WI增強椎體轉移瘤--矢狀面T1WI和T2WI椎體轉移瘤--矢狀面T1WI和T2WI椎體轉移瘤--橫斷T1WI

脊椎病變：脊椎結核概述

脊椎結核較常見於青少年，以腰椎最常見，其次為胸椎，頸椎相對少見。病理改變以椎體的骨質破壞和椎旁冷膿腫形成為主，伴有椎間盤破壞；腰椎冷膿腫見於兩側腰大肌，可延伸至盆腔；胸椎冷膿腫見於椎旁和椎前；頸椎冷膿腫見於椎前，咽後壁增厚脊椎病變：脊椎結核臨床表現：

1全身結核中毒症狀，如低熱疲乏無力及食欲下降等。2局部有疼痛，下肢功能障礙，甚至局部包塊和椎體畸形。3肺結核等骨外結核病史脊椎病變：脊椎結核MRI表現：MR可顯示椎體骨質破壞程度和範圍，顯示冷膿腫的範圍和大小1椎體或附件骨質破壞，受累椎體T2WI呈低信號，T2WI高信號，常累及相鄰兩個椎體，椎體變形或融合2早期即有椎間盤破壞，椎間隙變窄，與椎骨轉移瘤後期才引起椎間盤破壞不同脊椎病變：脊椎結核MR表現

3椎旁冷膿腫T1WI呈中低信號，與周圍肌肉信號相似，T2WI呈高信號。4增強掃描可見受累椎體、椎間盤及冷膿腫周邊有強化。5病變侵及椎管或椎體後突引起椎管狹窄，相應平面脊髓和硬脊膜囊受壓腰椎結核及冷膿腫形成腰椎結核及冷膿腫形成

骶椎結核骶椎結核冷膿腫腰4、5結核並椎旁冷膿腫腰4、5結核並椎旁冷膿腫

椎管病變：脊椎外傷脊椎外傷常累及椎骨、椎間盤、血管神經等，構成聯合損傷。X線平片及體層片，雖能清楚觀察骨折、脫位情況，但不能顯示損傷脊髓內部及周圍軟組織情況CT顯示椎體或附件骨折敏感性高於MRI，但對硬膜外血腫、脊髓挫傷和橫斷等軟組織損傷不敏感MRI矢狀面可清楚顯示椎體序列、脫位、椎體骨折碎片與脊髓的關係及脊髓內部情況，是唯一能直接評價脊髓損傷範圍和程度的影像學技術。胸12椎體壓縮骨折伴脊髓損傷樞椎齒狀突骨折、環樞關節半脫位伴脊髓萎縮及退變脊椎外傷：脊髓損傷概述：為聯合性損傷，椎體脫位、碎骨片後移、外傷性椎間盤突出或斷裂，硬膜外血腫等造成對脊髓的壓迫，引起脊髓水腫、出血甚至橫斷慢性脊髓損傷可導致脊髓軟化灶形成脊椎外傷：脊髓損傷MRI表現脊髓水腫是急性的早期表現，受傷段脊髓增粗，多呈梭形腫大，T1WI稍低或等信號，T2WI高信號出血急性期T1WI呈等信號，T2WI低信號。亞急性期T1WI及T2WI均為高信號脊髓橫斷是最嚴重的脊髓損傷，T1WI矢狀面顯示最佳，表現為脊髓的連續性中斷，同是可見椎體錯位或成角畸形脊髓軟化為慢性脊髓損傷的一種表現，T1WI表現為髓內局灶性低信號，T2WI為高信號。頸段脊髓損傷頸段脊髓軟化椎間盤退行性病變：間盤突出概述

椎間盤突出是指在椎間盤變性的基礎上，纖維環完全斷裂，髓核疝出。如果纖維環鬆弛並向四周膨出，稱之為椎間盤膨出以腰椎間盤最為常見，95%發生於腰4/5及腰5/骶1。其次為頸椎間盤（為頸椎病的表現之一），胸椎少見。椎間盤退行性病變：間盤突出病理：

1椎間盤變性：水分減少，失去彈性，髓核乾燥易碎裂，裂隙內產生負壓，氮氣彌漫其內形成“真空現象”。2椎間盤膨出或膨隆：間盤受到不平衡壓力，使纖維環在薄弱部分破裂並向四周膨出3椎間盤突出：外力繼續作用，纖維環完全破裂。髓核及殘存的纖維環繞過或穿破後縱韌帶向後突出椎間盤退行性病變：間盤突出概述

中央型：向後正中突出外側型：向後外側突出但未超過椎間孔內口遠外側型：向後外側突出並超過椎間孔內口前突型：向前方突出臨床表現：

神經根和脊髓壓迫症狀，如腰痛，腿痛，不能直立或彎腰椎間盤退行性病變：間盤突出MRI表現椎間盤變性：T2WI正常椎間盤高信號喪失，信號強度明顯降低，髓核與纖維環的明顯分界消失椎間盤膨隆：T2WI髓核信號減低，矢狀面見變性的椎間盤向後膨隆，後方的條狀低信號呈現凸面向後的弧形改變橫斷面表現為邊緣光滑的對稱性膨出，硬膜囊前緣和兩側椎間孔脂肪見光滑、對稱的輕度壓跡椎間盤退行性病變：間盤突出MRI表現：椎間盤突出1矢狀面突出椎間盤呈半球狀、舌狀向後方或側後方伸出，T1WI信號與變性間盤信號一致2橫斷面變性的椎間盤局限突出於椎體後緣，邊緣規則或略不規則，T1WI信號與鄰近間盤一致3T2WI突出的椎間盤信號比相應CSF及脂肪信號低，椎間盤退行性病變：間盤突出MRI表現：椎間盤突出4硬膜外間隙兩側不對稱，脂肪移位或消失，神經根受壓變形和移位5硬脊膜囊變形，蛛網膜下腔受壓變窄，脊髓組織明顯受壓6疝出髓核可在椎管內上下滑動，或形成游離碎片，存在於硬膜外間隙，可位於椎間隙的上或下方。頸椎間盤突出頸椎間盤突出（橫斷面）頸椎間盤突出（矢狀面）頸椎間盤突出（橫斷面）脊椎病變：脊髓空洞症概述脊髓空洞症是一種髓內的慢性進行性疾病頸髓及上胸段最易受累，有是可涉及延髓、下胸髓甚至達脊髓全長好發於25-40歲，男性略多於女性臨床表現為節段型分離性感覺障礙即痛溫覺消失，觸覺存在，有關肌群的下運動神經元癱瘓，肌肉萎縮脊椎病變：脊髓空洞症MRI表現MRI對脊髓空洞症的顯示和診斷十分敏感和準確，明顯優於CT和椎管造影1MRI矢狀面可清晰顯示空洞的全貌，T1WI表現為脊髓中央低信號的管狀擴張T2WI空洞內液體呈高信號無論T1或T2WI，空洞內液信號均勻一致2橫斷面空洞多呈圓形，邊緣清楚光滑脊椎病變：脊髓空洞症MR