【骨肌】滑膜病变的影像诊断课件

滑膜病變的影像診斷滑膜腫瘤起源滑膜組織或向滑膜分化的間葉細胞好發關節滑膜關節或關節囊、滑膜和肌腱附著延伸處基本影像表現滑膜性軟組織腫塊＋鄰近骨骼改變分類良性（滑膜瘤）惡性（滑膜肉瘤）瘤樣病變（結節性滑膜炎等）

腱鞘巨細胞瘤又稱良性滑膜瘤、滑膜黃色瘤定義：起源於指（趾）腱鞘、滑囊滑膜的良性腫瘤病因不明，可能與外傷後組織細胞集結於相鄰腱鞘有關病理由組織細胞樣滑膜細胞、多核巨細胞和泡沫細胞組成，呈圓形、卵圓形、灰紅色，有鈣化、骨化好發年齡

30-50歲性別女略多於男部位絕大多數位於手指及足趾小關節Ushijima208例滑膜瘤統計:

指、趾關節182例，25例位於大關節，腱鞘巨細胞瘤影像表現

部位手指、足趾小關節

軟組織腫塊在關節一側、跨關節或遠離關節

約10－20％軟組織腫塊內有鈣化

鄰近骨骼有壓迫性缺損或伸入骨內呈囊樣改變MRI：T1W呈低信號，T2W、STIR呈高信號增強有顯著強化腱鞘巨細胞瘤腱鞘巨細胞瘤滑膜瘤滑膜瘤滑膜纖維瘤腕部滑膜瘤血管造影－顯示血供豐富腱鞘巨細胞瘤腱鞘巨細胞瘤T1WSTIRC滑膜肉瘤

起源原始間葉細胞向上皮、腺樣和間葉細胞雙向分化的軟組織肉瘤

病理腫瘤具有上皮細胞和梭形細胞兩種細胞形成的雙相分化是本病診斷的鏡下特徵

病理分型梭形細胞為主型上皮細胞為主型混合型

病因不明滑膜肉瘤※部位四肢大關節附近（9／10）上肢關節（3／4）下肢關節（1／4）※

腫瘤一般與滑膜關節關係密切，與肌腱、腱鞘、關節囊外層緊密相連※

年齡15-40歲青壯年90％50歲以下

72％40以下※

性別男多於女約12：1※

臨床一般生長較緩慢，少數生長迅速，病程2-4年

※

症狀軟組織腫塊＋疼痛，伴壓痛滑膜肉瘤的影像表現

大關節附近軟組織腫塊，境界清或不清

15-20％軟組織腫塊有鈣化、骨化

鄰近骨骼或關節骨破壞，浸潤性、蟲蝕狀

骨膜反應層狀、針狀、絮狀

CT：軟組織腫塊改變顯示更為清晰

MRI：T1W低等信號T2W高等信號

常伴出血、壞死、變性、鈣化

CTMRI增強均有不等程度強化軟組織腫塊左肘滑膜肉瘤滑膜肉瘤軟組織腫塊伴蟲蝕樣骨破壞軟組織腫塊＋骨浸潤性破壞軟組織腫塊＋骨質破壞＋鈣化前臂滑膜肉瘤T1WT2WC

滑膜軟骨瘤病病因炎症刺激學說間充質分化受阻滑膜細胞化生為軟骨或軟骨島部位多見於膝、髖、肘、肩等大關節，小關節少見年齡多見於青壯年20-40歲定義：在滑膜內形成多發性化生性軟骨結節，並可游離在關節腔內形成游離體性別男多於女，約2:1病理滑膜肥厚，絨毛增粗，關節游離體，有蒂附著在滑膜上或呈游離狀。游離體為透明軟骨島，可鈣化、骨化。

滑膜軟骨瘤病影像表現

關節內多數大小不一、圓形或不定形的骨軟骨結節

結節密度均勻或中央透亮，邊緣似皮質密度

軟骨未鈣化呈軟組織腫塊

繼發性退行性關節炎骨軟骨瘤病關節滑膜軟骨瘤病關節軟骨瘤病滑膜軟骨肉瘤定義：起於滑膜的軟骨惡性腫瘤分型原發性、繼發性－關節滑膜軟骨瘤惡變部位膝關節最常見年齡好發於30歲以下症狀關節腫脹、疼痛、功能障礙影像表現關節內軟骨瘤關節腫脹、積液關節端或邊緣骨破壞滑膜軟骨肉瘤滑膜軟骨肉瘤

滑膜軟骨肉瘤滑膜血管瘤發生在關節內滑膜的海綿狀血管瘤，或與軟組織血管瘤並存可發生在任何關節，膝關節多見有含鐵血黃素沉著時，MRI表現與色素沉著結節性滑膜炎相似滑膜血管瘤滑膜血管瘤T1WT2WCC軟組織血管瘤伴

滑膜血管瘤T1WT2WC滑膜脂肪瘤

（Hoffe病、滑膜脂肪過多症）

原因不明，多見於膝關節脂肪沉積在腫脹的滑膜層關節造影可見大小不等的充影缺損CT、MRI呈脂肪特徵的表現。T1W、T2W高信號，STIR呈低信號

滑膜脂肪瘤樹枝狀脂肪瘤滑膜腫瘤樣病變

結節性滑膜炎

滑膜軟骨瘤病

骨關節病性假囊腫

骨內腱鞘囊腫

腱鞘囊腫

彌漫型結節性滑膜炎－－色素沉著絨毛結節性滑膜炎病因炎症學說慢性出血性滑膜炎腫瘤學說滑膜細胞和血管增殖形成的腫瘤部位膝關節（65％）踝足（20％）性別女性多於男性，約2:1年齡

30-50歲青壯年，平均41.5歲病理特徵滑膜增厚，絨毛呈結節狀增殖，滑膜下區有大量滑膜細胞樣組織細胞並見吞噬大量含鐵血黃素色素沉著絨毛結節性滑膜炎的影像表現

關節囊增厚，軟組織腫脹，內有結節狀、分葉狀軟組織腫塊影，偶有鈣化

骨性關節面受侵，呈單發、多發外壓或囊性骨破壞區，邊緣清晰硬化，無骨質疏鬆CTMRI表現

CT關節周圍分葉狀軟組織腫塊，鄰近骨骼骨質缺損

MRI關節內結節T1W偏低信號T2W偏高信號，但結節邊緣T2W呈偏低信號（含鐵血黃素沉著），關節間隙增寬，關節積液

FFE/T2W可見鐵屑樣、桑椹樣低信號結節增強後增厚的滑膜和結節呈不均勻強化T1WT2WCT1WT2WC

T1WT2W

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