【骨肌】骨关节肿瘤及肿瘤样变的诊断及鉴别诊断课件

骨關節腫瘤及腫瘤樣變的診斷及鑒別診斷一、概述

原發性骨腫瘤包括繼發性骨腫瘤腫瘤樣病變一、概述原發性骨腫瘤是指發生於骨基本組織和其附屬組織的腫瘤，及特殊組織來源的腫瘤和組織來源未定的腫瘤，是常見病。同身體其他組織腫瘤一樣，其確切病因不明。骨、軟骨和纖維組織血管、神經、脂肪和骨髓如脊索瘤如骨巨細胞瘤繼發性骨腫瘤包括惡性腫瘤的骨轉移和骨良性病變的惡變。腫瘤樣病變是指臨床、病理和影像學表現與腫瘤相似而並非真正的腫瘤，但也具有骨腫瘤的某些特徵如復發和惡變的一類疾病，如骨纖維異常增殖症和畸形性骨炎。一、概述X線檢查在骨腫瘤的診斷中佔有重要地位。X線不僅能顯示腫瘤，還能判斷其性質。但是，下麵幾種情況卻給診斷帶來了相當大的困難：一、概述腫瘤的X線表現因部位、惡性程度和發展階段的不同而多種多樣。不同的骨腫瘤和腫瘤樣病變可有相似的X線表現。良性骨腫瘤及腫瘤樣病變可以發生惡變。一些腫瘤樣病變的臨床、X線或病理表現與骨腫瘤相似。一、概述因此，骨腫瘤及腫瘤樣病變的診斷必須強調臨床、病理及影像學三結合的診斷原則，綜合分析，才能做出正確診斷。並且，影像學要儘量選擇兩種及兩種以上的檢查方法，如：X線+CT；X線+MRI；CT+MRI。一、概述二、檢查方法正、側位片，必要時增加病變處的切線位攝片（以顯示軟組織內的瘤骨、瘤頸和骨膜反應等）。血管造影。CT、MRI檢查。超聲、PET。三、分析原則觀察X線片時，應注意發病的年齡、性別、發病率、症狀體征、病變的部位、數目、骨質改變、骨膜增生、周圍軟組織變化、實驗室檢查等，進行全面分析。診斷時應注意區分幾個問題：骨腫瘤與腫瘤樣病變。良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤。原發性骨腫瘤與轉移性骨腫瘤。三、分析原則1、年齡有些腫瘤好發於特定年齡組，因此患者年齡在診斷中很重要。如：

巨細胞瘤多數發生於生長板癒合之後，20歲前很少發生。

單純性骨囊腫在骨成熟前幾乎只發生於長骨。

動脈瘤樣骨囊腫多見於20歲之前。

Langerhans肉芽腫多見於10歲前。

原發骨肉瘤好發於青少年。

骨髓瘤及轉移瘤一般發生於40～50歲以後。2、性別一些病變好發於男性，而另一些好發於女性。如軟骨肉瘤、骨肉瘤均以男性多見。3、部位一些腫瘤有好發於特定骨和特定部位的傾向：巨細胞瘤好發於長骨關節端緊靠關節面。

軟骨母細胞瘤好發於長骨成熟前骨骺。

骨肉瘤好發於長骨幹骺部。

Ewing瘤好發於骨幹。

骨髓瘤發生於紅髓部位之中軸骨。

單純性骨囊腫位於長骨中心位置。

動脈瘤樣骨囊腫、軟骨粘液纖維瘤、非骨化性纖維瘤、巨細胞瘤多偏心生長。4、單發或多發一般為單發。多發者（1）良性多見於骨軟骨瘤、內生軟骨瘤、纖維異常增殖症、Langerhans肉芽腫及血管瘤病等。（2）惡性者見於骨髓瘤、轉移瘤及淋巴瘤。5、病灶邊緣這確定快速生長或緩慢生長，很重要。

（1）生長慢的良性骨腫瘤邊緣銳利，常有薄的硬化邊，如骨囊腫、非骨化性纖維瘤等；如果不是菲薄邊而是很寬的逐漸過度到正常骨之硬化帶，這不是腫瘤而是炎症的特徵。

（2）生長稍快的良性瘤，邊緣清楚但無硬化，如巨細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫；

（3）生長快具侵襲性者，邊緣不清呈蟲蝕狀或滲透狀，這對惡性瘤有定性意義。骨母細胞瘤邊緣清楚，無硬化骨囊腫骨巨細胞瘤ABC病灶周圍厚的硬化帶病灶周圍厚的硬化帶骨樣骨瘤Langerhans肉芽腫滲透狀、蟲蝕樣骨肉瘤6、骨基質類型骨基質即腫瘤特徵性的組織成分（包括類骨、骨、軟骨、粘液和膠原物質等），X線通常只能顯示成骨與鈣化的軟骨。

（1）成骨者，良性表現為有規則性和結構性的骨小梁（骨紋理）；惡性表現為無結構的絨毛、棉團和雲絮狀高密度影，稱為腫瘤骨，這是診斷骨肉瘤的重要依據。

（2）軟骨鈣化則表現為爆米花、點狀、弧狀或小環狀鈣化，根據此表現可推斷為軟骨來源腫瘤。囊腫X線表現為無結構的透亮區（MRI可推斷其成分）。（3）纖維組織、其他細胞成分、無鈣化的軟骨X線也不能顯示。正常組織對腫瘤組織的破壞可出現修復反應，這種修復硬化改變是反應骨而不是腫瘤骨，二者意義不同。6、骨基質類型骨軟骨瘤多發內生性軟骨瘤（Ollier’s病）良性軟骨鈣化惡性軟骨鈣化惡性軟骨鈣化CTMRIT1WI軟骨肉瘤MRIT2WI增強腫瘤骨骨肉瘤7、破壞類型骨破壞不僅是腫瘤細胞直接作用，也有腫瘤增大壓迫及正常破骨細胞破骨作用等綜合因素的後果。破壞類型可反映腫瘤生長速度和方式，表現有地圖狀、蟲蝕狀和滲透狀幾種類型。7、破壞類型（1）地圖狀為均勻一致破壞，邊清楚，是慢性生長良性病變典型表現；

（2）蟲蝕狀呈小的多發不規則葡萄狀；

（3）滲透狀為不清楚細的斑點影。

後二者是生長迅速具侵襲浸潤性生長特點的惡性徵象。骨髓炎也可出現此征，要注意區別。地圖樣破壞非骨化性纖維瘤蟲蝕樣骨質破壞尤文肉瘤滲透狀骨質破壞急性化膿性骨髓炎8、骨膜反應通常分連續性和斷續性二種。

（1）連續者為骨膜實性高密度層，範圍不定，這提示為長時間的良性過程，如骨樣骨瘤、軟骨母細胞瘤，非腫瘤病變如骨髓骨髓炎，Langerhans肉芽腫也可出現。

（2）斷續性者表現為多層狀、放射狀或三角狀（Codman三角）這些提示為惡性改變，但高度侵襲性的非惡性病變也可有此表。

連續性骨樣骨瘤連續性

T1WIT2WI結核斷續性MRIT1WI增強骨肉瘤codman三角斷續性骨肉瘤（放射狀）9、軟組織有軟組織腫塊幾乎恒定表明為侵襲性病變。

（1）良性的軟骨母細胞瘤、巨細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫有時也可出現小的軟組織腫塊。（2）然而大的軟組織塊可認為是惡性瘤的重要標誌。

（3）大的軟組織塊，卻只有小的骨破壞則表示骨質是繼發受侵犯。以上內容是骨腫瘤診斷和鑒別診斷的重要素材，應全面整體運用，不可以偏概全，不能根據某1、2點便下判斷，只有綜合全面分析才可推導出正確結論。四、良惡性腫瘤的鑒別1、生長特性：良性往往為膨脹性生長。惡性為侵襲浸潤生長。

2、病變邊界：良性邊界清楚，有或無硬化邊，骨皮質變薄。惡性邊界不清呈蟲蝕狀、滲透狀，骨皮質有侵蝕破壞。

3、內部結構：有成骨者，良性可見有規則性和結構性骨小梁。惡性為無結構之絨毛、棉團或雲絮狀高密度影（腫瘤骨）。有軟骨成分者，良性鈣化軟骨規則清晰，惡性表現為模糊、不規則。

四、良惡性腫瘤的鑒別4、骨膜反應：良性一般無，有亦為連續性較光整。惡性為斷續性。

5、軟組織情況：良性少有軟組織塊。惡性常有軟組織塊，邊界不清，其內可見腫瘤骨或軟骨。

6、生長速度：良性慢（個別例外，動脈瘤樣骨囊腫短期可發展很大）。惡性者快。

7、轉移：良性無。惡性轉移到肺或骨。五、常見骨腫瘤及腫瘤樣病變良性骨腫瘤惡性骨腫瘤骨腫瘤樣病變良性骨腫瘤骨瘤：骨軟骨瘤：骨樣骨瘤：內生軟骨瘤：非骨化性纖維瘤：血管瘤：骨巨細胞瘤：骨瘤病理：好發於膜內化骨骨骼，顱蓋骨、額竇和篩竇。少數亦可發生於長骨即所謂“骨旁骨瘤”。

緻密型：腫瘤由緻密骨組成

海綿型：腫瘤由松質骨組成。緻密型多於海綿型。臨床表現多無明顯症狀，顱骨可捫及硬性包塊，發生於鼻竇者，可發生額竇或篩竇炎。X線表現顱骨：腫瘤發生於顱蓋骨，呈半球形，基底與顱骨外板相連，向顱外生長。多數密度增高，骨結構消失，少數呈松質骨結構。額竇和篩竇：鼻竇內類圓形緻密影，直徑0.5-1cm,徑界清楚。骨旁骨瘤：多為於脛骨，表現為皮質外增生，腫瘤突向骨外，密度高，邊緣光整。骨軟骨瘤又稱“外生性骨疣”，屬軟骨腫瘤，是最常見的良性骨腫瘤。多在兒童發病，常見於10~30歲，男女發病相仿，可單發或多發，單發多見。好發於長骨幹骺端，有纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構成。其基底可呈蒂狀或廣基底。兒童及少年多見，腫瘤生長緩慢，成年時停止生長。股骨遠端幹骺端單發性骨軟骨瘤示意圖臨床表現臨床除局部腫塊之外，一般無症狀。帶蒂的腫瘤可發生骨折，個別病例可惡性變。X線表現1、長骨幹骺端臨近骨骺線的骨性隆起，常背離關節面或垂直於長骨生長，根據基底部形狀分為帶蒂和寬基底兩種。X線表現2、瘤體的皮質與松質骨分別與母體的皮質骨與松質骨相連。X線表現3、軟骨帽鈣化可呈菜花狀或不規則斑片狀緻密影。多發性骨軟骨瘤X線表現4、惡變徵象①生長緩慢或停止生長的腫瘤突然生長加速。②軟骨帽鈣化密度變淡，邊緣模糊或殘缺不全。③鄰近母骨骨質不規則破壞。④瘤體內新出現透亮區。骨樣骨瘤病因不明，腫瘤由成骨性結締組織及其形成的骨樣組織構成。分為兩部分：（1）瘤巢0.5-2mm；（2）周圍的骨質增生硬化帶。腫瘤病變局限，多發生於骨幹骨皮質，少發生於骨松質。位於骨皮質的腫瘤，骨質硬化明顯；而松骨質的腫瘤，周圍硬化較少。臨床表現好發於10-20歲的青少年（75%），男性多於女性，男女之比為2：1。多發生於下肢長管骨，尤其脛骨和股骨。病史長、發病緩慢。局部疼痛初為間歇性隱痛，後轉為持續性劇痛，夜間為甚，服用水楊酸鈉類藥物可有明顯的好轉。患部隆起，多有壓痛，紅腫不明顯。X線表現多為於脛骨和股骨骨幹皮質，少數可發生於骨松質。骨皮質局限性增厚，密度增高，局部向骨外膨隆，骨髓腔變窄，其中見較小的卵圓形低密度透光區。幹骺端骨松質的病變，瘤巢較大、骨硬化輕微。內生軟骨瘤病因不明，多認為與胚胎組織殘留和異位有關。好發於軟骨生長活躍的部位，一般為單發。多發性內生軟伴畸形稱Ollier氏病；多發性內生軟骨瘤伴多發軟組織血管瘤稱Maffucci氏綜合症。腫瘤呈分葉狀，有纖維包膜包裹，內為透明軟骨，軟骨可發生鈣化。骨皮質變薄，內層常形成不規則的骨脊，腫瘤呈單房或多房。惡變率為10-15%，多發生於長管骨、肋骨和骨盆，發展為軟骨肉瘤。X線表現多發生於掌骨近端和指骨遠端。少數發生於長骨幹骺端、肋骨遠端、顱底。骨質破壞呈類圓形或分葉狀，邊界清楚，周圍有薄層硬化帶，單房或多房，鄰近皮質膨脹變薄，其中多數可出現小的斑點狀高密度鈣化影。鄰近軟組織顯示正常。X線表現長管骨、肋骨、顱底的腫瘤，鈣化密集呈大量環形、半環形或不整形高密度影。惡變時，骨皮質破壞中斷，出現軟組織腫快，鈣化影中出現缺損。軟組織血管瘤表現為軟組織影增厚，密度不均勻增高，其中見數目及大小不等圓形環形密度增高的靜脈石影。Ollier氏病非骨化性纖維瘤腫瘤起源於非成骨性結締組織，無成骨趨勢，內無骨組織。腫瘤生長緩慢，多位於皮質或皮質下成分葉狀縱向生長，骨皮質內層因被腫瘤侵潤而變薄，鄰近少量骨質增生。臨床表現：常見於8-20歲青少年，男性稍多於女性。起病緩慢、症狀輕微，僅有局部酸痛。部分病例無任何症狀，外傷骨折後偶然發現。X線表現好發於脛骨、股骨、腓骨近端幹骺端，距骨骺線3-5mm處。亦可發生於其他長管骨。腫瘤於皮質下沿骨的長軸生長，可達4-7mm。外形呈花瓣狀或石榴皮樣，外緣薄層骨質硬化帶，鄰近骨皮質略呈膨脹性改變。軟組織正常，無骨膜反應。血管瘤腫瘤來源於脈管組織，摻雜於骨小梁之間，不易分離。組織學分為：（1）毛細血管瘤由極度擴張的毛細血管組成（2）海面狀血管主要成分為內皮細胞組成的血管竇。臨床表現：任何年齡均可發病，以成人多見，男女發病率相仿。好發於脊椎和顱骨。多無臨床症狀，被偶然發現。少數位於脊椎者，可出現脊髓和神經壓迫。位於頭顱者可捫及包塊。位於長骨者，可出現間歇性疼痛。X線表現脊椎多為單發，累及椎體的大部或全部，骨小量粗疏、縱行排列，呈“柵攔狀”或“大網眼狀”。椎體外形及椎間隙正常。由於脂肪沉積，CT可顯示為低密度脂肪影；MRI顯示為短T1、長T2信號改變。顱骨病灶呈類圓形邊緣整齊透亮區，周圍可有薄層硬化帶，其中形態粗細不一的骨性間隔，切線位觀，呈“放射狀”排列，與骨表面垂直。X線表現長骨骨端或骨幹呈“泡沫狀”或“粗網眼狀”。軟住織軟組織血管瘤位於骨幹旁，常累及骨幹。表現為：（1）軟組織增厚，密度不均勻增高，輪廓不平；（2）靜脈石小圓形大小數目不等的較骨密度影，多數呈環形，中間密度稍低；（3）鄰近長骨範圍較廣泛的骨膜反應或骨皮質增厚或不規則外壓性骨缺損。骨巨細胞瘤源於骨骼非成骨性結締組織，由於腫瘤的主要組成成分類似破骨細胞，故也稱“破骨細胞瘤”。本病較為常見，發病率在良性骨腫瘤中排名第二。病理學依據腫瘤內基質細胞和巨細胞的比例不同分為Ⅰ級（良性）、Ⅱ級（生長活躍）和Ⅲ級（惡性）。多見於20~40歲成人，好發於長骨骨端關節面下方，以股骨遠端、脛骨近端和橈骨遠端最為多見。臨床表現：局部腫塊、疼痛。較大時皮膚溫度升高，靜脈怒張，關節功能障礙。X線表現1、骨端關節面下方單房或多房的膨脹性或容骨性骨質破壞，常為偏心性，皮質變薄向外膨隆，分房型者內有小骨棘分隔，似“肥皂泡”樣改變。X線表現2、腫瘤與正常骨組織有明顯分界，一般不穿破關節軟骨，周圍無骨質增生硬化，少有骨膜反應。3、如合併病理性骨折，可有骨膜反應。術後骨巨Ⅰ級骨巨Ⅰ級X線表現4、惡性或惡性變徵象：

①骨性包殼出現篩孔狀或蟲蝕狀骨質破壞。

②骨脊殘缺紊亂。

③軟組織中出現邊界不清的巨大腫塊。

④骨膜增生顯著，可有骨膜三角形成。

⑤短期內腫瘤迅速增大。骨巨Ⅱ級骨巨Ⅲ級骨巨Ⅲ級惡性骨腫瘤骨肉瘤:軟骨肉瘤：尤文肉瘤：脊索瘤：滑膜肉瘤：骨髓瘤：轉移性骨腫瘤：骨肉瘤是最常見的原發性惡性骨腫瘤，它起源於骨間葉組織，瘤細胞能直接形成骨質或骨樣組織，因此也稱成骨肉瘤。可發生在任何年齡，但大多在10～25歲，男性較多。好發於長骨幹骺端，以股骨下端、脛骨上端和肱骨上端最為常見，發病約占所有骨肉瘤的四分之三。病理腫瘤的骨質破壞和腫瘤骨的形成是同時進行的，但發展並不平衡，腫瘤組織中央有成骨、成軟骨和成纖維三種成分，構成骨肉瘤的多種X線表現。根據腫瘤骨的多少和骨質破壞的程度分為溶骨型、成骨型及混合型，溶骨性多見。臨床表現疼痛、腫脹，運動障礙和靜脈曲張，若有病理性骨折則有相應的表現。X線表現溶骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤X線表現骨質破壞：蟲蝕狀或斑片狀溶骨性破壞，腫瘤可跨骺線生長，可伴病理性骨折。溶骨型骨肉瘤X線表現腫瘤骨：破壞內邊緣模糊的斑片狀或不規則的較高密度影。溶骨型骨肉瘤X線表現局部骨膜反應：骨膜新生骨呈蔥皮狀、花邊狀、日光放射狀等改變。隨著腫瘤不斷增大，骨膜新生骨亦被破壞，邊緣部分殘留，呈三角形，稱Codman’s三角，又叫骨膜三角。溶骨型骨肉瘤X線表現軟組織腫塊，其內可有少量不規則瘤骨形成。成骨型骨肉瘤X線表現以腫瘤骨生成為主，溶骨性破壞較輕。成骨型骨肉瘤X線表現

腫瘤骨是X線診斷上最重要的本質性表現，包括三種主要形態：

①象牙質樣瘤骨（分化較為成熟）

②棉絮狀瘤骨（分化較差）

③針狀瘤骨（分化較差）

成骨型骨肉瘤X線表現層狀骨膜反應和骨膜三角。肺轉移灶密度一般較高。成骨型骨肉瘤鑒別診斷成骨型骨轉移瘤：多發，界限清楚，較少侵犯骨皮質。硬化性骨髓炎：骨髓炎的骨膜反應由輕變重，由模糊變清楚、光滑；而骨肉瘤則相反，由清楚變模糊、殘缺不全，骨膜三角形成；動態觀察骨肉瘤進展迅速、顯著；骨肉瘤可有軟組織腫塊及瘤骨形成。混合型骨肉瘤X線表現成骨與溶骨的程度大致相同，兼有兩者的X線表現，於溶骨性破壞區和軟組織腫塊中可見較多的腫瘤骨，密度不均，形態不一，伴不同程度骨膜增生。軟骨肉瘤起源於軟骨及成軟骨結締組織的原發性惡性骨腫瘤，發病率僅次於骨肉瘤（16%）。腫瘤由成軟骨細胞及軟骨基織組成，內有纖維組織分隔為大小不等的小房。分化好的軟骨細胞，沿小葉的邊緣鈣化，呈環形或半環形；分化差的軟骨細胞，無鈣化或鈣化少呈雲絮狀。臨床表現發病年齡10-50歲，多數偏大在40歲以上，男性多女性，男女之比為1.8：1。症狀多較輕，病程較長。局部腫痛，腫快、活動受限。部分年輕患者，進展快，類似骨肉瘤。X線表現好發於股骨遠端、脛骨近端幹骺端或骨端，亦可發生於肋骨和骨盆。腫瘤為溶骨性破壞，邊緣不清，皮質骨破壞，可同時伴有輕度的骨質膨脹。鈣化為軟骨類腫瘤特徵性改變。病灶內數目大小不等環形或半環形密度增高影或片狀沙礫狀密度。X線表現軟組織腫快和骨膜反應：腫瘤突破皮質後可出現軟組織腫快和骨膜三角。扁骨病變，主要為繼發性，腫瘤位於骨外。尤文肉瘤起源於原始的間葉組織，為高度惡性的骨腫瘤。瘤組織呈結節狀，無包膜覆蓋，呈侵潤狀生長，早期即可突破骨皮質，形成骨膜反應和軟組織腫快。臨床表現好發於10-25歲青少年，男性多於女性，男女之比為2：1。多伴有明顯的全身症狀，體溫升高39-40度，白細胞增高。局部疼痛、皮溫增高、皮下靜脈曲張。早期可發生轉移，主要為肺轉移。對放射線敏感，經少量照射，腫快明顯縮小。X線表現好發於長管骨，多見於股骨、肱骨、脛骨和腓骨骨幹，少數可發生於幹骺端。骨質破壞呈小斑點狀、斑片狀，邊緣模糊，範圍廣泛，骨皮質呈篩孔樣密度減低或中斷，其從外至內侵蝕的“碟狀”缺損有一定的診斷價值。軟組織腫塊範圍較長，對稱，境界不清。蔥皮樣骨膜發應，部分病例掀起的骨膜反應下方，短細的針狀骨膜反應。幹骺端病變較為局限，常可出現反應性骨硬化。脊索瘤臨床表現發病年齡偏大，骶骨腫瘤50-60歲、顱底腫瘤30-60歲，男性多於女性，男女之比為2：1。疼痛和壓迫症狀。疼痛可較輕，多年未引起重視。骶骨腫瘤可壓迫直腸、膀胱產生刺激症狀；顱底腫瘤可侵入蝶竇、鼻炎部和口咽部產生鼻堵和嗆食，也可壓迫視神經造成視力障礙。向上可壓迫腦組織，引起腦水腫。X線表現好發於骶尾部中線或偏於一側（48%）及顱底蝶枕交界部，其餘發生於椎體。骨質破壞：骶骨破壞呈較大的類圓形低密度區，其中骨結構消失。部分呈膨脹性改變，密度均勻增高呈毛玻璃樣。顱底破壞累及蝶骨體和蝶骨大翼，骨質破壞消失。其中可有小點狀或不整形鈣化或碎骨片。CT、MRI表現軟組織腫快CT和MRI較平片顯示清楚，顱底腫快可侵及蝶竇、鼻煙部，向上壓迫腦組織；骶骨腫瘤向前壓迫盆腔臟器。CT對顯示鈣化和碎骨片較平片和CT優越；而腫快的範圍和鄰近侵犯的顯示以MRI最佳。MRI顯示腫瘤呈以長T1、長T2為主的混合信號改變，靜脈注射Gd-DTPA，病變有強化表現。滑膜肉瘤腫瘤起自關節滑膜、滑囊和腱鞘，為一惡性度較高的腫瘤。腫瘤呈結節狀分葉，常有少量鈣化，周圍有假包膜包繞。腫瘤一般位於關節囊外，而後突入關節，並可侵蝕破壞鄰近骨質。臨床表現發生於任何年齡，多為年輕的成人，男性稍多於女性。疼痛性腫塊為主要的臨床表現。生長快的腫瘤，疼痛重、腫瘤質軟，壓痛明顯；生長慢的腫瘤，疼痛較輕，腫瘤質硬，壓痛亦較輕。較早發生肺和周圍淋巴結的轉移。X線表現多見於膝關節，其次為肘關節、踝關節。軟組織腫快：多位於關節附近，較少位於關節內，呈分葉狀、密度均勻，邊界清楚，與周圍組織分界清楚。鈣化：15-30%，多為細小斑點狀或不整形高密度影。骨質破壞：5%~10%，為外壓性骨浸蝕缺損，周圍可有骨質硬化增生或骨膜反應。囊狀骨質破壞，類圓形形軟組織腫塊腫塊及腫塊內鈣化同一患者病情進展，鈣化消失預示惡性程度增加。CT示軟組織腫塊、骨質破壞及腫塊內鈣化、鈣化酷似結核骨髓瘤腫瘤起源於骨髓的網織細胞，為一較常見的惡性骨腫瘤。瘤細胞分化高類似漿細胞，多為多發，發生於紅骨髓，在骨髓內彌漫性侵潤性生長，腫瘤穿過皮質後可形成軟組織腫塊。臨床表現多見於40歲以上的中老年人，男性多於女性，男女之比為2：1。全身骨痛，軟組織腫塊，病理性骨折；急慢性腎功衰竭；多發性神經炎。尿中本-周氏蛋白陽性，骨髓穿刺可找到腫瘤細胞。X線表現發生於軀幹骨和長骨近端，累及顱骨、脊椎、肋骨、骨盆和胸骨，以及肱骨和股骨的近端。10%X線無異常表現，部分患者僅表現為“骨質疏鬆”。骨質破壞：呈穿鑿狀或鼠咬狀，邊界多清楚，亦可模糊。肋骨、胸骨的病變可有骨質膨脹的改變。X線表現軟組織腫塊：骨破壞的臨近常出現大的軟組織腫塊，多見於肋骨、骨盆和脊椎。觀察軟組織CT和MRI明顯優越於平片。MRI還可顯示平片和CT不能發現的早期或小的骨髓內的腫瘤侵潤。骨質增生：少見，破壞區臨近或周圍出現骨質硬化影。轉移性骨腫瘤是惡性骨腫瘤中最常見者，轉移途徑可為血流、淋巴和直接侵犯。常多發，以軀幹骨如骨盆、脊柱、顱骨和肋骨多見，四肢長骨較少。病理及臨床表現轉移瘤引起廣泛性骨質破壞時，血清鹼性磷酸酶可增高，這有助於同多發性骨髓瘤鑒別，後者正常。進行性疼痛、病理性骨折和截癱。X線表現血行性骨轉移瘤的X線表現可分：溶骨型：成骨型：混合型：以溶骨型常見。溶骨型骨轉移瘤X線表現骨質破壞：常多發一般無骨膜增生和軟組織受侵常併發病理性骨折肺癌骨轉移顱骨、骨盆多發性轉移瘤骶骨及髂骨多發溶骨性轉移瘤成骨型骨轉移瘤X線表現病變表現為高密度影，居松質骨內，呈斑片狀或結節狀，均勻緻密，骨皮質多完整。少數骨皮質可彌漫性增厚，並可見骨膜下新生骨形成，有的還可有放射狀骨針。該病多系生長緩慢的腫瘤所引起，見於前列腺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、肺癌或膀胱癌等。前列腺癌成骨轉移骨腫瘤樣變骨纖維異常增殖症：畸形性骨炎：骨囊腫：骨纖維異常增殖症病因不明，多與原始間葉組織發育異常有關。病變由大量纖維組織和不成熟的骨組織組成，新生骨鈣化不足或未鈣化，或大量鈣化但骨化障礙。病變組織緩慢填充骨髓腔，骨體積增大，皮質變薄，常範圍廣泛。2%病例發生惡變，成為骨肉瘤、纖維肉瘤或軟骨肉瘤。臨床表現多見於兒童和青年，亦可見於中老年。.單發或多發，多發者常有沿肢體一側發病的趨勢。病史長、進展緩慢。一般症狀不明顯，承重骨可出現彎曲畸形；頭顱局限性隆起，嚴重者可出現“骨性獅面”，顱底病變可出現多組顱神經受損的症狀。多骨發病並出現性早熟、皮膚色素沉著者稱Albright氏綜合症。X線表現好發於脛骨、股骨、肱骨等長管骨近端和骨幹，以及肋骨、顱骨和骨盆。病變範圍多廣泛，少數局限。骨骼增粗、骨體積增大，皮質變薄。其內形態可表現為：1）囊狀膨脹改變：骨質破壞呈類圓形，邊界清楚，密度均勻，囊內外常有散在的斑點狀或小條狀緻密影。2）毛玻璃狀改變：骨的透亮度