【骨肌】骨关节结核影像诊断课件

骨骼肌肉系統第十二節骨關節結核掌握、熟悉和瞭解的知識點1.掌握骨關節結核的X線、CT和MRI影像學表現2.熟悉不同部位結核的影像學特點及病理表現3.瞭解不同影像檢查技術對骨關節結核的診斷價值和限度學習難點1.脊椎結核和關節結核的病理與影像學表現的關係2.骨型與滑膜型關節結核早期的影像學表現概述95％繼發於肺結核好發於兒童和青年以脊椎結核發生率最高，約占50.9％；其次為關節結核，骨結核少見概述骨關節結核易發生在血管豐富的骨松質和負重大、活動較多的關節分為乾酪樣壞死型（較多見）和增生型前者特點是明顯的乾酪樣壞死和死骨形成一、脊椎結核（1）

（tuberculosisofspine）好發兒童和青年發病部位以腰椎最多，胸椎第二位，頸椎最少絕大部分發生在椎體一、脊椎結核（2）發病隱匿，病程緩慢，全身症狀可低熱，食欲差和乏力局部脊柱活動受限，頸、背、腰疼或脊椎後突畸形，膿腫及脊髓受壓症狀一、脊椎結核（3）【影像學表現】X線：(1)骨質破壞(2)椎間隙變窄或消失(3)後突畸形(4)冷性膿腫(5)死骨一、脊椎結核（4）【影像學表現】X線：(1)骨質破壞主要為乾酪性骨炎引起松質骨破壞，由於骨質侵蝕破壞和脊椎承重關係，椎體塌陷變扁或呈楔形脊椎結核受累部位示意圖中心型邊緣型骨膜下型脊柱結核受累部位（圖）胸椎結核（圖）腰椎結核（圖）一、脊椎結核（5）【影像學表現】X線：(2)椎間隙變窄或消失由於結核病變多開始累及椎體上下緣，易較早引起軟骨板破壞而侵入椎間盤，使椎間盤變窄或消失，相鄰椎體互相嵌入融合而難以分辨脊柱結核椎間隙變窄（圖）一、脊椎結核（6）【影像學表現】X線：(4)冷性膿腫脊椎結核易侵入周圍軟組織形成冷膿腫，頸、胸、腰膿腫形態不同頸椎形成椎前膿腫胸椎形成椎旁膿腫腰椎形成腰大肌膿腫頸前膿腫（圖）腰大肌膿腫（圖）脊椎後突畸形（圖）一、脊椎結核（7）【影像學表現】CT：顯示椎體及附件的骨質破壞、死骨和椎旁膿腫優於平片，特別是較隱蔽和較小的破壞瞭解膿腫位置及大小，與周圍血管、組織器官的關係還可發現椎管內硬膜外膿腫脊柱結核（CT圖）脊柱結核骨質破壞（CT圖1）脊柱結核骨質破壞（CT圖2）一、脊椎結核（8）【影像學表現】MRI：對水和蛋白含量多少的變化非常敏感，可早期發現病灶多平面成象有利於觀察脊柱和椎間盤細微的病理變化、病變範圍及椎管侵犯情況頸椎結核（圖）腰大肌膿腫（圖）頸前膿腫（圖）腰椎結核（圖）胸椎結核（圖）脊椎結核（圖）一、脊椎結核（９）【診斷與鑒別診斷】①化膿性脊柱炎②脊柱轉移瘤③椎體壓縮性骨折

二、關節結核（１）

（tuberculosisofjoint）多見少年和兒童常單發，好侵犯髖及膝關節分為骨型和滑膜型二、關節結核（１）感染途徑起源於幹骺端或骨骺然後穿破骨骺板、骨骺、關節軟骨進入關節先侵犯關節滑膜而後發展到關節軟骨和幹骺端

二、關節結核（２）骨型結核：先有骨骺與幹骺端結核-引起關節結核（髖、肘）滑膜型結核：結核菌經血行侵犯滑膜-再侵入關節（膝、踝）晚期二型結核無法區分，成為全關節結核二、關節結核（３）【臨床與病理】早期滑膜明顯腫脹充血，表面有纖維素性滲出物或乾酪樣壞死物覆蓋晚期纖維組織增生致滑膜增厚，關節滲出液中常缺少蛋白溶解酶，關節軟骨破壞較晚二、關節結核（４）【臨床與病理】多數病人發病緩慢，症狀輕微，活動期可有盜汗、低燒、食欲減退，關節腫痛二、關節結核（５）【影像學表現】X線：骨型關節結核

有骨骺、幹骺端結核的表現又有關節周圍軟組織腫脹和關節間隙不對稱性狹窄或關節骨質破壞骨型結核（圖）二、關節結核（６）【影像學表現】X線：滑膜型關節結核早期表現關節腫脹，無特點診斷較難病變發展侵犯軟骨和關節面，首先累及非承重面，上下骨面對稱受累關節軟骨破壞較晚骨端骨質疏鬆，周圍肌肉萎縮變細晚期關節面及破壞邊緣清楚並可出現硬化二、關節結核（７）滑膜型關節結核X線表現關節腫脹（軟組織腫脹和關節積液）關節間隙狹窄（關節軟骨破壞結果）關節骨質破壞關節周圍骨質疏鬆滑膜型結核（圖）關節結核示關節破壞（圖）二、關節結核（８）【影像學表現】CT：平掃清楚顯示骨質破壞程度及關節積液和周圍軟組織受累，關節周圍膿腫表現為略低密度影增強檢查關節囊和膿腫壁均勻強化髖關節結核骨質破壞（圖）髖關節結核關節腫脹破壞（圖）跗間關節結核（圖１）跗間關節結核（圖２）二、關節結核（９）【影像學表現】MRI：全面顯示關節結構的病理改變如關節積液，滑膜腫脹充血，結核肉芽組織，軟骨及軟骨下骨破壞，關節周圍膿腫等，對診斷和鑒別診斷有很大幫助右膝關節結核（圖）二、關節結核（10）【診斷與鑒別診斷】滑膜型關節結核早期影像學表現無特徵性，病變進展可出現邊緣部骨質破壞，關節間隙變窄，晚期可合併病理性半脫位，關節強直及骨質疏鬆二、關節結核（11）【診斷與鑒別診斷】①化膿性關節炎②類風濕性關節炎三、骨結核（1）（一）長骨結核（骨骺、幹骺結核）四肢長骨以股骨下端、脛骨上端及肱骨上端多見以破壞為主很少有骨膜增生幹骺端結核最易穿過骨骺板侵及骨骺和關節，很少向骨幹發展骨結核病變蔓延途徑示意圖三、骨結核（2）(一）長骨結核（骨骺、幹骺結核）【影像學表現】X線:中心型局限邊緣清楚的骨質破壞病灶周圍無明顯骨質增生，骨膜反應輕微邊緣型多見於骺板癒合後的骺端骨質破壞可伴薄層硬化緣中心型邊緣型長骨結核（圖）骨骺和幹骺端結核（圖）三、骨結核（3）（二）短管狀骨骨幹結核多見於5歲以下兒童常為雙側多發好發於近節指（趾）骨症狀輕微，大多可自愈

三、骨結核（4）（二）短管狀骨骨幹結核【影像學表現】X線:早期軟組織腫脹，局部骨質疏鬆骨幹出現圓形或卵圓形骨破壞病灶內可見骨脊，