全脑血管造影术术后并发症观察及护理要点

全脑血管造影术术后并发症观察及护理要点

摘要：目的总结全脑血管造影术术后并发症的观察及护理要点。方法对2015年6月至2017年6月450例行全脑血管造影患者的临床资料进行回顾性分析。结果在450例患者中，全脑血管造影术后共13例出现并发症，发生率为5.11%，分别为皮下血肿5例、皮下淤斑3例、局部渗血1例、血管痉挛1例、栓塞事件1例，其他包括心慌、血压下降和对比剂过敏反应各1例。结论做好全脑血管造影术术后并发症的的护理观察工作，可及时发现并减少严重并发症发生。关键词：全脑血管造影术；术后并发症；护理前言全脑血管造影术(DSA术)是诊断脑血管狭窄或闭塞的“金标准”[1]。它不仅能显示血管病变，还能为动脉瘤或动脉畸形手术或介入治疗提供详细资料，其敏感性和特异性可达95%以上[2]。但是在术后经常会出现穿刺部位渗血、血肿、皮下淤斑等并发症，严重影响患者的健康[3]。本文中将以我院行全脑血管造影术的护理情况进行回顾性分析，归纳并总结术后并发症发生情况及相应护理要点，具体报告如下。1对象与方法1.1对象行单纯全脑血管造影术的450例中，男245例，女205例;年龄为2-84岁，平均(57.52±11.9)岁。其中颅内动脉瘤214例、多发脑血管狭窄41例、蛛网膜下腔出血69例、脑血管畸形48例、静脉窦血栓15例、高血压性脑出血38例、其他疾病23例。诊断标准均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的标准[4]，经临床及影像学证实。1.2方法患者取仰卧位，进行常规消毒，在腹股沟韧带下1.5―3.0cm处作穿刺，局麻后左手固定穿刺部位，右手进行穿刺，穿刺过程中采用改良seldinger技术[5]经右侧股动脉穿刺途径置入6F动脉鞘管后，在鞘内注入肝素，应用数字减影技术，6F椎动脉管对患者进行主动脉弓造影＋全脑血管造影术。造影剂为碘海醇。2结果在450例患者中，全脑血管造影术后共13例出现并发症，发生率为5.11%,分别为皮下血肿5例、皮下淤斑3例、动脉夹层1例、血管痉挛1例、栓塞事件1例，其他包括心慌、血压下降和对比剂过敏反应各1例。其中5例患者在术后加压包扎后2h时发现穿刺点周边出现大而积的皮下淤青，局部可扣及3*4cm皮下包块。1例合并2型糖尿病的患者因血管情况欠佳，反复进行穿刺，出现穿刺处股动脉夹层，但未出现下肢动脉血栓、腹膜后血肿、动静脉疹及局部发生感染等情况。3护理要点3.1穿刺点相关并发症预防方法主要有:①采用左(或右)手二指压迫法，食指压迫内穿刺点，中指和无名指压迫股动脉，右手将无菌敷料对外穿刺点进行压迫，前5分钟重压，使血流中断，后10分钟轻压，使部分血流通过，以利于在穿刺点处形成凝血；②弹性绷带包扎后，穿刺侧下肢制动24h；③术前查凝血功能，有出血倾向的患者适当增加压迫止血时间。术后24h内护理观察的要点是术侧肢体末梢血运情况、有无肿胀、穿刺点局部皮下有无淤血、渗血等以评价[6]。对皮下血肿包块多点穿刺抽血缩小包块后再次压迫内外穿刺点20min并加压包扎，同时预防性使用抗生素，24h后红外线照射3d，穿刺点周围血肿逐渐吸收。3.2神经系统并发症此类并发症的发生原因主要为血栓的形成及动脉粥样硬化斑块的脱落引起患者出现脑梗死，或者因机械刺激以及患者紧张情绪造成脑出血而危及其生命[7]。护理要点是：保持室内空气新鲜，每天通风15-30

分钟，并注意保暖。如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，必要时给予负压抽吸痰液。

指导病人进行体位引流，排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。

脑梗死遵医嘱使用抗生素及抗凝药物，注意观察药物疗效和药物副作用。脑出血在护理中要嘱咐患者要轻松，并保持排便顺畅，必要时可给予导泻药物，避免脑出血的发生。3.3周围血管并发症此类并发症主要表现为血管痉挛、动脉夹层。分析原因为超选择性造影时导管进人过深、血管内停留时间过一长、注射对比剂压力过大导致。其临床表现以头晕、头痛、恶心呕吐、意识模糊等为主，护理要点是指导患者绝对卧床休息，减少因活动过多引起的脑缺血缺氧。监测患者生命体征，尤其注意血压变化，观察患者耐受反应。患者在术后一旦出现以上症状应立即给予吸氧及静脉注射尼莫地平，以避免出现脑缺血、缺氧等对患者造成二次伤害[8]。3.4其他并发症在拔出血管鞘时及拔鞘后加压包扎时患者可能出现血压降低、心率减慢、心律失常及迷走反射等情况。此类情况需要在术后及时进行镇痛处理，降低患者的恐惧焦虑心理，同时避免血容量相对不足引起休克。碘造影剂使用前需要造影前进行碘试验，严格掌握使用碘剂的禁忌证。嘱患者术后多饮水，可选取前列地尔等药物防治造影剂肾病。出现相关并发症后子对症处理。4小结全脑血管造影术在脑血管疾病检查及血管内治疗起着重要作用。总结分析血管造影并发症发生情况，用于指导临床护士观察病情，做好预防护理，可提高护理质量，保证患者住院安全。参考文献[1]刘高飞,朱敏,秦锦标,等.经桡动脉全脑血管造影术在青年缺血性脑血管病诊断中的应用[J].中国脑血管病杂志,2015(4):189-191.[2]漆建,唐晓平,苟章洋,等.多层螺旋CTA与DSA诊断颅内动脉瘤的应用价值及对比分析[J].临床神经外科杂志,2012,09(5):275-277.[3]钟良,钟有安,陈红梅,等.数字减影全脑血管造影术后并发症与相关危险因素分析[J].广西医学,2013(10):1332-1334.[4]崔元孝.脑血管疾病诊治进展脑血管病的分类与诊断标准[J].山东医药,2004(30):62-63.[5]庄广义,夏国强,朱培欣,等.改良Seldinger股动脉穿刺技术探讨[J].中国实用医刊,2012,39(1):106-107.[6]陈家莲.150例行全脑血管造影术患者的护理体会[J].中国临床神经外科杂志,2014(7)