严重精神障碍患者健康管理（基本公共卫生服务）

严重精神障碍患者管理导入抑郁症

图片来自网络精神卫生问题导入是一种情感和心理的困境，导致个体痛苦并干扰个体从事日常活动精神疾病是一种精神症状达到一定的严重程度，并且达到足够的频率和时间，使患者的社会生活、个人生活能力受到损害的疾病2精神病性症状明显，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病严重精神障碍教学目标知识目标掌握严重精神障碍患者管理的服务内容和服务流程；熟悉严重精神障碍患者管理的服务要求和工作指标；了解严重精神障碍的概述。能力目标学会按照规范要求对严重精神障碍患者进行随访服务。教学内容教学内容一、严重精神障碍的概述二、严重精神障碍患者管理服务对象服务内容服务流程服务要求工作指标

严重精神障碍患者管理

一、严重精神障碍的概述一、严重精神障碍的概述1.定义严重精神障碍是指精神症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事物的一组精神障碍。

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严重精神障碍患者管理一、严重精神障碍的概述

2.分类严重精神障碍

严重精神障碍患者管理二、严重精神障碍患者管理（一）服务对象本辖区内诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者

严重精神障碍患者管理（二）服务内容

患者信息管理1随访评估2

分类干预3健康体检4（二）服务内容1.患者信息管理①患者来源：家属提供、精神卫生专业机构转介②全面评估③建立居民健康档案④填写“严重精神障碍患者个人信息补充表”

严重精神障碍患者管理（二）服务内容2.随访评估危险性评估①精神状况②躯体疾病③社会功能④⑤服药情况实验室检查⑥（二）服务内容危险性评估0级：无符合以下1-5级中的任何行为。1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。5级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。一骂二摔三家外四五级邀警察来

（二）服务内容2.随访评估危险性评估①精神状况②躯体疾病③社会功能④⑤服药情况实验室检查⑥个人生活料理、家务劳动生产劳动及工作、学习能力社会人际交往

严重精神障碍患者管理（二）服务内容3.分类：依据①危险性分级：0~5级②精神症状、自知力、社会功能、药物不良反应、躯体疾病（二）服务内容3.分类：类型病情稳定：0级，且各项基本好①病情基本稳定：1~2级，或至少一项较差②病情不稳定：3~5级，或各项均较差③

严重精神障碍患者管理（二）服务内容4.干预①病情稳定患者继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。（二）服务内容4.干预②病情基本稳定患者首先寻找原因并给予相应的处理，2周时随访；若处理后病情趋于稳定者，可维持目前治疗方案，3个月时随访；未达到稳定者，应请精神专科医师进行技术指导，1个月时随访。（二）服务内容4.干预③病情不稳定患者对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，2周内了解治疗情况。对于未能住院或转诊的患者，联系精神专科医师进行相应处置，并在居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。

严重精神障碍患者管理（二）服务内容5.健康指导每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。

严重精神障碍患者管理（二）服务内容6.健康体检在患者病情许可的情况下，征得监护人与（或）患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容：一般体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图。

严重精神障碍患者管理（三）服务流程

严重精神障碍患者管理（四）服务要求配备接受过严重精神障碍管理培训的专（兼）职人员，开展本规范规定的健康管理工作。与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的严重精神障碍患者建立健康档案并根据情况及时更新。随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。

严重精神障碍患者管理（五）工作指标严重精神障碍患者规范管理率=年内辖区内按照规范要求进行管理的严重精神障碍患者人数/年内辖区内登记在册的确诊严重精神障碍患者人数×100％三、小结一、严重精神障碍：定义、分类二、严重精神障碍患者的管理1.服务对象2.服务内容：信息管理、随访评估、分类干预3.

服务流程4.服务要求5.考核指标

1234实践目的实践材料实践步骤注意事项教学内容一、实践目的

1学会使用《严重精神障碍患者随访服务记录表》采集患者的健康信息，并能规范填写表格；2能够对严重精神障碍患者进行正确的评估、分类和处理，并进行合理的健康指导；3掌握人际交流技巧，准确获得健康相关信息。二、实践材料1《严重精神障碍患者个人信息补充表》2《严重精神障碍患者随访服务记录表》三、实践步骤采集信息

根据《严重精神障碍患者个人信息补充表》中的内容，逐项询问该患者上次就诊到此次就诊期间的个人信息有无变更，如有变更及时填写，规范记录入表。

三、实践步骤2.危险性评估0级：无符合以下1-5级中的任何行为。1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。5级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。、5三、实践步骤3.检查患者的精神状况

根据《严重精神障碍患者随访服务记录表》中的目前症状，逐项检查该患者上次就诊到此次就诊期间的症状--感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等。如有无幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等。三、实践步骤4.分类干预①病情稳定患者危险性评估0级；无其他明显异常；预约下一次随访三、实践步骤4.分类干预②病情基本稳定患者危险性1~2级/精神症状、自知力、社会功能至少一方面较差在规定剂量范围内调整现用药物剂量2周时随访病情波动或药物疗效不佳伴有药物不良反应或躯体症状恶化查找原因对症治疗2周时随访2周时随访，若处理后病情趋于稳定者，可维持目前治疗方案，3个月时随访；未达到稳定者，应请精神专科医师进行技术指导，1个月时随访。三、实践步骤4.分类干预③病情不稳定患者危险性3~5级；精神症状明显；自知力缺乏;有严重药物不良反应或严重躯体疾病对症治疗，建议转诊到上级医院，2周内主动随访如有危体征，须立即转诊，2周内随访三、实践步骤5.健康指导

每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。三、实践步骤6.规范填写表格根据服务规范要求，规范填写《严重精神障碍患者随访服务记录表》，并进行归档和保存。三、实践步骤7.预约告知该患者（或家属）下一次随访服务的时间、地点和内容。四、注意事项表格中各种信息应严格按照《严重精神障碍患者管理服务规范（第三版）》的有关规定和填表说明进行规范、