静脉输血与输液技术（护理技能课件）

静脉输血基本知识CONTENT目录Partone输血的目的Parttwo血液制品的种类是临床上常用的急救和治疗的重要措施之一静脉输血是将临床护理基本技术血液静脉通过输入人体内的方法PARTONE输血的目的Purposeofbloodtransfusion补充血容量输血的目的补充血红蛋白，纠正贫血供给血小板和各种凝血因子补充抗体、补体补充白蛋白01/02/03/04/05/血液制品的种类PARTTWOTypesofbloodproducts血液制品的种类（一）全血新鲜血库存血自体输血21血液制品的种类（一）全血指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。新鲜血库存血NewbloodBankedblood分为指在4℃冰箱内冷藏，保存时间在一周之内的血液。含有血液的各种成分，主要适用于血液病病人。在4℃冰箱内可保存2-3周。红细胞和血浆蛋白保存较好，其余成分破坏较多。主要适用于各种原因所致的大出血。大量输入库存血警惕酸中毒、高血钾新鲜血库存血血液制品的种类（二）成分血根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯分为血浆红细胞白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液各种凝血制剂血液制品的种类成分输血的优点一血多用节约血源针对性强制品浓度高疗效好不良反应少利于保存和运输血液制品的种类全血经分离后的液体部分，主要成分为血浆蛋白、不含血细胞，无凝集原1.血浆血液制品的种类新鲜冰冻血浆含正常量的全部凝血因子，适用于凝血因子缺乏的病人适用于血容量及血浆蛋白较低的病人冰冻血浆全血采集6-8h内离心分离出血浆后，在-18℃的环境中保存，保质期1年，使用时在37℃水中溶化后24h内输入。适于血容量不足、低蛋白血症的病人新鲜冰冻血浆保存超过1年后继续保存，保质期4年。使用方法及适用范围同新鲜冰冻血浆新鲜血浆保存血浆123冰冻血浆血液制品的种类红细胞浓缩液适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人洗涤红细胞适用于免疫性溶血性贫血病人红细胞悬液战地急救及中小手术者2.红细胞血液制品的种类4℃48h内环境下保存有效3.白细胞浓缩悬液在适用于粒细胞缺乏伴严重感染者血液制品的种类适用于适用于血小板减少或功能障碍性出血的病人4.血小板浓缩悬液22℃24h内在环境下保存有效血液制品的种类针对性地补充某些凝血因子如凝血酶原复合物适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病血液制品的种类（三）其它血液制品血浆白蛋白纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂123血液制品的种类如需患者同时输注全血和成分血时，应首先输入成分血，其次是新鲜血，最后是库血，保证成分血新鲜输注。成分血除红细胞外须在24h内输完。除白蛋白制剂、血浆外均需做交叉配血相容试验。注意事项血液制品的种类静脉输血技术CONTENT目录Partone输血前准备Parttwo静脉输血技术PARTONE输血前准备Pre-transfusionpreparation输血前准备（一）病人知情同意应向病人及家属说明输血的目的及不良反应同意输血后填写并签字后方可实施输血治疗“输血治疗同意书”输血前准备（二）备血抽取病人血标本与已填写完整的输血申请单及血型交叉配血检验单送血库作血型鉴定和交叉配血采血时禁忌同时采集两个病人的血标本，以免发生混淆！2ml输血前准备（三）取血凭取血单到血库取血和血库人员一起进行核对完毕，护士在交叉配血试验单上签上核对者全名“三查八对”输血前准备“三查八对”三查有效期血液制品的质量血液制品的包装八对床号姓名住院号血型交叉配血试验的结果血袋号码血液制品的种类剂量输血前准备血液制品的质量正常库血分为两层上层血浆呈淡黄色，半透明下层为血细胞，呈均匀暗红色两者分界清楚，无凝块Normalbloodlibrary输血前准备血液制品的质量异常库血两者界线不清，有凝块Abnormalbloodlibrary血浆变红或混浊，血细胞呈紫红色输血前准备血液制品的质量正常库血异常库血输血前准备勿剧烈震荡勿加温如为库血可在室温下放置15～20分钟后再输入输血前须与另一护士再次进行核对，确定无误后方可输入取血后输血前四五输血前准备病人知情同意备血采集血样标本做血型鉴定及交叉配血试验三查八对勿剧烈震荡；切勿加温；如为库血可在室温下放置15~20分钟后再输入须与另一护士按上述要求再次核对一遍，确定无误后方可输入取血取血后输血前Informedconsent静脉输血技术PARTTWOIntravenoustransfusiontechnique静脉输血技术（一）评估身体状况血型、输血史、过敏史穿刺静脉的状况心理、社会方面静脉输血技术（二）计划护士准备用物准备病人准备环境准备/

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READY静脉输血技术静脉输血技术（三）实施核对解释1核对医嘱携用物至病人床旁、查对静脉输血技术（三）实施建立静脉通道2按静脉输液法穿刺，输入少量生理盐水两名护士再次核对静脉输血技术（三）实施连接血袋3摇匀血液消毒开口，连接血袋以手腕旋转动作将血袋内的血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡，防止红细胞破坏静脉输血技术（三）实施调节滴速4开始输入时速度宜慢，滴速不超过20滴/min，观察15min左右，如无不适再根据病情及年龄调节滴速成人一般40～60滴，儿童酌减静脉输血技术（三）实施操作后处理5交代输血过程中的注意事项输血完毕后再输入少量生理盐水拔针整理用物，记录静脉输血技术注意事项严格执行无菌操作及查对制度血液内不可随意加入其他药品，防止血液发生凝集或溶解。输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以免发生不良反应输血过程中，应加强巡视，严密观察有无输血不良反应，如有异常情况应及时处理输完的血袋送回输血科保留24小时，以备病人发生输血反应时检查分析原因输血反应案例护士小刘在值夜班期间接诊了一位因车祸导致脾破裂大出血患者CASE医嘱：输血1000ml输血50分钟后，小李在巡视病房时发现患者皮肤骚痒，口唇肿胀，头痛。查体：病人上肢胸部及腰部出现大片皮疹，呼吸急促。CONTENT目录Partone发热反应Parttwo过敏反应Partthree溶血反应Partfour与大量快速输血有关的反应Partfive其他反应PARTONE发热反应Feverreaction发热反应原因可由致热原引起，如血液、保养液或输血用具被致热原污染受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应操作时违反无菌操作原则，造成污染ONE发热反应症状可出现在输血过程中，或见于输液后1～2h内畏寒、寒战、发热，体温可高达38～40℃，伴有皮肤潮红、头痛，发热持续时间不等有的患者同时伴有恶心、呕吐等症状TWO发热反应严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，在输血过程中严格执行无菌操作反应轻者，减慢滴速即可使症状减轻，严重者立即停止输血，并通知医生，给予对症处理，有畏寒、寒战时应保暖，有高热时可进行物理降温必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药保留余血与输血装置送检，查明原因预防与处理措施THREEPARTTWO过敏反应Anallergicreaction过敏反应患者是过敏体质输入血液中含有致敏物质多次输血的患者，体内可产生致敏性抗体原因ONEONE123重中过敏反应轻度过敏有皮肤搔痒、荨麻疹、轻度血管神经性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）中度过敏可发生神经性水肿，表现为颜面部、口唇高度水肿。也可发生喉头水肿表现为呼吸困难重度过敏可出现过敏性休克症状TWO轻过敏反应预防与处理措施THREE避免有过敏史的献血员献血；献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物根据过敏反应的程度给予对症处理：轻者减慢输血速度。重者应立即停止输血，根据医嘱给0.１%肾上腺素0.5～1ml皮下注射严密观察病情变化，呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管插管或气管切开，循环衰竭时给予抗休克治疗输血反应CONTENT目录Partone发热反应Parttwo过敏反应Partthree溶血反应Partfour与大量快速输血有关的反应Partfive其他反应PARTTHREE溶血反应Hemolyticreaction一般输入10～15ml血液即可出现症状，后果严重输入了变质的血溶血反应原因ONE输入异型血Rh因子所至溶血第二阶段出现头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感，四肢麻木、腰背部剧痛等症状出现黄胆和血红蛋白尿（尿液呈酱油色或浓红茶色）第一阶段第三阶段症状出现急性肾功能衰竭的症状TWO溶血反应认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前认真进行三查八对，不可用变质血液出现症状立即停止输血，通知医生，保留血标本和剩余血送检验室重新鉴定给予氧气吸入，双侧腰部封闭并用热水袋热敷，以解除肾血管痉挛而保护肾脏预防与处理措施THREE溶血反应按医嘱给药，静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管严密观察生命体征及尿量心理护理预防与处理措施THREE溶血反应PARTFOUR与大量快速输血有关的反应Aresponseassociatedwithrapidtransfusionoflargequantitiesofblood（3）（2）（1）与大量快速输血有关的反应急性肺水肿出血倾向枸橼酸钠中毒反应护理症状出血倾向TWO与大量快速输血有关的反应长期反复或大量输入库血皮肤粘膜瘀点瘀斑，牙龈出血，穿刺部位、手术切口、伤口处渗血等观察出血现象每输库血3～5个，应输1个鲜血，或据凝血因子缺乏情况补充有关成分原因护理症状枸橼酸钠中毒反应THREE与