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文档简介

义诊备案材料内容、格式一、义诊情况说明组织单位名称（机构代码）拟开展义诊时间拟开展义诊地点参加的医疗、预防、保健机构名称开展义诊的医务人员专业及人数义诊内容义诊责任承诺书我单位承诺严格按照备案时间、地点开展义诊、义诊过程中不从事商业活动，不误导、欺骗公众；不聘请、雇佣非义务人员提供医疗、预防、保健咨询；不妨碍公共秩序，遵守公共场所管理相关法律法规、规定，接受卫生健康行政部门的监督和管理，对于违反有关法律法规的行为。依法承担相应责任。组织单位名称（盖章）：组织单位法人代表（签字）：日期：义诊医务人员信息表义诊组织单位：义诊时间：义诊地点：医务人员姓名所在单位身份证号专业职称执业证号所在单位意见（填写同意并盖章）四、参加义诊医疗、预防、保健机构的《医疗机构执业许可证》复印件及参加义诊的医务人员执业许可证复印件五、城管等部门同意书（拟在城镇公共场所开展义诊的）

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