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藏毛窦切除改良Limberg皮瓣转移术学习目标一、藏毛窦简介二、Limberg皮瓣的设计及改良Limberg皮瓣的设计三、藏毛窦切除改良Limberg皮瓣转移术手术步骤四、术前术中术后注意要点第一节藏毛窦简介藏毛窦（pilonidalsinus)是一种临床少见疾病，主要临床表现为形成一种慢性窦道，常以骶尾部臀间裂软组织内多见，但在我国发病率呈逐年上升趋势，且症状反复，严重影响患者生活，有文献报道少数病例可发生癌变，故该病的诊治不容忽视。第二节Limberg皮瓣的设计及改良Limberg皮瓣的设计LimbergLimberg是一位杰出的整形外科医生，他穷尽毕生精力研究皮瓣设计1928年他的首部皮瓣转移专著面世1946年首次提出菱形皮瓣转移术1963年首次被译为英文此后菱形皮瓣广泛应用与外科临床，被称为Limberg皮瓣转移术Limberg皮瓣基本上是一个平行四边形，其中两个钝角为120度，两个锐角为60度，当然这些角可以根据病变缺损部位的形状进行改变。理论上，菱形可以制作多达四个皮瓣，可以修补人体任何部位的任何缺损。

有学者对Limberg皮瓣进行改良，有效抬高臀沟、提高患者术后舒适度、缩短住院时间、降低复发率。第三节改良Limberg皮瓣的手术步骤麻醉成功后取折刀位，固定暴露臀沟

以臀沟中线向左偏移约2cm为长轴，以包含所有病灶为原则作边长为7cm的等边菱形，各锐角为60度，钝角为120度，以菱形右底边向右侧臀部再作一边长7cm菱形作皮瓣用。术区常规消毒后，铺无菌手术巾。沿标记线逐层切开菱形各边病灶区切除深达骶骨筋膜水平彻底切除病灶留取标本送病检同法游离菱形全层皮瓣及皮下组织对合皮瓣确保无张力为度创面基底部放置负压引流管2根菱形皮瓣推移至病灶创面，对合整齐，2-0可吸收线皮内缝合4号丝线间断全层褥式缝合皮缘第四节术后并发症及术前术中术后注意要点改良Limberg皮瓣转移术并发症裂开血肿感染复发术前注意要点术前准备要充分，彻底备皮，清洁肠道。切口设计是关键，初学者一定要严格按照标准Limberg皮瓣设计，锐角60度，各边等长，否则容易形成猫耳朵。术中注意要点病灶切除要彻底，达到骶骨筋膜为原则，防止复发和感染；皮瓣游离要到位，减少张力，必要时上三角和菱形各边也要适当游离，减少缝合张力，防止切口裂开和张力性水泡；负压引流要放置，因皮内仅缝合一层，基底部留有空腔，只有通过负压引流配合局部加压才能达到一期愈合。术后注意要点俯卧制动，局部加压；控便、留置尿管3-5天；引流管每天引流量≤5ml考虑拔除；全肠外营养

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