2023年执业医师资格证之临床助理医师通关试题库(有答案)

2023年6月执业医师资格证之临床助理

医师通关试题库（有答案）

单选题（共50题）

1、骨折愈合过程中，属于血肿机化演进期表现的是

A.出现膜内化骨

B.出现无菌性炎症反应

C.可形成环状骨架、髓内骨痂

D.多出现软骨内化骨

E.可形成内骨痂、外骨痂

【答案】B

2、男性，50岁，因房屋倒塌，上半身被压伤，2小时后入院，神志

清，呼吸困难，无腹痛及呕吐等，体检：体温36.5C。。脉搏100次

/分，血压110/60mmHg,呼吸30次/分，瞳孔反射正常，睑结膜

出血，颈部四肢正常，化验：HB100g/L,WBC12xlO9/L胸透是双

侧少量胸腔积液，最大可能诊断是

A.急性肾功能衰竭

B.广泛软组织挫伤

C.创伤性休克

D.创伤性窒息

E.颅脑损伤

【答案】D

3、患者女性，54岁。心房颤动患者，突然发一过性黑目蒙。2周来共

发生过5次，每次持续2〜15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异

常。应考虑的诊断是

A.脑血栓形成

B.脑动脉瘤

C.短暂性脑缺血发作

D.脑出血

E.脑血管畸形

【答案】C

4、关于支原体肺炎，以下哪项是错误的

A.秋季发病多

B.儿童青少年多

C.肺部体征明显

D.有咽炎、支气管炎表现

E.可以无症状

【答案】C

5、氟尿喀碇对下列哪种肿瘤疗效较好？（）

A.绒毛膜上皮癌

B.膀胱癌和肺癌

C.消化道癌和乳腺癌

D.卵巢癌

E.宫颈癌

【答案】C

6、知识点：慢支急性感染

A.奈瑟球菌

B.甲型链球菌

C.流感嗜血杆菌

D.草绿色链球菌

E.金黄色葡萄球菌

【答案】C

7、心源性水肿的特点是

A.从身体下垂部位开始

B.从身体疏松部位开始，如眼睑

C.久站者易有能尾部、会阴部水肿

D.易伴腹腔积液

E.易伴胸腔积液

【答案】A

8、相邻多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染称为

A.痈

B.疗

C.丹毒

D.将病

E.蜂窝织炎

【答案】A

9、男，58岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰

中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断，最有意义的检

查方法为

A.纤维支气管镜检查

B.痰细菌培养

C.结核菌素试验

D.肺功能测定

E.血清癌胚抗原测定

【答案】A

10、中年男性患者，近两周来出现头晕乏力，鼻腔出血等症，查体：

颈部浅表淋巴结肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6x1094,原始细

胞0.60,血红蛋白80g/L,血小板34xlO9/L。

A.睑结膜苍白

B.胸骨压痛

C.心脏杂音

D.皮肤出血点

E.浅表淋巴结肿大

【答案】B

11、发热的类型，错误的是

A.急性肾炎见于间歇热

B.霍奇金病见于回归热

C.肺炎见于弛张热

D.伤寒呈稽留热

E.布氏杆菌病呈波状热

【答案】C

12、II型呼吸衰竭的血气诊断标准是

A.PaO

B.PaO

C.PaO

D.PaO

E.PaO

【答案】A

13、男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，

脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，体温;38.5C。，面色苍白，肢端

冰冷，脉搏细速，110次/分，血压130/100mmHg,尿量减少。

A.静脉输注血管收缩药物

B.立即剖腹探查

C.迅速补充血容量

D.大剂量应用抗生素

E.滴注利尿剂改善肾功能

【答案】C

14、酶催化作用所必需的基团是指

A.维持酶一级结构所必需的基团

B.位于活性中心内、维持酶活性所必需的基团

C.酶的亚基结合所必洎的基团

D.维持酶分子四级结构所必需的基团

E.维持辅酶与酶蛋白结合所必需的基团

【答案】B

15、传染病感染过程中最常见的是

A.显性感染

B.隐性感染

C.潜伏性感染

D.病原体感染

E.病原携带状态

【答案】B

16、男，53岁。因上腹部隐痛1月余就诊。查粪隐血(+),行纤维

胃镜检查，见胃小弯2cmx2cm溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起

且不规则，质硬易出血，蠕动少。

A.胃液分析

B.胃镜加活检

C.X线胃肠钢餐造影

D.癌胚抗原检测

E.胃脱落细胞检查

【答案】B

17、女性，60岁。半年来上腹部不适，排稀便，消瘦明显，胃镜可

见红斑、黏膜粗糙不平、出血点，则可能的诊断是

A.胃癌

B.慢性萎缩性胃炎

C.十二指肠球部溃疡

D.浅表性胃炎

E.胃溃疡

【答案】D

18、发热『4天出疹，出疹期体温更高

A.麻疹

B.幼儿急疹

C.风疹

D.猩红热

E.水痘

【答案】A

19、初孕妇，29岁，妊娠37周。头痛1周，今晨喷射性呕吐1次。

1小时前突然抽搐并随即昏迷人院。查体：血压180/120mmHgo尿蛋

白(+++)。该患者最可能的诊断是

A.子痫

B.脑出血

C.瘠症

D.癫痫

E.脑血栓形成

【答案】A

20、阿托品临床上不用于

A.麻醉前给药

B.有机磷中毒

C.青光眼患者

D.心律失常

E.内脏绞痛

【答案】C

21、患者，男，70岁，原有肺心病，感冒后病情加重，咳脓痰，发

热、烦躁，继之出现神志模糊，嗜睡。查体：口唇发维，昏迷，血

压14.7/9.33kPa(n0/70mmHg),无病理反射，可能的诊断是

A.休克

B.脑血管意外

C.消化道出血

D.肺性脑病

E.弥散性血管内凝血

【答案】D

22、关于口服避孕药的副作用，不包括以下哪项

A.短期闭经

B.体重增加

C.卵巢肿瘤

D.类早孕反应

E.色素沉着

【答案】C

23、机体内环境的稳态是指

A.细胞外液的物理、化学因索保持着动态平衡

B.细胞内液理化性质保持不变

C.细胞外液理化性质保持不变

D.细胞内液的化学成分相对恒定

E.细胞外液的化学成分相对恒定

【答案】A

24、女，27岁，G2P1,停经60天，阴道流血10余天。尿妊娠试验

阳性。首选的检查为

A.宫腔镜检查

B.诊断性刮宫

C.B型超声检查

D.CT检查

E.MRI检查

【答案】c

25、C多见于体弱、心肺慢性疾病患者院内获得性感染的是

A.干酪性肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.革兰阴性杆菌肺炎

D.急性肺脓肿

E.肺癌

【答案】C

26、对出血性胰腺炎最具诊断价值的是

A.血脂肪酶增高

B.血清淀粉酶增高

C.血钙降低

D.血胆红素增高

E.B超检查胰腺增大

【答案】C

27、男，68岁，近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无

力。今晨发现神志不清而就诊，血压80/60mmHg,血糖38.1mmol/

L,尿糖（++++）,尿酮体（土）。最可能的诊断是

A.脑出血

B.脑血栓形成

C.糖尿病酮症酸中毒昏迷

D.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

E.乳酸性酸中毒昏迷

【答案】D

28、男性，30岁，近3个月来反复心悸、胸痛，劳累后出现呼吸困

难，常有头晕，偶有晕厥情况。查体心脏轻度增大，心尖部有2/6

级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3〜4肋间闻及较粗糙的喷射

性收缩期杂音。

A.地高辛

B.硝酸甘油

C.心得安（普蔡洛尔）

D.卡托普利

E.利尿剂

【答案】C

29、肺炎病变部位没有空洞形成常见于（）。

A.肺炎链球菌肺炎

B.病毒性肺炎

C.肺炎克雷伯菌肺炎

D.金黄色葡萄球菌肺炎

E.肺炎支原体肺炎

【答案】A

30、协助胎儿胎先露在骨盆腔进行内旋转的产力是

A.腹直肌收缩力

B.肛提肌收缩力

C.腹内斜肌收缩力

D.子宫收缩力

E.膈肌收缩力

【答案】B

31、颈部静脉破裂可以引起

A.肿瘤栓塞

B.空气栓塞

C.脂肪栓塞

D.血栓栓塞

E.细菌团栓塞

【答案】B

32、，体内一碳单位的运载体是

A.叶酸

B.维生素B

C.四氢叶酸

D.二氢叶酸

E.生物素

【答案】C

33、男，30岁，由5m高处跌下2小时，腹痛，腹肌紧张，有压痛

和反跳痛，肠鸣音弱；BP104/70mmHg,P120次/分,Hb80g/L；X线

检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是

A.肝破裂

B.胃破裂

C.脾破裂

D.横结肠破裂

E.胰腺破裂

【答案】A

34、发热的类型，错误的是

A.急性肾炎见于间歇热

B.霍奇金病见于回归热

C.肺炎见于弛张热

D.伤寒呈稽留热

E.布氏杆菌病呈波状热

【答案】C

35、在病例对照研究中，控制混杂偏倚的措施不包括

A.制定明确的排除混杂因素标准

B.尽可能采用随机抽样

C.选择尽可能多的条件加以匹配

D.采用分层分析方法

E.采用多因素分析方法

【答案】C

36、属于医学伦理学基本规范的是

A.公正

B.权利

C.廉洁奉公

D.医德评价

E.医患关系

【答案】C

37、28岁妇女，原发不孕，进行性痛经5年，妇科检查：子宫大小

正常，后倾，欠活动，后壁有2个黄豆大小痛性结节，双侧附件增

厚。

A.双侧附件切除术

B.卵巢子宫内膜病灶切除术

C.雄激素治疗

D.达那哇治疗

E.根治术

【答案】D

38、男性，30岁，剧咳后出现腹股沟区一突出的肿块，完全回纳后,

用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现。

该患者最可能的诊断为

A.易复性斜疝

B.嵌顿疝

C.绞窄性疝

D.难复性疝

E.急性腹膜炎

【答案】A

39、P-R间期延长，P波后均有QRS波群，P-R间期＞0.20秒的是

A.第一度房室传导阻滞

B.第二度I型房室传导阻滞

C.第二度II型房室传导阻滞

D.第三度房室传导阻滞

E.高度房室传导阻滞

【答案】A

40、关于治疗慢性肺源性心脏病时应用正性肌力药的说法下列不正

确的是

A.心率增快者适合应用

B.合并急性左心衰竭者适合应用

C.以右心衰竭为主要表现而无明显感染者适合应用

D.剂量一般为常规剂量的2/3

E.慢性肺心病患者对洋地黄药物耐受性低，疗效较差

【答案】A

41、易导致胎儿期重度溶血的疾病是

A.遗传性球形红细胞增多症

B.ABO血型不合

C.Rh血型不合

D.B地中海贫血

E.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症

【答案】C

42、男，50岁。乙型病毒性肝炎病史30年，腹胀，乏力，双下肢

水肿伴尿少1个月。B超检查示：肝脏回声增粗，不均匀，中等量

腹水，该患者肝脏病理最可能的表现是

A.肝细胞脂肪变性

B.假小叶形成

C.淤血性改变

D.淋巴细胞浸润

E.小胆管普遍淤胆

【答案】B

43、我国法定传染病中甲类传染病包括

A.天花和鼠疫

B.狂犬病和天花

C.霍乱和副霍乱

D.鼠疫和霍乱

E.艾滋病与霍乱

【答案】D

44、患者，男，65岁。持续性上腹部疼痛半年，消瘦、贫血、乏力,

偶有恶心、呕吐。查体：贫血貌，上腹剑突下轻压痛。为明确诊断

应选择

A.X线钢餐

B.胃液分析

C.B超检查

D.纤维胃镜检查

E.血清胃泌素测定

【答案】D

45、男，65岁，咳嗽，咳痰，痰中带血2个月，发热1周，胸部X

线检查示右肺上叶片状阴影。

A.颈交感神经

B.喉返神经

C.臂丛神经

D.膈神经

E.上腔静脉

【答案】A

46、初产妇，足月妊娠，宫口开全1小时30分尚未分娩。阴道检查：

头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3cm,枕左横位(LOT),

胎膜已破,羊水清，胎心率142次/分，估计胎儿重3200g,本例

正确处理应是

A.行剖宫产术

B.缩宫素静脉滴注

C.行产钳助产术

D.徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩

E.等待阴道自然分娩

【答案】D

47、高位脊髓损伤可引起

A.心源性休克

B.低血容量性休克

C.感染性休克

D.神经源性休克

E.过敏性休克

【答案】D

48、关于脑栓塞的临床表现，错误的是

A.患者较年轻

B.多有风湿性心瓣膜病史

C.起病急骤

D.多有脑膜刺激征

E.可有偏瘫失语

【答案】D

49、男性，56岁，上腹部隐痛，进食疼痛加重25年，能干重活，

此次进食后突然上曦痛，耳戢波及全腹，2小时后来诊。查体：头出

冷汗，面色苍白。P：96次/分，BP：130/95mmHg,R：28次/分，

T:35.8℃o全腹有压痛和肌紧张,白细胞(WBC)9.5X10VL,中性粒

细胞80%。最恰当的处理是

A.腹穿置管引流术

B.急作腹部B超检查

C.急作胃肠领餐

D.急诊剖腹探查作胃大部切除

E.补液并密切观察

【答案】D

50、男性，29岁。腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物,

吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成

A.低氯、低钾血症

B.低氯、低钾性酸中毒

C.低氯、高钾血性酸中毒

D.低氯、低钾性碱中毒

E.低氯、低钾血症

【答案】D

大题（共10题）

一、病历分析［病历摘要］男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6

个月余。6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约1小时

排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗

汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予〃氟哌酸

〃〃环丙沙星〃等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半

小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝

炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10

年，半斤/天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、

巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微

叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱

区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径

2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精

管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。

脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白（++）,红细胞满视

野，白细胞20〜30个/高倍，血沉15nlm/h,肝肾功能无异常。胸

片：右上肺陈旧结核病灶。B超：左肾内部正常结构消失，可探及

多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输

尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。静脉尿路造影：

左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段

扩张明显。膀胱显影，容量小。

【答案】（20分）（一）诊断及诊断依据（8分）1.诊断左肾结核、

左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。（4分）2.诊断依据（4分）

①男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。（1分）②尿常规有

较多红、白细胞，尿蛋白（++）,一般抗感染药物无效。（1分）③左

副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大，质硬，不光滑。（1分）

④胸片：右上肺有陈IH性结核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左

肾结核。（0.5分）（二）鉴别诊断（5分）1.非特异性膀胱炎。（2

分）2.泌尿系肿瘤。（2分）3.泌尿系外伤。（1分）（三）进一步

检查（4分）

二、

【简要病史】

女，8岁，头痛、发热2天，喷射性呕吐3次。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主

诉及相关鉴别询问（8分）头痛的性质、程度及发生的时间和持续

时间，是否伴意识改变。（2分）体温是多少，是否持续发热，有无

寒战。（1分）呕吐是偶发还是频发，呕吐物的性质。（2分）发病诱

因，有无上感、耳痛、皮肤黏膜瘀斑和出血点等伴随症状。（2分）

饮食、二便、睡眠变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医

院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。1分（2）其他有

关病史（3分）药物过敏史。（1分）

三、

【病例摘要】

患儿男性，1岁。主诉：发热、呕吐、腹泻4天。病史：患儿4天

前开始发热，体温高达39C。，起病半天，即开始呕吐、腹泻，每日

呕吐4~5次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，排便10次/天，为黄

色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发

病后食欲差，2天来尿少，8h来无尿。个人史：第2胎，第2产，

足月顺产，牛乳喂养。查体：T38.5C。,P138次/分,R40次/分,

BP80/50mmHg,体重9kg,身长75cm。急症病容，面色发灰，精神委

靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触

及黄豆大小的淋巴结1个，心率138次/分，心律齐，心音低钝，肺

（-）,腹稍胀，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮

肤略发花，呼吸深，急促，神经系统检查无异常。辅助检查：

HbllOg/L,WBC8.8x10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①婴儿腹泻（小

儿肠炎，轮状病毒感染）。②重度等张性脱水。（2）诊断依据①急性

起病，发热，呕吐，排便10次/天，稀水便、蛋花汤样，粪便镜检

偶见白细胞，为轮状病毒感染的特点。②有明显脱水表现，如少尿

至无尿，皮肤弹性差，前卤和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮

肤略发花。

2.鉴别诊断（5分）①生理性腹泻。②细菌性痢疾。③坏死性肠炎。

3.进一步检查（4分）①血电解质。

四、

【病例摘要】

患儿男性，8岁。主诉：发热2天，皮疹1天。病史：患儿于2天

前出现发热，体温高达39C。，无咳嗽，无吐泻，1天前始胸部、背

部皮肤渐及面部出现斑状红疹，部分皮疹中央出现小水泡、发痒。

当地有类似发热、出疹性疾病。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙

肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗。查体：体温37.2C。，脉搏90次/分，呼

吸26次/分，体重26kg。神志清，精神可，呼吸平稳，面部、躯干

部及四肢皮肤可见较多淡红色斑疹，部分皮疹中央部有似“露珠”样

小水泡，部分皮疹已结痂，咽充血，颈软，胸廓无畸形，三凹征阴

性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率90次/分,

律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理

反射未引出。

【答案】分析1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：水痘。（2）诊

断依据①患儿，8岁，发热1天后出疹，有痒感。②皮疹特点为分

批出现红色斑疹及水疱样疹、有的已结痂，皮疹分布呈向心性，口

腔黏膜皮疹出现破溃形成浅溃疡。

2.鉴别诊断（5分）①丘疹性尊麻疹。②能引起疱疹性皮肤损害，

如肠道病毒和金黄色葡萄球菌感染、虫咬性皮疹、药物和接触性皮

炎等相鉴别。3.进一步检查（4分）①血常规。②疱疹刮片查找多

核巨细胞。4.治疗原则（3分）（1）一般治疗加强护理，供给足够

水分和易消化的饮食；剪短患儿指甲、戴连指手套以防抓伤；勤换

内衣，消毒水洗浴，减少继发感染；局部或全身使用止痒、镇静剂。

五、病历摘要：女性，26岁，工人。因1年来间断颜面及下肢水肿,

2周来加重入院。患者1年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，

伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压

高（150/95mmHg）,化验尿蛋白（+）〜（++）,尿RBC和WBC情况不清，

服过中药，病情时好时差。1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，

尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差,

无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略

有增加（未测量）。既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过

敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。查体：

0

T36.8C,P80次/分,R18次/分,BP160/100mmHgo一般状况可，

无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍

白，咽稍充血，扁桃体（-）。心肺（-）,腹平软，肝脾肋下未触及,

移动性浊音（-）,双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。实验室

检查：HbH2g/L,WBC8.7x10

【答案】分析参考（总分22分）1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊

断：慢性肾小球肾炎。（5分）（2）诊断依据（3分）①间断颜面和下

肢水肿及有蛋白尿病史1年以上（已两年），1周来着凉后加重，尿

少、尿色较红，既往无高血压病史。②血压高（160/100mmHg）,颜面

和下肢水肿。③化验尿蛋白（++）,有镜下血尿和管型尿，化验血有

氮质血症。2.鉴别诊断（6分）（1）高血压病肾损害。（2）继发性肾

小球肾炎。（3）感染后急性肾小球肾炎。3.进一步检查（4分）（1）

腹部B超。

六、病例摘要：患者，男性，60岁，农民。因乏力、腹胀9年，力口

重1个月入院。患者乏力、腹胀9年，1月前无明显诱因出现乏力、

纳差、腹胀，进行性加重，伴尿少。食欲下降，大便基本2天1次,

未见明显黑便。为进一步诊治入院。既往乙肝史，未特别治疗。平

素吸烟20支/日，少量饮酒。查体：T37.2C°,HR92次/分，

BP130/90mmHgo精神差，神清，皮肤湿润，巩膜轻度黄染，浅表淋

巴结未及异常肿大。右下肺呼吸音消失。心未及明显异常。腹膨隆,

触软，压痛（一），未及明显包块；肝脾触诊不满意；移动性浊音（+）。

肠鸣音3次/分。肛诊：内外痔。双下肢轻度可凹性水肿。辅助检

查：血常规：WBC3.46x10

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据诊断为：乙肝后肝硬化，门

脉高压、腹腔积液、低白蛋白血症。诊断依据：（1）乙肝病史。（2）

肝功能失代偿及门脉高压症状及体征。（3）辅助检查支持。2.鉴别

诊断主要为腹水鉴别诊断：（1）心、肾等系统疾病所致腹腔积液无明

显心、肾等疾病病史及体征，辅助检查不支持。（2）结核性腹膜炎所

致腹腔积液无明显发热、盗汗及结核病史，无明显体征，但患者多

年营养欠佳，不排除继发可能，需进一步检查以明确。（3）肿瘤性腹

腔积液老年，短期内出现腹腔积液，需考虑，但之前病程长，需进

一步检查以除外。3.进一步检查⑴腹水检查常规及生化检查，腹

腔积液CA系列、培养等;计算血清-腹腔积液白蛋白梯度（SAAG）。

SAAGNllg/L时为门脉高压性腹腔积液，病因多为肝硬化、门脉高

压；布-加综合征；心源性腹腔积液；黏液性水肿等。SAAG<llg/L

时为非门脉高压性腹腔积液，多为恶性肿瘤性腹腔积液、结核性腹

腔积液、胰源性腹腔积液、肾病综合征、自身免疫病性浆膜炎。

（2）PPD试验。

七、病例摘要：患者，男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周。患者一

周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5C。，夜间盗汗，伴右侧

胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服

止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，

发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往

体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。查体：T37.4C。，

P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg,一般情况可，无皮疹，

全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（一），颈软，气管稍左偏，颈

静脉无怒张，甲状腺（一），右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下

肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律

齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据初步诊断：右侧胸腔积液，

结核性胸膜炎可能性大。诊断依据：（1）低热、盗汗，由开始胸痛明

显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻，ESR快；（2）右侧胸腔积液

征气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失。

2.鉴别诊断⑴肿瘤性胸腔积液。（2）心力衰竭致胸腔积液。⑶低

蛋白血症致胸腔积液。（4）其他疾病（如SLE）致胸腔积液。3.进一

步检查⑴胸部X线片。（2）胸部B超胸腔积液定位。（3）胸腔穿刺，

胸腔积液常规、生化和细菌、病理学检查。（4）PPD或血清结核抗体

测定。

八、病史采集简要病史：男性，32岁，右下腹部绞痛伴恶心4小时。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉,

请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

【答案】初步诊断：尿路结石。（总分15分）（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）①疼痛性质和特点：包括疼痛

部位，疼痛强度（绞痛？隐痛？顿痛？），有无向四周放射，持续性

痛还是阵发性痛。（3分）②发病诱因，伴随症状，如尿频、尿急、

尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等。（3分）③饮食、睡眠、二

便、体重变化情况。（2分）2.诊疗