《老年中期照护服务规范》编制说明

一、工作简况（一）任务来源《老年中期照护服务规范》编制项目（以下简称：本标准）由北京老年医院、中国老年保健协会老年健康标准分会、中国老年学和老年医学学会老年综合评估分会等单位共同013-2024）。中期照护是应老年患者所需而产生的医疗照护方式。由于老年人身体和疾病上的特殊性，急性疾病缓解后其身心功能经常不足以立即返回家庭，常需要一段恢复过程。对于急性期患者因疾病本身或卧床所产生的身体功能退化，需要针对其身体与认知功能的恢复、营养状况的调整、心理支持等方面，建立一个整合性的医疗、康复和护理计划，通过整合性服务协助其独立生活，这就是目前需要建立的中期照护服务模式。中期照护机构的设立可以弥补急性医疗与长期照料服务之间的不足，这也是我国现有医疗体系较为欠缺的一部分。许多发达国家已建立和完善有关中期照护的相关制度和具体实施方案。研究结果显示，有效的老年中期照护服务，不但可减少住院老年患者功能的退化和医疗资源的浪费，也可避免多余的医疗护理机构闲置，增进患者满意度，改善老年患者生活品质，甚至降低死亡率。本标准明确了老年中期照护服务的基本原则，提出了有关提供老年中期照护服务机构在床位、科室设置、场地、设备配置、服务对象、服务人员、服务流程、服务内容、随访服务方面的基本要求。通过本标准的制定，建立老年中期照护服务合理并切实可行的管理规范，指导提供中期照护的医疗机构系统性地管理老年人急病后的康复治疗，对提高我国整体的老年健康管理水平具有重要的社会意义和经济学价（三）编制过程1.2023年年底，中国老年保健协会老年健康标准分会同意进行本标准的立项申报。分会组织本标准立项答辩，批准本标准正式立项，项目编号为：T/CAWAORG013-2024。3.2024年3月14日，北京老年医院和中国老年保健协会正式签署本标准的《团体标准联合制定及发布协议》。4.2024年3月-7月，委托赵琦同志进行本标准的起草工作，7月15日完成本标准讨论稿的起草工作。草的人员征集修改完善的意见和建议，形成本标准的工作组6.2024年8月20日，分会组织召开本标准的初审会，与会专家就本标准的范围、术语和定义、基本原则、服务内容和要求等方面提出了很好的意见和建议。起草组根据专家的意见和建议进行了修改完善。7.2024年8月24日，完成本标准的征求意见稿，并正式提交分会秘书处进行审核。8.2024年8月26日-9月25日，通过线上（卫生标准网）和线下方式公开征集起草组以外人员的意见和建议。二、标准编制原则与主要技术依据和内容（一）标准编制原则1）适用性原则。本标准的编制，充分考虑到其应与我国现行法律法规和国家医疗机构基本规范保持一致，充分体现其适用性和可操作性，便于标准的实施。2）规范性原则。本标准根据团体标准的编写规则进行（二）主要技术依据和内容在编制过程中，本标准主要参考了《康复训练器械安全通用要求》、《无障碍设计规范》、《投诉处理指南的要求处理投诉事件》、《老年人能力评估规范》、《老年友善服务规范》、《老年医院建设基本要求》等文件。本标准主要技术内容框架包括以下部分：章编号节编号1//本文件明确了老年中期照护服务的基本原则，提出了有关提供老年中期照护服务机构在床位、科室设置、场地、设备配置、服务对象、服务人员、服务流程、服务内容、随访服务的基本要求。本文件适用于提供老年中期照护服务的老年人家庭、养老机构、社区卫生服务机构、二级医院和三级医院。2规范性//GB24436康复训练器械安全通用要求GB50763无障碍设计规范GB/T17242投诉处理指南的要求处理投诉事件GB/T42195-2022老年人能力评估规范T/CGSS003—2018老年友善服务规范T/CGSS032—2023老年医院建设基本要求3术语和//本标准术语包括急性期照护、急性期医院、亚急性照护、急性后期照护、功能评定和中期照护4基本原则4.1/以为亚急性和急性后期的老年患者提供综合性的医疗、康复、护理服务为宗旨4.2/以恢复老年患者功能状况、稳定临床病情、避免再次入住急性期医院、减少医疗并发症、降低残疾率、提升生活质量为目的4.3/以老年综合评估、康复功能评定、康复治疗与训练为主要技术手段，协助患者尽可能恢复自理能力，尽早回归家庭和社会4.4/根据老年患者功能状况和实际需求提供医院、社区卫生服务机构、养老机构和居家的中期照护服务4.5/对于病情较复杂的老年患者，应由跨学科团队提供综合性的临床干预措施4.6/功能性康复治疗与训练应在康复治疗师的指导下进行，循序渐进，精准施治5服务内容与要求5.1居家老年中期照护服务规定了居家老年患者提供中期照护服务的服务对象、服务人员、设备配置、服务流程、服务内容及要求、随访服务等的基本要求。5.2养老机构老年中期照护服务规定了养老机构在为老年患者提供中期照护服务的科室设置、场地、设备配置、服务对象、服务人员、服务流程、服务内容及要求、随访服务等的基本要求。5.3社区卫生服务中心老年中期照护服务规定了社区卫生服务中心在为老年患者提供中期照护服务的床位、科室设置、场地、设备配置、服务对象、服务人员、服务流程、服务内容及要求、随访服务等的几把呢要求。5.4二级医院老年中期照护服务规范了二级医院在为老年患者提供中期照护服务的床位、科室设置、场地、设备配置、服务对象、服务人员、服务流程、服务内容及要求、随访服务等的基本要求。5.5三级医院老年中期照护服务规范了三级医院在为老年患者提供中期照护服务的床位、科室设置、场地、设备配置、服务对象、服务人员、服务流程、服务内容及要求、随访服务等的基本要求。6服务评价与改进6.1服务评价规定了服务评价的基本依据。6.2评价内容规定了服务评价的具体内容。6.3持续改进规定了持续改进的内容和方法。主要指标说明如下：1、本标准的适用范围包括居家、养老机构、社区卫生服务机构、二级和三级医院。2、中期照护服务应符合下列条件：（1）服务对象是没有必要长期入住急性期医院或是有可能转变成不需入住长期护理机构的老年患者；（2）服务内容以老年综合评估为基础，并根据评估结果制定个体化的康复治疗方案；（3）服务目标是尽最大努力提升老年患者的独立生活能力，使患者回归家庭与社会；（4）服务具有时限性，一般以2-6周左右为宜；（5）服务内容涵盖多个学科和多种专业，应建立多学科整合管理团队。3、中期照护服务是一种重要的健康服务模式。三、主要试验验证分析四、与现行法律、法规和强制性国家标准的关系本标准内容符合国家现行法律、法规要求。五、采用国际标准或国外先进标准的情况六、重大分歧意见的处理情况本标准的制定过程中未出现重大的分歧意见。七、作为强制性标准或推荐性标准的建议本标准建议为推荐性标准。八、贯彻标准的要求和建议（包括组织措施、技术措施、过渡办法等内容）贯彻实施本标准的要求和建议如下：1、领导重视：养老机构、社区卫生服务中心、二级/三级医院及其他从事老年中期照护服务的机构领导要重视中期照护服务模式，应将本服务规范纳入机构的体系建设之中，以标准化的手段提升机构的服务品牌。2、完善贯标管理机构：建立适合本标准推广应用的管理机构，明确职责，制定合理的工作计划和目标，确保本标准的落地执行。3、加强标准培训：加强对服务人员的技能培训，提高服务人员的标准化意识和能力，使服务人员在工作中能够自觉地遵守本标准、执行本标准。4、强化执行：提供老年中期照护的服务机构（以下简称：机构）应强化标准的执行能力，对标准的执行情况进行定期监督和