慢性肾衰常见的并发症

慢性肾衰常见的并发症汇报人：文小库2024-03-20CONTENTS心血管系统并发症血液系统并发症消化系统并发症神经系统并发症骨骼系统并发症内分泌与代谢异常免疫系统并发症泌尿系统并发症心血管系统并发症01慢性肾衰竭患者常出现高血压，与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等因素有关。持续的高血压可加速肾功能恶化。高血压长期高血压可导致心脏后负荷增加，进而引起左心室肥厚。左心室肥厚是心血管事件的独立危险因素。左心室肥厚高血压与左心室肥厚心力衰竭是慢性肾衰竭患者的常见死因之一。肾衰竭导致的水钠潴留、高血压、贫血等因素均可增加心脏负担，易诱发心力衰竭。患者可出现活动耐量下降、夜间阵发性呼吸困难等心衰表现。心力衰竭慢性肾衰竭患者可出现心包积液，少量积液多无症状，大量积液可导致心脏压塞。心包炎的发生与尿毒症毒素、感染等因素有关，表现为胸痛、心包摩擦音等症状。心包积液与心包炎心包炎心包积液慢性肾衰竭患者血管钙化发生率高，与钙磷代谢紊乱、甲状旁腺激素升高等因素有关。血管钙化可加重心血管事件风险。血管钙化慢性肾衰竭患者常伴有血脂异常、高血压等危险因素，易发生动脉粥样硬化。动脉粥样硬化可进一步加重肾脏缺血，加速肾功能恶化。动脉粥样硬化血管钙化与动脉粥样硬化血液系统并发症02慢性肾衰竭时，肾脏无法产生足够的促红细胞生成素，导致红细胞生成减少，从而引发贫血。患者长期食欲不振、消化吸收不良，导致造血原料如铁、叶酸、维生素B12等摄入不足，进一步加重贫血。尿毒症患者血浆中存在抑制红细胞生成的物质，以及红细胞膜脆性增加等因素，导致红细胞寿命缩短。促红细胞生成素减少营养不良红细胞寿命缩短贫血03血液透析影响长期血液透析患者，因使用肝素等抗凝剂，增加了出血风险。同时，动静脉内瘘等血管通路也可能导致血栓形成。01血小板功能异常慢性肾衰竭患者血小板聚集、粘附能力下降，释放功能异常，导致出血倾向。02凝血因子异常患者血液中凝血因子减少或活性降低，如凝血酶原时间延长等，易导致出血。出血倾向与血栓形成慢性肾衰竭患者常出现白细胞减少，导致免疫力下降，易发生感染。白细胞减少白细胞功能异常药物影响患者白细胞趋化、吞噬、杀菌能力下降，进一步增加了感染的风险。部分肾毒性药物如抗生素、免疫抑制剂等，可能抑制骨髓造血功能，导致白细胞减少。030201白细胞异常消化系统并发症03由于肾脏排泄功能下降，导致体内毒素积累，刺激胃肠道黏膜，引起食欲减退、恶心和呕吐。早期常见症状长期的食欲减退和恶心、呕吐会导致患者营养摄入不足，进而加重身体负担。影响营养摄入部分治疗慢性肾衰竭的药物也可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应。药物治疗副作用食欲减退与恶心、呕吐慢性肾衰竭患者常伴有胃黏膜损伤，容易引发消化道出血和溃疡。胃黏膜损伤在慢性肾衰竭急性加重期，患者可能出现应急性溃疡，表现为呕血、黑便等症状。应急性溃疡长期使用某些药物（如激素、非甾体抗炎药等）也可能增加消化道出血和溃疡的风险。药物使用不当消化道出血与溃疡肠道菌群失调与感染肠道环境改变慢性肾衰竭患者体内毒素积累，加上饮食限制和药物治疗，容易导致肠道菌群失调。免疫力下降肠道菌群失调会进一步影响患者免疫力，增加感染的风险。抗生素使用慢性肾衰竭患者常需使用抗生素预防感染，但长期使用可能导致肠道菌群紊乱和耐药性增加。神经系统并发症04由于肾脏排毒功能下降，导致体内毒素积累，引发全身乏力和疲劳。患者可能出现注意力分散、记忆力减退等症状，影响日常生活和工作。慢性肾衰竭患者常伴有睡眠质量下降，表现为入睡困难、多梦易醒等。疲劳、乏力注意力不集中失眠、多梦早期神经肌肉系统症状患者可能出现反应迟钝、嗜睡、昏迷等不同程度的意识障碍。表现为定向力障碍、幻觉、妄想、精神错乱等精神异常表现。尿毒症脑病患者可出现肢体抽搐、震颤等运动障碍症状。意识障碍精神症状抽搐、震颤尿毒症脑病患者常诉肢体麻木、烧灼感或疼痛感等感觉异常表现。感觉异常部分患者可能出现肌力减退，表现为肢体无力、活动受限等。肌力减退慢性肾衰竭患者可出现腱反射减弱或消失等神经反射异常表现。腱反射减弱或消失周围神经病变骨骼系统并发症05钙磷代谢障碍慢性肾衰时，肾脏排磷能力下降，导致血磷升高。高血磷与血钙结合导致软zu织钙化，并使血钙降低。机体为了升高血钙，会使甲状旁腺素分泌增多，这种增多又进一步加重了高血磷，并造成继发性甲状旁腺功能亢进。维生素D代谢障碍慢性肾衰时，由于肾脏对维生素D的羟化作用发生障碍，活性维生素D生成减少，导致肠道对钙的吸收减少，低血钙又促使甲状旁腺素分泌增多。铝中毒慢性肾衰时，由于肾脏排铝能力下降，导致铝在体内蓄积。过多的铝可沉积在骨、脑、肝、脾、肾等zu织，与钙、镁、磷等结合，影响这些元素的吸收和代谢，并导致骨软化和骨质疏松。肾性骨营养不良病理改变01纤维囊性骨炎是慢性肾衰患者常见的骨骼并发症之一。其主要病理改变为骨皮质内多发性纤维性骨囊肿形成，并伴有骨质软化和骨质疏松。临床表现02患者可出现骨痛、骨折、骨骼变形等症状。X线检查可见骨皮质变薄、骨质疏松、多发性囊状透光区等改变。诊断和治疗03纤维囊性骨炎的诊断主要依据临床表现和X线检查。治疗方面，应积极治疗原发病，控制血磷和血钙水平，补充维生素D等。纤维囊性骨炎慢性肾衰时，由于维生素D代谢障碍和铝中毒等因素，可导致骨软化症的发生。患者主要表现为骨痛、肌无力、骨骼变形等症状。X线检查可见骨质软化、骨小梁模糊、假性骨折等改变。骨软化症慢性肾衰患者由于钙磷代谢障碍和维生素D缺乏等因素，易发生骨质疏松症。患者主要表现为骨痛、身高缩短、驼背等症状。骨密度检查可明确诊断。治疗方面，应补充钙剂和维生素D，适当锻炼以增强骨骼强度。骨质疏松症骨软化症与骨质疏松症内分泌与代谢异常06胰岛素抵抗慢性肾衰时，肾脏对胰岛素的灭活减少，同时机体产生胰岛素抵抗，导致胰岛素作用下降，血糖升高。糖耐量异常慢性肾衰患者常出现糖耐量异常，表现为口服葡萄糖后血糖升高，但未达到糖尿病诊断标准。这种异常可能进一步发展为糖尿病。胰岛素抵抗与糖耐量异常脂质代谢异常慢性肾衰时，由于肾脏排泄功能下降，脂质代谢产物在体内蓄积，导致脂质代谢紊乱。这种紊乱表现为血脂升高，易引发动脉粥样硬化等心血管疾病。影响因素脂质代谢紊乱受多种因素影响，如饮食、遗传、疾病等。在慢性肾衰患者中，这种紊乱可能更为严重。脂质代谢紊乱继发性甲状旁腺功能亢进慢性肾衰时，由于磷排泄障碍、钙吸收减少等因素，导致血磷升高、血钙降低，刺激甲状旁腺分泌大量甲状旁腺激素，引发继发性甲状旁腺功能亢进。临床表现与危害继发性甲状旁腺功能亢进可导致骨病、皮肤瘙痒、软zu织钙化等多种临床表现。同时，它还可能加重心血管疾病的风险，影响患者的预后和生活质量。继发性甲状旁腺功能亢进免疫系统并发症07慢性肾衰竭导致免疫系统功能下降，使患者容易受到细菌、病毒等微生物的感染。常见感染部位包括呼吸系统、泌尿系统、消化系统等。感染可能加重肾脏损害，形成恶性循环。感染风险增加疫苗接种反应减弱慢性肾衰竭患者接种疫苗后，抗体产生可能不足，导致疫苗接种效果减弱。疫苗接种不良反应发生率可能增加，需要密切监测。慢性肾衰竭可能引发或加重自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。自身免疫性疾病可能进一步损害肾脏功能，加重病情。自身免疫性疾病的治疗需要综合考虑患者的整体病情和免疫状态。自身免疫性疾病发生率增加泌尿系统并发症08尿量减少由于肾脏滤过功能下降，导致尿量生成减少，严重时可出现无尿。夜尿增多肾小管重吸收功能受损，导致夜间尿量增多，影响患者睡眠质量。尿液成分异常尿液中可能出现蛋白质、红细胞、白细胞等异常成分。尿量变化与夜尿增多尿路感染与结石形成尿路感染由于尿液潴留和免疫力下降，易发生尿路感染，表现为尿频、尿急、尿痛等症状。结石形成尿中晶体物